Graviditetsassocieret protein A i blodet (PAPP-A)

Graviditetsassocieret plasmaprotein A (PAPP-A) blev opdaget i blodserum hos gravide kvinder i 1974. Proteinet har en molekylvægt på 820.000, en tetramerisk struktur, en udviklet kulhydratkomponent og en udtalt affinitet for heparin. PAPP-A-molekylet har en struktur identisk med α2 makroglobulin, som er en hæmmer af stort set alle kendte proteinaser.

Under graviditet, såvel som ved nogle maligne og inflammatoriske sygdomme, er der en stigning i biosyntesen af PAPP-A, hvilket manifesterer sig ved en stigning i dets koncentration i blodserum. Under graviditet stiger PAPP-A-indholdet i blodet tusindvis af gange og kan før fødslen overstige 200 μg/ml. Koncentrationen af PAPP-A i blodserum hos førstegangsfødende kvinder og kvinder med en historie med tre eller flere graviditeter reduceres. Ofte øges placentas masse også med en høj koncentration af PAPP-A. Flerfoldsgraviditet ledsages som regel af et højt indhold af PAPP-A i blodserum. Efter fødslen observeres et hurtigt fald i PAPP-A-niveauet i løbet af de første 2-3 dage, og derefter falder dets koncentration i gennemsnit med 2 gange hver 3-4 dag.

Ved truende abort ledsaget af blødning (8-14 ugers graviditet) og udvikling af intrauterine hæmatomer, hvis volumen ikke overstiger 15 ml, ændres koncentrationen af PAPP-A i blodet ikke signifikant. Hos kvinder med blødning i 7-20. graviditetsuge påvises en lav koncentration af PAPP-A i blodet oftere end i en normal graviditet. Derudover havde cirka 10% af kvinder, hvis graviditet endte med abort, forhøjede koncentrationer af PAPP-A i blodserum.

Næsten alle kvinder med lav placentation oplever en mindre udtalt stigning i PAPP-A-koncentrationerne i blodet gennem hele graviditeten.

Hos kvinder med en normalt placeret placenta observeres for tidlig fødsel og føtal hypotrofi oftest i tilfælde, hvor der er et lavt niveau af PAPP-A i blodserumet i 7-13 uger af graviditeten.

Ved slutningen af graviditeten er koncentrationen af PAPP-A i blodserum, såvel som dets samlede indhold i placenta hos kvinder med diabetes mellitus, signifikant lavere end under normal graviditet. Et fald i disse indikatorer før fødslen blev også registreret hos gravide kvinder med en historie med arteriel hypertension.

En stigning i PAPP-A-koncentrationen i blodserum ved 34. graviditetsuge observeres hos kvinder med alvorlige former for sen gestose, som ofte går forud for de kliniske manifestationer af præeklampsi, og er også mulig med forhøjet diastolisk tryk. Ofte observeres et højt indhold af PAPP-A i blodet ved 34. graviditetsuge hos de gravide kvinder, der efterfølgende føder for tidligt, eller som kompliceres af blødning i postpartumperioden.

Ændringer i koncentrationen af PAPP-A i blodserum i patologiske varianter af graviditetsforløbet

Type af patologi	PAPP-A
Abort	↓ (I-II)
Fosterhypotrofi	↓ (Jeg)
Fostertrisomi	↓ (Jeg)
Diabetes mellitus	↓ (III)
Kronisk hypertension	↓ (III)
Præeklampsi	↑ (III)
For tidlig fødsel	↓ (I); (III)
Blødning efter fødslen	↑ (III)
Primær lav placentation:
Ingen komplikationer	↑ (I-III)
Fosteranomalier	↓ (I); ↑ (II,III)
Fosterhypotrofi	↓ (I); ↑ (II-III);
Sen spontan abort	↑ (I); ↓ (II);
For tidlig fødsel	↑ (III)

Bemærk: ↑ - stigning, ↓ - fald. Graviditetstrimesteret er angivet i parentes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]