Hjertets endokardium: struktur, funktioner, almindelige patologier

Hjertet er et af de vigtigste organer i det komplekse system, der almindeligvis kaldes menneskekroppen. Det er dets motor, der forsyner de fjerneste hjørner af blod, så alle organer får tilstrækkelig næring og kan fungere problemfrit. Trods organets tilsyneladende enkelhed udefra virker dets indre struktur ret interessant. Tag i det mindste dets vægge, som faktisk består af ikke ét, men tre forskellige lag, hvis væv har deres egne karakteristika: endokardiet, myokardiet, epikardiet. Hvert af disse lag har sin egen struktur og funktioner, hvis forstyrrelse forårsager visse funktionsfejl i hjertet. I denne artikel vil vi tale om den indre beklædning af det vigtigste kredsløbsorgan, kaldet endokardiet.

Epikardiets histologi

For en læser, der ikke er bekendt med spørgsmålene om medicin og biologi, kan betydningen af ordet "histologi" virke uklar. Vi taler om en del af biologien, der studerer strukturen, træk ved vital aktivitet og funktion af forskellige væv i enhver levende organisme, herunder mennesker. Det betyder, at vi nu vil tale om epikardiets struktur, dets udvikling og de funktioner, det udfører.

Det menneskelige hjerte kan ellers kaldes det største blodkar, der fungerer som en pumpe, der sikrer en jævn blodstrøm i kroppen. Pumpefunktionen er en af hjertets hovedfunktioner, som sikres ved sammentrækning af organets centrale muskellag - myokardiet.

Det ser ud til, at hvis myokardiet er i stand til at sikre hjertets funktion, dvs. pumpe blod, hvorfor er endokardiet så nødvendigt? For at forstå dette er vi nødt til at se nærmere på strukturen af endokardiet, som er hjertets indre foring og ligger tæt op ad myokardiet og beklæder området omkring venstre og højre ventrikel samt forkamre.

Endokardiet er en kontinuerlig membran, der udfylder eventuelle uregelmæssigheder i myokardiets struktur, dækker hjertekamrene og -klapperne, de posteromediale og anterolaterale papillære muskler og senetråde. I det område, hvor store kar forbinder hjertet, overgår endokardiet glat til den indre vaskulære membran, som har en lignende struktur og funktion.

Både hjertevæggen som helhed og selve epikardiet har en lagdelt struktur. Den har 4 lag:

• Det ydre lag, der består af bindevævsceller og ligger direkte op ad myokardiet. Det har en løs struktur og indeholder tykke elastiske, kollagen- og retikulære fibre, der strækker sig dybt ind i muskellaget, hvor de glat overgår i myokardiets bindevævslag (stroma).
• Det muskelelastiske lag, der består af glatte, aflange myocytter og elastinfibre og i sin struktur ligner det midterste lag af blodkar. På grund af dette lag bevæger endokardiet sig efter myokardiet under sidstnævntes kontraktile bevægelser.
• Subendotellaget. Det består, ligesom det ydre lag, af løst bindevæv.
• Endotellaget.

Perfekt glatte endotelceller (endoteliocytter) er bundet til en cellefri struktur kaldet basalmembranen. Endotellaget kan betragtes som en type fladt epitel, fordi dets celler kun har en let konveksitet i kernens område, mens cytoplasmaet jævnt udfylder det frie rum (udvendigt, set ovenfra, ligner endotelceller en klat eller røræg). Endotelceller er mikroskopiske i størrelse og passer tæt sammen, hvilket ikke efterlader noget mellemrum mellem dem.

Endotelets overflade er meget glat, og dette er ikke tilfældigt, fordi det er med den, at blodlegemerne er i direkte kontakt. Og en af endokardiets vigtige funktioner anses for at være blodlegemernes evne til at passere gennem hjertets hulrum og tilstødende kar (både store og små) uhindret og uden skade. Forresten medfører skade på endotelceller en forstyrrelse af blodkoagulationsevnen.

Udover at endokardiet beklæder hjertets indre overflade, er det også i stand til at danne ejendommelige foldede strukturer inde i organet. Endokardielle folder kaldes normalt hjerteklapper, hvis atriale side er foret med endotel og har en glat overflade, og den ventrikulære side er fastgjort til senetrådene med uregelmæssigheder. Takket være hjerteklapperne reguleres blodgennemstrømningen gennem hjertet.

Hjertet er et vitalt organ, hvis dannelse finder sted i begyndelsen af embryonalperioden. Udviklingen af endokardiet begynder allerede i den anden uge af embryonets liv, når grupper af celler optræder i kimlaget, som i fremtiden vil danne blodkar, inklusive hjertet. Mesodermens dobbeltfold omdannes til primære endokardielle rør, som efterfølgende forenes til en tolagsstruktur, kaldet det primære hjerterør. Endokardiet dannes af det indre lag af dette rør, og dets ydre lag giver anledning til myokardiet og epikardiet.

Endokardiets særegenhed er, at kun dets ydre lag, forbundet med myokardiet, indeholder blodkar. Hoveddelen af endokardiet modtager næringsstoffer fra blodet via diffusion.

Sygdomme i endokardiet

Som vi kan se, er endokardiet en meget vigtig strukturel del af hjertevæggen, hvis sundhed bestemmer intensiteten af blodgennemstrømningen og endda kvaliteten af blodet, som forsyner kroppens forskellige væv med ilt og næringsstoffer. Selvom endokardiets væv i sig selv har et ubetydeligt antal blodkar, er det det sammen med myokardiet, der udfører den regulerende funktion af blodcirkulationen (både som en atraumatisk overflade, hvorigennem blodet strømmer frit gennem hovedblodkarret, og som hjerteklapper, der sikrer den korrekte retning af blodgennemstrømningen).

Men ligesom ethvert menneskeligt organ er endokardiet ikke immunt over for sygdomme. Disse kan enten være medfødte patologier (hjertefejl forbundet med underudvikling af ventilsystemet, som følge af hvilket organet ikke kan fungere normalt) eller erhvervede, oftest forbundet med en inflammatorisk proces i endokardiet.

Generelt kan betændelse i endokardiet betragtes som en af de mest almindelige patologier i hjertets indre lag, selvom endokarditis ifølge statistikker betragtes som en ret sjælden sygdom (1 person ud af 25.000). Det ser ud til, hvordan den indre foring af vores "motor" kan blive betændt, når adgang udefra er begrænset for alle miljøer undtagen blod? Men det er nødvendigt at tage højde for, at den mest almindelige faktor i udviklingen af betændelse er en infektion, som let kan sprede sig i hele kroppen sammen med blodet og derfor kan trænge ind i hjertet.

Det viser sig, at enhver bakteriel infektion i kroppen kan fremkalde betændelse i endokardiet? Ja, forskere har konkluderet, at selvom de mest almindelige patogener for sygdommen er de velkendte streptokokker og stafylokokker, kan udviklingen af sygdommen også være forårsaget af tilstedeværelsen af gramnegative mikroorganismer, klamydia, rickettsia, nogle svampe og vira i kroppen.

Der er dog ingen grund til at være for bange, for for at en infektiøs faktor kan fremkalde betændelse, kræves visse forudsætninger, nemlig: medfødte og erhvervede defekter i hjertet og dets klapper, samt svækket immunforsvar. De farligste med hensyn til udvikling af endokarditis er sådanne medfødte patologier som aortastenose, ventrikelseptumdefekt, fælles arteriel truncus, transposition af de store kar, mitralklapprolaps osv. Erhvervede patologier omfatter: reumatisk hjerteklapinsufficiens, aorta- og mitralinsufficiens, forsnævring af aorta osv.

I princippet er udviklingen af inflammation på et intakt endokardium snarere en undtagelse fra reglen, hvilket indikerer lav immunitet. Oftest udvikler den inflammatoriske proces sig på baggrund af en eksisterende hjertepatologi.

Medfødte og erhvervede hjertefejl er forbundet med hæmodynamiske forstyrrelser (dannelse af turbulent blodgennemstrømning og forhøjet blodtryk på karvæggene), hvilket kan forårsage skade på hjertets indre foring. Skader på endokardiet medfører til gengæld forstyrrelser i blodkoagulationssystemet og dannelse af blodpropper, hvorpå patogene mikroorganismer efterfølgende sætter sig. Trombotiske elementer forårsager ikke i sig selv betændelse, selvom de, når de rives af, kan bevæge sig med blodgennemstrømningen til hjernen og andre organer og forårsage vaskulær okklusion (i hjernens tilfælde kan dette true med et slagtilfælde). Bakterier, der sætter sig på trombotiske formationer, bidrager til yderligere ødelæggelse af hjertets indre lag, hvilket yderligere forstyrrer hæmodynamikken og hjertets funktion som helhed.

Betændelse i endokardiet observeres oftest i området omkring hjerteklapperne, som er mere modtagelige for skader fra blodgennemstrømningen. Det er i området omkring hjerteklapperne, at infektionen oftest sætter sig, hvilket forårsager en inflammatorisk proces og proliferation af bindevæv, hvilket fører til fortykkelse af endokardiet. Derudover kan der observeres løsning af det øverste lag af endokardiet, dannelse af blodpropper og tråde af et specielt protein fibrin, der dækker vævsdefekter og igen fører til deres fortykkelse.

For at infektiøs (også kendt som bakteriel, svampe-, viral, septisk osv.) endokarditis kan udvikle sig, skal der være en infektionskilde i kroppen, som kan være veneriske patologier, bakterielle læsioner i mave-tarmkanalen, karies, stomatitis og endda luftvejsinfektioner. Forresten diagnosticeres denne patologi ofte hos børn i alderen 8-13 år netop på baggrund af utilstrækkelig behandling af infektiøse luftvejspatologier, hvilket reducerer kroppens forsvar betydeligt.

Derudover kan den bakterielle faktor komme ind i blodet under medicinske procedurer: koloskopi, bronkoskopi, kateterisation, implantation, biopsi, tandbehandling osv. For eksempel skyldes forekomsten af patologi blandt stofmisbrugere brugen af ikke-sterile nåle og sprøjter. Men hjertepatienter kan få en infektion under implantation af proteser og shunts.

De vigtigste symptomer på endokarditis er: feber på baggrund af relativ sundhed, forekomst af hjertemislyde og blødninger på huden og det hvide i øjnene, muskelsmerter, smerter i brystet og hovedet, hoste, åndenød, hyperhidrose om natten, ødemsyndrom, vægttab osv.

Behandling af infektiv endokarditis er primært indførelsen af effektive antimikrobielle lægemidler - antibiotika - i kroppen. En fjerdedel af patienterne gennemgår kirurgisk indgreb på grund af den høje sandsynlighed for at udvikle forskellige komplikationer, oftest irreversible.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Konsekvenser af endokarditis

Endokardiel inflammation forårsager ofte andre lige så farlige patologier i hjertets indre foring. For eksempel en sådan patologi hos nyfødte som endokardiel fibroelastose. Sygdommen består i fortykkelse af hjertevæggen, hvilket resulterer i mindre hjertekamre. Denne tilstand forårsager udvikling af en alvorlig form for kongestiv hjertesvigt, som igen kan føre til døden, hvilket ofte observeres hos babyer med denne diagnose.

Intensiv behandling gør i nogle tilfælde, at sygdommen bliver kronisk og forlænger remissionsperioden, og i sjældne tilfælde endda helbreder sygdommen. Det er vigtigt, at barnets krop aktivt reagerer på lægemiddelbehandling.

Ætiologien for endokardiel fibroelastose (en ret sjælden patologi) er endnu ikke fuldt undersøgt, men der er alle forudsætninger for at mistænke intrauterin infektion hos fosteret som den primære prædisponerende faktor, hvilket forårsager en inflammatorisk proces med efterfølgende vævsfortykkelse. Andre årsager til patologien kan overvejes: subendokardiel iskæmi (nedsat blodforsyning til det subendokardielle lag af myokardiet), reduceret lymfedrænage af hjertevæv, generel carnitinmangel.

Sekundær endokardiel fibroelastose kan udvikle sig på baggrund af medfødte og erhvervede hjertefejl (aortastenose, genetisk mutation i form af fravær af fysiologisk bestemte åbninger i hjertet, myokardieskade osv.).

Behandling af sygdommen involverer livslang administration af hjerteglykosider, antikoagulantia og glukokortikosteroider.

En anden sjælden sygdom med skade på hjertets endokardium kan kaldes endokardiel fibrose. Her er en afklaring nødvendig: det er mere korrekt at kalde patologien endomyokardiel fibrose, da den ikke kun påvirker endokardiet, men også hjertets midterste membran (myokardiet), og manifesterer sig ved betændelse og fortykkelse af hjertets endokardielle og myokardielle lag. Oftest diagnosticeres ændringer i hjertets ventriklers spidser, men nogle gange kan de detekteres på atrioventrikulærklapperne, der består af endokardiet.

Forskere mener, at hovedårsagerne til denne patologi, der er almindelig i troperne og subtroperne, er den inflammatoriske proces, tilstedeværelsen af infektion i kroppen, dårlig ernæring (underernæring, mangel på vitaminer og mineraler, forgiftning med serotonin, som er indeholdt i plantain, som aktivt forbruges af lokale beboere).

Sygdommens hovedsymptom er progressiv hjertesvigt, som forårsager død hos de fleste patienter inden for 1-2 år efter sygdommens debut.

Effektiv lægemiddelbehandling i dette tilfælde er endnu ikke udviklet, da sygdommens ætiologi er blevet undersøgt meget lidt. I nogle tilfælde hjælper kirurgisk indgreb, bestående af endokardiektomi, som udføres sammen med plastikkirurgi af de atrioventrikulære ventiler, der er placeret mellem hjertets atrier og ventrikler.

Inflammatoriske patologier i hjertemembranerne kan føre til metaboliske forstyrrelser, såsom calcium, i organvæv, selv i fravær af endokrine sygdomme. Calcium er sammen med mange andre elementer i det periodiske system (natrium, kalium, zink, magnesium osv.) et stof, der er nødvendigt for, at vores krop kan udføre vitale funktioner, men et overskud kan forårsage forkalkning (calcinose) af forskellige væv og organer, herunder endokardiet. Hele pointen er, at calcinose kan udvikle sig på baggrund af forskellige inflammatoriske patologier, ledsaget af proliferation af fibrøst væv.

Forkalkning diagnosticeres oftest i aortaklappens område, hvilket resulterer i, at der dannes kalkholdige udvækster på dens vægge, hvilket forstyrrer hæmodynamikken (normal blodgennemstrømning) og fremkalder udviklingen af organiske læsioner i forskellige hjertevæv.

Blandt de mest almindelige årsager til myokardieforkalkning kan man også overveje reumatiske læsioner i kroppens væv, der fremkalder degenerative forandringer i dem. Reumatisme betragtes som en infektiøs-allergisk sygdom med et bølgelignende forløb, som primært påvirker hjertet og blodkarrene. Dens forårsagende agens er streptokokker, og immunresponset på de stoffer, den udskiller, fremkalder symptomer på sygdommen.

Reumatisme manifesterer sig som mukøst ødem i hjertevævet, blødgøring og nekrose af kollagenfibre og penetration af fibrintråde i dem, inflammatoriske reaktioner, der forekommer på celleniveau med dannelsen af specifikke reumatiske granulomer i endokardiet (bindevæv, der danner den indre foring og hjerteklapper) og andet hjertevæv.

I princippet kan endokarditis betragtes som en af de mest markante manifestationer af gigt. Og samtidig kan betændelse i endokardiet forårsaget af en bakteriel infektion i sig selv fremprovokere udviklingen af gigt. Således kan endokarditis betragtes både som en årsag til og som en konsekvens af gigt i hjertet og blodkarrene. I dette tilfælde bliver sygdommen kronisk og er vanskelig at behandle.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]