Ensidig lokaliseret svaghed i benmusklerne

Unilateral lokal svaghed i benmusklerne er ofte det indledende stadie af en læsion, der senere generaliseres. Dette gælder især for eksempel amyotrofisk lateral sklerose, som ofte debuterer med ensidig distal eller proksimal svaghed; spinal muskelatrofi (sjælden), polymyositis og myasteni.

Årsagerne til en lokal motorisk defekt ligger oftest i dysfunktion af rødder, plexus eller perifere nerver. Motoriske forstyrrelser er normalt ledsaget af smerter og føleforstyrrelser. Med en typisk topografi af fordelingen af forstyrrelser, og især når der er en klassisk anamnese, er diagnosen normalt ikke i tvivl. Vanskeligheder opstår, når den kliniske undersøgelse ikke afslører typiske årsager til lokale forstyrrelser, og fordelingen af motoriske forstyrrelser er atypisk eller ikke ledsages af tab af følsomhed.

Unilateral svaghed i lårmusklerne og hoftebøjere forårsaget af læsioner i lumbal plexus observeres ved retroperitoneal hæmatom og diabetes mellitus, som normalt ledsages af stærke smerter. En lignende situation kan findes ved superior subperiosteal traumatisk hæmatom i det øvre ilium. En sjælden form for læsioner i lumbosakral plexus efter røntgenbehandling eller nogle retroperitoneale tumorer forårsager også svaghed, sjældent uden smerte, men med tilsvarende tab af følsomhed. Læsioner i lårbensnerven, der fører til parese af quadriceps femoris og m. ileopsoas (manifesteret ved manglende evne til at løfte låret og fravær af en knærefleks), ledsages af tab af følsomhed i låret og den mediale overflade af benet. Sådanne læsioner kan f.eks. observeres efter kirurgiske indgreb (herniorrafi osv.). Gentagne intramuskulære injektioner hos nyfødte kan forårsage kontraktur af quadriceps-musklen (uden parese). Hos voksne kan injektioner føre til parese af gluteus medius og minimus muskler (Duchenne- eller Trendelenburg-claudicatio), ofte uden smerte.

I underbenet observeres akut parese af dorsifleksorerne i foden og tæerne som følge af iskæmi i læsioner i den forreste tibialarterie (på grund af overdreven muskelaktivitet eller smertefuld, initialt iskæmisk hævelse af den forreste tibialregion). Dette syndrom er initialt karakteriseret ved fravær af puls i fodens posteriore arterie, ofte ledsaget af forbigående iskæmi i den perforerende gren af peroneusnerven, og senere ved kontraktur af musklerne i den forreste region, hvilket fører til en kløet storetåstilling (hvilket forhindrer udvikling af dropfod). Bristning af akillessenen (en ekstremt smertefuld tilstand) forårsager ufuldstændig forringelse af fodens plantarfleksion (da de posteriore tibialis- og peroneusmuskler fungerer sammen som fodfleksorer).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]