Plexus lumbalis

Lumbal plexus(plexus lumbalis) dannes af de forreste grene af de tre øvre lændehvirvler (LI-LIII), en del af den forreste gren af den tolvte thorakale nerve (ThXII) og en del af fibrene i den forreste gren af den fjerde lændehvirvelnerve (LIV). De resterende dele af de forreste grene af den fjerde og femte lændehvirvelnerve forbindes under navnet lumbosakralstammen, som går ned i bækkenhulen. Lumbalplexus i form af de forreste grene af rygmarvsnerverne, der er forbundet med hinanden, er placeret foran de tværgående processer af lændehvirvlerne og på den forreste overflade af den firkantede muskel i lænden, i tykkelsen af den store psoas-muskel. Lumbalplexus-grenene kommer fra under den laterale kant af denne muskel eller gennemborer den og innerverer en del af musklerne og huden på bugvæggen, huden på de ydre kønsorganer, huden og musklerne på den mediale side af låret, huden på den mediale overflade af benet. Grenene af lumbal plexus er de muskulære grene, den iliohypogastriske nerve, den ilioinguinale, de genitofemorale nerver, den laterale kutane nerve i låret, obturator- og femoralnerverne.

Muskelgrene (rr. musculares) udgår fra alle de forreste grene, der danner lumbal plexus, selv før de samles. Disse grene går til quadratus lumborum, den lille og store lændemuskel samt de intertransverse laterale muskler i lænderegionen.

Lumbar plexus, dens grene og de organer, de innerverer

Nerver (grene) af lumbal plexus	Rygmarvssegmenter	Innerverede organer
Muskuløse grene	ThXII-LI-LIV	Quadratus lumborum, psoas major og minor muskler, laterale intertransversale muskler i lænderegionen
Iliohypogastrisk nerve	ThXII-LI	Tværgående mavemuskel, ydre og indre skrå mavemuskler, pyramideformet muskel. Hud i den øvre laterale del af glutealregionen, øvre laterale region af låret, hud i skambenregionen
Ilioinguinal nerve	ThXII-LI	Tværgående mavemuskel, ydre og indre skrå mavemuskler. Huden på pubis, lyskebenet, penis, forsiden af pungen (labia majora)
Genitofemoral nerve	LI-LII	Musklen der løfter testiklen. Hud på den øvre mediale side af låret, pungen (labia majora), området af den subkutane ring i lårbenskanalen
Lateral femoral kutan nerve	LI-LII	Huden på den laterale del af låret (op til knæleddets niveau)
Obturatornerven	LII-LIV	Lange, korte og store adduktormuskler, pectineusmuskel, gracilismuskel, ekstern obturatormuskel. Huden på det mediale lår, knæleddets kapsel
Femoral nerve	LI-LIV	Sartorius, pectineus muskler; quadriceps femoris. Huden på forlåret, det anteromediale ben, fodryggen og den mediale kant af foden (til storetåen)

Den iliohypogastriske nerve (n. iliolipogastricus, THXII-LI) gennemborer den øvre laterale del af psoas major-musklen, passerer bag nyren (langs den forreste overflade af quadratus lumborum-musklen). Derefter bevæger nerven sig fremad og nedad, og før den når iliackammen, gennemborer den den tværgående mavemuskel, hvor den er placeret mellem denne muskel og den indre skrå muskel i maven, hvilket giver dem muskelgrene. Derefter afgiver den ilioscapulare nerve i niveau med midten af iliackammen en lateral kutan gren (r. cutaneus lateralis), som gennemborer musklerne i bugvæggen og forgrener sig i huden på lårets laterale område over trochanter major. Den forreste kutane gren (r. cutaneus anterior) passerer gennem aponeurosen af den ydre skrå muskel i maven og innerverer huden ved siden af den ydre ring af lyskekanalen. Den terminale gren af den iliohypogastriske nerve forgrener sig i huden på den nedre del af maven over skambenssymfysen.

Nerven ilioinguinalis (n. ilionguinalis) dannes af fibrene i den tolvte thorakale og forreste gren af den første lumbale spinalnerve (ThXII-LI). Nerven udgår fra under den laterale kant af psoas major-musklen og løber under nervus iliohypogastricus langs den forreste overflade af quadratus lumborum-musklen, næsten parallelt med iliackammen. I sin første sektion er nerven dækket af den tværgående fascia i maven, går derefter mellem de tværgående og indre skrå muskler i maven og innerverer dem. Derefter passerer den ind i lyskekanalen, viser sig gennem sin ydre ring og forgrener sig i huden på pubis og pungen hos mænd (anterior scrotal nerves, nn. scrotales anteriores) eller labia majora hos kvinder (anterior labial nerves, nn. labiales anteriores).

Nerven genitofemoralis (n. genitofemoralis) dannes af fibrene fra de forreste grene af den første og anden lumbale spinalnerve (LI-LII). Nerven passerer gennem den tykke psoas major-muskel til dens forreste overflade, hvor den snart deler sig i to grene - genital og femoral. Genitalgrenen (r. genitalis), eller den ydre spermatnerve, går ned langs den forreste overflade af psoas major-muskelen lateralt og anteriort i forhold til arteria iliaca ydre, gennemborer den bageste væg af lyskekanalen lidt medialt i forhold til den dybe ring. Sammen med sædstrengen går genitalgrenen i lyskekanalen, innerverer musklen, der løfter testiklen, samt huden på pungen, dartos og huden på lårets superomediale region. Hos kvinder går denne gren sammen med livmoderens runde ligament i lyskekanalen og ender nær dens overfladiske ring og i huden på de store kønslæber. Femoralgrenen (r. fioralis) er rettet nedad langs den forreste overflade af psoas major musculus. Denne gren passerer derefter lateralt til arteria iliac externa under inguinalligamentet og forgrener sig i lårets hud lige under dette ligament.

Den laterale kutane nerve i låret (n. cutaneus fioris lateralis) dannes af fibrene fra de forreste grene af den første og anden lumbale spinalnerve (LI-LII). Nerven udgår fra under den laterale kant af psoas major-musklen (eller fra musklen). Derefter går nerven langs den forreste overflade af iliac-musklen (under dens fascia) og når den forreste øvre iliac-søjle. Lateralt i forhold til sartorius-musklens udspring passerer nerven under lyskeligamentet og ned på låret. På låret går nerven først ned under lårets brede fascia og deler sig derefter i grene, der gennemborer denne fascia og forgrener sig ud i huden på lårets laterale side helt til knæleddet.

Obturatornerven (n. obturatorius) dannes af fibrene i de forreste vegwayer af den anden til fjerde lumbale spinalnerve (LII-LIV). Nerven udgår fra under den mediale kant af psoas major-musklen og ligger under grænselinjen på den laterale overflade af det lille bækken. Sammen med arterien og venen med samme navn passerer nerven gennem obturatorkanalen til den mediale side af låret. Før den kommer ind i kanalen, afgiver nerven en gren til den eksterne obturatormuskel. I obturatorkanalen eller umiddelbart efter at have forladt den, deler obturatornerven sig i en forreste og en bagerste gren. Den forreste gren (r. anterior) afgiver muskelgrene til den lange og korte adduktormuskel, til gracilis-musklen og en kutan gren, der løber mellem gracilis- og den lange adduktormuskel til huden på den mediale overflade af låret. Den bageste gren (r. posterior) af obturatornerven passerer gennem den eksterne obturatormuskel og afgiver også grene til hofteleddets kapsel, pectineusmuskelen og den bageste side af knæleddets kapsel.

Lårbensnerven (n. femoralis) er den største og tykkeste nerve i lumbalplexus og består af fibre fra de forreste grene af den anden-fjerde lumbale spinalnerve (LII-LIV), som forenes til en nerve i tykkelsen af de store psoas- og iliacmuskler. Fra bækkenhulen forlader nerven låret gennem den muskulære lakune. I lårbenstrekanten er nerven placeret lateralt for lårbenskarrene og dækket af et dybt blad af lårets brede fascia. 3-4 cm under lyskeligamentet deler lårbensnerven sig umiddelbart eller gradvist i muskulære, kutane grene og den subkutane nerve. De muskulære grene går til iliacmusklen, quadriceps femoris, sartorius og pectineus-musklerne, til hofteleddets kapsel.

Antallet og placeringen af de kutane grene varierer. Disse grene innerverer huden på lårets forreste overflade til niveauet af knæskallen.

Den subkutane nerve (n. saphenus) er den længste kutane gren af femoralnerven. Den er placeret i den samme fasciale skede som femoralarterien og -venen. I starten ligger nerven lateralt i forhold til arterien og fortsætter derefter til dens forreste overflade. Sammen med femoralarterien går nerven ind i adduktorkanalen, og den forlader kanalen gennem en åbning i dens forvæg (sammen med knæets nedadgående arterie).

På knæleddets niveau eller lidt under det udgår subpatellargrenen (r. infrapatellaris) og de mediale kutane grene af benet (rr. cutanei cruris mediales) fra nervus saphena. Efter at have afgivet subpatellargrenen, gennemborer nervus saphena benets fascia på niveau med tibial tuberositas, går ned langs benets mediale overflade ved siden af vena saphena store, lateralt i forhold til denne, og innerverer huden på den anteromediale side af benet. Nedenfor passerer nervus saphena lidt foran den mediale malleolus og går til den mediale side af foden til storetåen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]