Dyshidrose, pompholix hos børn og voksne

Sygdomme i gruppen af palmar-plantar dermatitis af ikke-infektiøs art omfatter læsioner i hænder og fødder, defineret af sådanne synonyme navne som dyshidrose, pompholyx, dyshidrotisk eksem, endogent vesikulært (eller blærende) eksem i hænderne og fødder, samt akut vesikulær-bulløs eksem dermatitis) i hænderne. [1]

I ICD-10 er denne kroniske tilbagefaldssygdom kodet L30.1 i dermatitisafsnittet.

Epidemiologi

Ifølge nogle rapporter er mindst 20% af tilfældene af palmoplantar dermatitis forårsaget af pompholix (dyshidrotisk eksem), som oftest påvises hos voksne under 40 år, med en let overvægt af kvinder. [2]

Det bemærkes, at der i regioner med et varmt klima er flere patienter med dyshidrose end i lande med moderate klimaforhold.

I klinisk praksis forekommer hånddyshidrose fire til fem gange oftere end bendyshidrose (plantarside af fødderne), og i de fleste tilfælde forekommer symptomer på begge hænder eller fødder.

Årsager dyshidrose

Nu anerkendes navnet "dyshidrose", introduceret af den britiske hudlæge William Tilbury Fox i sidste kvartal af 1800-tallet, som unøjagtigt, da der ikke er blevet identificeret synlige krænkelser af svedtendens ved vesikulær-bullous eksem i hænder og fødder, og denne patologi er forbundet med dysfunktion af de eccrine svedkirtler (det vil sige deres okklusion og svedretention) er ikke bevist. Denne definition er imidlertid ikke forsvundet fra dermatologisk terminologi.[3]

Og pompholix er den mest udtalte form for dyshidrotisk dermatitis, hvor vesikler (små bobler) smelter sammen til større bobler (tyre).

På trods af mange undersøgelser har det endnu ikke været muligt at finde ud af de nøjagtige årsager til dyshidrose. [4]Og mulige etiologiske faktorer kan være:

• allergisk kontaktdermatitis  (herunder nogle metaller);
• kontakteksem  i håndfladerne ;
• hudsensibilisering forbundet med en ændring i visse gener, hvilket øger responsen af epidermis cellulære immunitet over for miljøfaktorer såvel som på irritanter og allergener.

Risikofaktorer

Hypotetiske risikofaktorer for udvikling af dyshidrose (dyshidrotisk eksem eller pompholix) er: stress; genetisk bestemt disposition; øget svedtendens (hyperhidrose) i håndflader og såler; en historie (inklusive familiehistorie) om sæsonbetonede allergier eller atopisk dermatitis (eksem).

Ifølge de seneste undersøgelser foretaget af udenlandske hudlæger og immunologer øges risikoen for at udvikle dyshidrose og pompholix i nærvær af autoimmune sygdomme (kronisk glomerulonefritis, Sjogrens syndrom, SLE, Crohns sygdom osv.) Samt  Wiskott-Aldrich syndrom (WAS) og selektive mangelsyndromer forbundet med  primær immundefekt. IgA.[5]

De to første faktorer (stress og en nedarvet tendens til at udvikle allergiske reaktioner) skyldes oftest dyshidrose hos børn.

Patogenese

De mekanismer, der er ansvarlige for patogenesen af dyshidrotiske dermatoser, er ikke helt klare, selvom involvering af hudens immunsystem, som omfatter epidermale dendritiske celler (Langerhans-celler), keratinocytter, fibroblaster, mastceller, makrofager (fagocytter), T-lymfocytter (herunder T-hjælpere), samt inflammatoriske mediatorer (cytokiner, kemokiner), antimikrobielle svedpeptider, dermicidin. [6]

Til dato er det kendt, at diffuse intraepidermale vesikler (vesikler), som dannes i denne patologi, er resultatet af intercellulært ødem i epidermis (spongiose) - med udvidelse af mellemrummene mellem keratinocytter og efterfølgende brud på dermosomerne (intercellulære vedhæftninger).

Det skal bemærkes, at spongiose kan være akrosirngial. Acrosiringium er en epidermal sektion af kanalen, især talrig på håndfladerne og sålerne i eccrine svedkirtler, hvis sekretoriske del er placeret dybt i dermis, og den lige kanal fører til hudoverfladen og kommer ud i spalten- som pore.[7]

Forskere fremsatte sådanne versioner af dannelsen af vesikler ved dyshidrose, såsom: at sænke tærsklen for hudirritation; forvrænget genkendelse af autologe hudantigener af immunceller; udvikling af en sekundær reaktion på spredning af latente infektionsantigener; abnormiteter i hudceller, der forårsager en utilstrækkelig reaktion af antigen-genkendende receptorer og inducerer aktiviteten af T-lymfocytter osv.

Således er dyshidrose en spongiotisk dermatitis af atopisk karakter, karakteristisk for huden på håndfladerne og sålerne med et tykkere stratum corneum, der består af komprimerede keratinocytter og indeholder et større antal andre immunkompetente celler. [8]

En metafysisk fortolkning af sygdommens eller psykosomatikkens oprindelse forbinder de fleste hudproblemer med overdreven selvkontrol, uvillighed til at vise sine følelser og samtidig en stor afhængighed af andres mening.

Symptomer dyshidrose

Ofte manifesteres de første tegn på dyshidrose ved pludselig kløe i håndfladerne, sideflader af fingre eller fodsåler.

Hvis dette er en sand dyshidrose, begynder boblerne - gennemsigtige, fyldt med en farveløs væske - at vises i grupper, hvilket forårsager øget kløe og endda en vis ømhed.

Dyshidrose efter graviditet manifesteres af de samme vesikler på håndflader og fødder, hvilket forårsager kløende hud.

Ofte forekommer disse symptomer sporadisk: cirka en gang om måneden i lang tid. Som følge heraf bliver dyshidrose i håndfladerne eller dyshidrose af fødderne fra sålen - især fremskreden dyshidrose - omdannet til pompholix. Dette er en boblende form for palmar-plantar eksem, i alvorlige tilfælde, hvor der er eksfoliering (afskalning af huden), smertefulde revner og undertiden lichenification (fortykkelse af huden).

Læs mere -  Dyshidrotisk eksem

Noget forskelligt fra pompholix er tør lamellær dyshidrose - lamellær dyshidrose eller eksfolierende keratolyse af håndfladerne. Det er kendetegnet ved ringformet erytem på håndfladernes overflade (sjældnere på fodsålerne) med bobler, der ikke er fyldt med væske, men med luft. Udslæt forekommer normalt i den varme årstid, forårsager ikke kløe og bliver hurtigt nok til eksfolieringszoner - med keratinskæl på hudens overflade, som gradvist udvider sig langs periferien og efterlader en tætsiddende kant. Der er ingen tegn på betændelse.

I de fleste tilfælde går tør lamellær dyshidrose hos et barn spontant væk - ved gradvis eksfoliering, men hos voksne er revner i huden mulig.

Komplikationer og konsekvenser

De mest almindelige komplikationer og konsekvenser af pomfolix:

• fortykkelse af den berørte hud;
• sekundær bakteriel infektion (normalt strepto og stafylokok), hvilket fører til hævelse, øget smerte, pusteldannelse på arme / ben (med mulig suppuration).

Hvis dyshidrose og dyshidrotisk eksem påvirker fingerspidserne, kan der udvikles betændelse i neglefolden - paronychia og degeneration af neglepladerne. [9]

Diagnosticering dyshidrose

Diagnose af dyshidrotisk eksem omfatter undersøgelse af udslæt, undersøgelse af anamnese  og hudundersøgelse .

Blodprøver er påkrævet: generelt for immunglobuliner (IgE), for leukocyt-T-lymfocytindeks, for serumkomplementtiter. En hudskrabning udføres (for infektion), en hudtest kan være påkrævet.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med fnat, pustulær psoriasis, bullous pemfigoid og andre dermatologiske tilstande med lignende symptomer. [10]

Behandling dyshidrose

Som regel er behandlingen af dyshidrose langvarig, og de vigtigste kliniske anbefalinger fra hudlæger omfatter brug af eksterne midler og systemiske lægemidler til at lindre symptomer.

Salver og cremer bruges i vid udstrækning til behandling af dyshidrose, disse er  salver til eksem  og  cremer til eksem . Især  påføres en salve, creme eller emulsion med et kortikosteroid methylprednisolon  Advantan til dyshidrose på den berørte hud i halvanden til to måneder.

Andre dermatotrope midler er også ordineret, herunder zinksalve eller Desitin salve   (med zinkoxid); Akriderm,  Betasalik , Belosalik,  Celestoderm B  eller Diprosalik (med betamethason og salicylsyre).

Og ved tør lamellær dyshidrose bør der anvendes keratolytiske cremer indeholdende urinstof, mælkesyre eller salicylsyre.

For at lindre kløe bruges antihistaminer - Tavegil -tabletter   (Clemastine), Loratadin eller Tsetrin til dyshidrose. [11]

I tilfælde af eksacerbationer kan der ordineres korte forløb af systemiske kortikosteroider, enten orale eller injektioner. Så i form af tabletter tages Prednisolon -præparater, og behandling med injektioner udføres med betamethason GCS -præparater, som regel bruges Diprospan til dyshidrose

I alvorlige tilfælde er de immunmodulerende lægemidler Methotrexate eller Cyclosporin indiceret  . Og hvis huden bliver inficeret, kan antibiotika ordineres.

Fysioterapeutisk behandling, der svarer til hudens tilstand, ordineres f.eks. Fototerapi (kontrolleret eksponering for ultraviolet stråling). [12]Læs mere -  Fysioterapi for dermatitis og dermatose .

Effekten af det adjuvante botulinumtoksin A ved dyshidrotisk håndeksem blev undersøgt. [13]

De fleste patienter behandles derhjemme efter instruktionerne fra den behandlende læge. Derudover anbefales det for hænder og / eller fødder at lave bade og kolde kompresser, for hvilke kaliumpermanganat (en lyserød opløsning af kaliumpermanganat) eller bordeddike (fortyndet med vand i et forhold på 1:10) er Brugt.

Det er muligt at udføre urtebehandling derhjemme: lav bade med afkølede afkog af padderokhurt urter, en serie trepart, knotweed, apotek kamille blomster eller medicinsk calendula.

Patienterne får også anbefalinger vedrørende ernæring, mere detaljeret om kost og diætmenu til dyshidrose diskuteres i materialerne:

• Kost til eksem
• Kost mod dermatitis

Forebyggelse

Som en primær foranstaltning til forebyggelse af dyshidrose skal du undgå kontakt med alt, der kan irritere huden, herunder sæber, shampoo og andre husholdningskemikalier.

Vejrudsigt

Endogent vesikulært eksem i hænder og fødder - dyshidrose - kan løse sig spontant. Men prognosen vedrørende umuligheden af hendes tilbagefald, som udvikler sig hurtigt og helt uventet, er usikker. I 75-85% af tilfældene er denne dermatologiske sygdom kronisk, hvilket reducerer patienternes livskvalitet.

Mest ofte stillede spørgsmål

Hudlæger besvarer patienters spørgsmål:

• Hvordan overføres dyshidrose? Smitter det eller ej?

Denne hudsygdom er ikke smitsom og kan på ingen måde overføres til andre.

• Hvad skal jeg gøre, hvis dyshidrose fortsætter?

Det er nødvendigt at konsultere en hudlæge om brugen af en salve eller creme med et stærkere GCS - mometasonfuroat (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) eller, som en mulighed, behandling med immunmodulerende lægemidler. [14]

• Er det muligt at besøge gymnastiksalen med dyshidrose?

I forværringsstadiet er det umuligt, men i remission er det muligt, men hænder skal beskyttes: brug handsker til træning.

• Dyshidrose og hæren

Beslutningen om muligheden for militærtjeneste for personer med atopisk dermatitis (eksem), herunder dyshidrotisk, træffes af lægekommissionen på grundlag af konklusionen fra en specialist hudlæge efter undersøgelse af den værnepligtige.