Endemisk struma

Endemisk struma er karakteriseret ved en forstørret skjoldbruskkirtel, som kan forårsage deformation af halsen. Sygdommen udvikler sig som følge af lave jodniveauer i kroppen. I barndommen er denne sygdom ret almindelig, i nogle tilfælde kan sygdommen først opdages i ungdomsårene, efter puberteten.

Mennesker fra områder, hvor der stort set ikke er noget jod i miljøet, er særligt modtagelige for at udvikle sygdommen. Kroppens normale udvikling og funktion afhænger i høj grad af det endokrine system, især af skjoldbruskkirtlens funktion.

Ved kronisk jodmangel begynder skjoldbruskkirtelvævet at vokse, og dets funktionelle evner ændrer sig, hvilket fører til forstyrrelser i funktionen af mange indre organer og systemer.

ICD-10-kode

I ICD 10 tilhører denne sygdom klassen af endokrine systemsygdomme E00-E90, underklasse af skjoldbruskkirtelsygdomme E00-E07, kode E01.0 - diffus struma (endemisk), forårsaget af mangel på jod i kroppen.

Årsager til endemisk struma

Det endokrine system sikrer hele kroppens normale funktion. Hvis kroppen mangler jod, begynder skjoldbruskkirtelvævet at vokse i størrelse, det endokrine systems funktion forstyrres, og dermed hele kroppen.

Endemisk struma udvikler sig af to årsager: relativ eller absolut jodmangel i kroppen.

Årsagen til relativ jodmangel kan være visse lægemidler, en krænkelse af tarmens absorptionsfunktion, som følge af hvilken kroppen ikke modtager den nødvendige mængde jod, medfødte patologier i skjoldbruskkirtlen og sygdomme i fordøjelsessystemet.

Absolut jodmangel udvikles på grund af lavt jodindtag fra mad eller vand.

Kroniske infektiøse og inflammatoriske processer (især orme), dårlige leve- eller arbejdsforhold, medicin, der hæmmer tilførslen af jod til skjoldbruskkirtlen, og indtagelse af fødevarer med lavt selen-, molybdæn-, mangan- og zinkindhold, som hjælper kroppen med at absorbere jod, bidrager til udviklingen af sygdommen.

Årsagen til udviklingen af struma kan også være forurenet drikkevand, hvilket forhindrer absorptionen af jod (især vand med nitrater, forkalket), abnormiteter i produktionen af skjoldbruskkirtelhormoner, arvelighed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på endemisk struma

Endemisk struma i de tidlige stadier kan forårsage hovedpine, svaghed, træthed, og patienten kan også føle ubehag i hjerteområdet.

I sygdommens indledende stadier er hormonniveauet praktisk talt uændret, men efterhånden som sygdommen skrider frem, falder mængden af skjoldbruskkirtelhormoner i kroppen, der opstår en kvælende tør hoste, synkebesvær eller vejrtrækningsbesvær.

I de senere stadier af sygdommen udvikles forskellige hjertepatologier, især hyperfunktion af højre ventrikel og atrium.

I barndommen kan sygdommens symptomer være mere udtalte.

Endemisk struma af 1. grad opdages af en specialist under palpation af skjoldbruskkirtlen. I normal tilstand er strumaen næsten umulig at se på dette stadie af sygdommen, men med en strakt hals og et tilbagetrukket hoved er den tydeligt synlig.

Endemisk struma af 2. grad er tydeligt synlig; en specialist kan let opdage en stigning ved palpation.

Diffus endemisk struma

Det rammer oftest kvinder i alderen 20 til 50 år. Sygdommen er karakteriseret ved en stigning og øget aktivitet i skjoldbruskkirtlen på grund af angreb fra kroppens eget immunsystem. Årsagerne til diffus struma anses for at være en patologisk immunitetstilstand, hvor kroppen producerer et øget antal autoantistoffer, der forstørrer kirtlen og stimulerer dens produktion af hormoner. Behandlingen er hovedsageligt lægemiddelbaseret, kirurgisk behandling ordineres i tilfælde af for stor struma. Remission forekommer i omkring 70% af tilfældene ved indtagelse af medicin.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nodulær endemisk struma

Det er ikke en separat sygdom, men en gruppe af sygdomme, der er karakteriseret ved udviklingen af volumetriske knudeformationer. Ofte er forekomsten af knuder i skjoldbruskkirtlen forbundet med en ondartet proces.

Med nodulær struma er synlige kosmetiske defekter på nakken og en følelse af kvælning mulige.

Behandling involverer normalt suppressive lægemidler (skjoldbruskkirtelhormoner, radioaktivt jod) og kirurgi.

Nodulær struma diagnosticeres hos omkring halvdelen af befolkningen, og sygdommen findes flere gange oftere hos kvinder. Som regel påvises livmodermyom ofte hos kvinder med nodulær struma.

Multinodulær endemisk struma udvikler sig normalt på baggrund af en normalt fungerende skjoldbruskkirtel. Årsagerne til lymfeknuder er utilstrækkeligt jodindtag med mad eller nedsat absorption af dette mikroelement på grund af leversygdom, sygdom i fordøjelsessystemet eller dårlig ernæring (store mængder soja, kål, kålrot i kosten).

Ved nodulær struma producerer skjoldbruskkirtlen lave mængder skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket igen fører til en stigning i niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner i kroppen og stimulering af skjoldbruskkirtlen.

Når kroppens behov for skjoldbruskkirtelhormoner falder, ophobes kolloid i skjoldbruskkirtlen, hvilket resulterer i, at der opstår follikler i den. Hvis behovet for skjoldbruskkirtelhormoner opstår igen, vokser skjoldbruskkirtelvævet, hvilket resulterer i, at der opstår flere knuder i skjoldbruskkirtlen efter flere år.

Endemisk struma hos børn

Endemisk struma udvikler sig oftest hos børn, der bor i områder med utilstrækkeligt jodindhold i vand eller jord.

Jodmangel i kroppen fører, ligesom hos voksne, til forstyrrelse af produktionen af skjoldbruskkirtelhormoner og forstørrelse af skjoldbruskkirtlen. I spædbarnsalderen kan en forstørret skjoldbruskkirtel komprimere luftrøret, hvilket vil føre til barnets død. Med jodmangel i kroppen halter barnet også bagud i udviklingen, både mentalt og fysisk, og derudover er udvikling af endemisk kretinisme mulig (svaghed, væksthæmning, uforholdsmæssig fysik).

For at bestemme størrelsen og strukturen af skjoldbruskkirtlen hos børn ordineres ultralyd, blodprøver for hormonniveauer osv.

Som behandling ordineres medicin (antistumin, hormonbehandling).

For at forebygge sygdommen anbefales det at indtage havsalt eller jodberiget salt samt kosttilskud med jod.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnose af endemisk struma

Endemisk struma diagnosticeres hovedsageligt ved ultralydsundersøgelse, som fastslår form, stadie, afslører antallet af knudeformationer og konturer, vævsstruktur osv. Ultralyd kan afsløre kolloidophobning eller blødninger i knuden, forkalkninger, adenomer, karcinomer.

Diagnostiske foranstaltninger omfatter også laboratorietests (blod, urin).

Ved mangel på jod reduceres udskillelsen af dette mikroelement i urinen og er normalt mindre end 50 mcg om dagen. En blodprøve giver dig mulighed for at bestemme niveauet af thyrotropin, T3 _, T4 _og thyroglobulin.

Hvis der opdages en nodulær form for struma, ordineres en biopsi, som vil bidrage til at fastslå arten af den patologiske proces (malign eller godartet).

Finnålsaspirationsbiopsi afslører homogene kolloidmasser, antallet af skjoldbruskkirtelepitelceller,

En forstørret skjoldbruskkirtel diagnosticeres, hvis skjoldbruskkirtelens volumen overstiger normens øvre grænser (der er specifikke normer for hver alder og hvert køn).

For mænd er den øvre grænse for skjoldbruskkirtelvolumen sat til 25 ml (cm³ ⁾, for kvinder – 18 ml (cm³ ⁾. For børn varierer indikatorerne fra 4,9 til 15,6 ml.

En anden diagnostisk metode er radioisotopscanning, som bestemmer den diffuse forstørrelse af kirtlen, graden, tilstedeværelsen af knuder, niveauet af isotopakkumulering i skjoldbruskkirtlen, urenheder og lymfoide elementer.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling af endemisk struma

Endemisk struma er en ret alvorlig lidelse, hvis behandling bør udføres af en specialist.

Behandlingen kan være konservativ (normalt ved små strumastørrelser eller i sygdommens tidlige stadier) eller kirurgisk.

Hormonbehandling med thyroidin eller triodothyronin viser gode resultater i tilfælde af milde destruktive ændringer i skjoldbruskkirtelvævet.

Nodulære former af sygdommen er kun underlagt kirurgisk behandling, da der i dette tilfælde er en høj sandsynlighed for at udvikle en ondartet proces.

Ved lægemiddelbehandling udvælger en specialist i hvert enkelt tilfælde lægemidler, der indeholder jod, skjoldbruskkirtelmidler, og bestemmer behandlingen og doseringen.

Antistrumin eller kaliumiodidopløsning hjælper godt ved jodmangel. Sådanne lægemidler ordineres i sygdommens indledende fase, med moderat skjoldbruskkirtelstørrelse.

Det er forbudt at bruge Lugols opløsning eller jodtinktur til at genopbygge jod i kroppen, da jod i høje doser forårsager en række negative reaktioner (allergier, kronisk betændelse i skjoldbruskkirtlen osv.).

Med den rette behandling mindskes skjoldbruskkirtlens størrelse (det er vigtigt at gennemføre hele behandlingsforløbet). Hvis skjoldbruskkirtlen ikke mindskes i størrelse efter flere måneder, erstattes jodholdige lægemidler med thyroidin (dosering og behandlingsforløb vælges i hvert tilfælde af en specialist).

Thyroidin kan have en positiv effekt på nogle blandede former for struma, og lægemidlet bruges også til den nodulære form i forberedelsesperioden til operation.

Skjoldbruskkirtelkirurgi ordineres til børn, når konservative metoder har mislykkedes. Akut operation er indiceret i tilfælde af kompression af organer ved siden af halsen (hvis strumaen er for stor).

Hos børn fjernes kun overskydende skjoldbruskkirtelvæv uden at påvirke tilstødende væv. Ved nodulær struma er kirurgi også nødvendig, da risikoen for at udvikle en ondartet proces er ret høj selv i barndommen.

Hvis strumaen vokser for hurtigt, tilstødende organer komprimeres, eller der er mistanke om en ondartet proces, ordineres skjoldbruskkirtelkirurgi straks.

Forebyggelse af endemisk struma

Forebyggelse bør omfatte generelle sundhedsforanstaltninger og forbedring af befolkningens leve- og arbejdsvilkår. Drikkevandets kvalitet og forbedring af vandforsyningskilderne er af ikke ubetydelig betydning.

Som allerede nævnt udvikler sygdommen sig som følge af jodmangel i kroppen, så det er nødvendigt at udføre jodprofylakse, især i områder, hvor der er lidt naturligt jod i miljøet.

Ifølge den udførte forskning er det brugen af havsalt eller jodsalt, jodholdige lægemidler, der er det vigtigste middel til at forebygge skjoldbruskkirtelsygdomme.

Jodiseret salt fremstilles ved at tilsætte kaliumiodid til almindeligt salt; til opbevaring skal du bruge en beholder, der lukker tæt (ellers kan jodet fordampe, og med det alle fordelene). Det er især vigtigt at forhindre struma i barndommen, da fysiologisk hyperplasi af skjoldbruskkirtlen observeres op til 12 år, hvilket kan være begyndelsen på sygdommen.

Prognose for endemisk struma

Prognosen for endemisk struma afhænger af det stadium, hvor sygdommen blev diagnosticeret, dens form og overholdelse af alle anbefalinger ordineret af lægen.

I de fleste tilfælde udgør sygdommen takket være moderne teknologi ikke en trussel mod patientens liv og helbred.

Efter behandlingen kan patienten fortsætte sin normale livsstil.

Endemisk struma kan føre til udvikling af mange patologier. I barndommen kan jodmangel forårsage mental eller fysisk retardering, under graviditet kan det føre til spontan abort eller medfødte misdannelser hos fosteret.

Derudover, når skjoldbruskkirtlen forstørres hos både mænd og kvinder, er reproduktionsfunktionen forringet.