Divertikler i tyndtarmen

Divertikelsygdom er en ret almindelig tilstand i udviklede lande og er karakteriseret ved dannelsen af enten enkelte eller flere divertikler i stort set alle dele af fordøjelseskanalen, såvel som i urin- og galdeblæren. Derfor bruger nogle forfattere nu oftere udtrykket "divertikelsygdom" i stedet for de tidligere anvendte udtryk "divertikulose".

Divertikel (fra latin divertere - at dreje til side, at adskille) er en sæklignende fremspring i væggen af et hult organ. Ruysch brugte første gang udtrykket "divertikel" i 1698 til at beskrive en broklignende formation i ileums væg. Fabricius Hildanus beskrev dog en lignende formation 100 år tidligere.

Divertikler og divertikelsygdom i tyndtarmen

Ifølge sektionsdata fra forskellige forfattere overstiger hyppigheden af divertikler i alle sektioner af tyndtarmen ikke 0,2-0,6%. Divertikler i tolvfingertarmen er langt mere almindelige, hovedsageligt i den distale del. I 3% af tilfældene er duodenale divertikler kombineret med divertikler i jejunum og ileum.

En kombination af et duodenalt divertikel med en tumor placeret i nærheden, gangliecelleparagangliom, er blevet beskrevet. I cirka 1/3 af tilfældene af divertikelsygdom i tyktarmen findes divertikler også i tyndtarmen, oftest i tolvfingertarmen, og undertiden også i mavesækken og spiserøret.

Tyndtarmen består af 3 sektioner og omfatter tolvfingertarmen, jejunum og ileum, som har deres egne anatomiske og funktionelle træk og derfor en vis klinisk specificitet af manifestationen og forløbet af en række sygdomme, herunder divertikler og divertikelsygdom. Derfor er det tilrådeligt at fokusere på nogle træk ved den kliniske anatomi, symptomatologi og forløb af denne sygdom afhængigt af lokaliseringen af den patologiske proces.

Divertikler i tolvfingertarmen er ret almindelige. Det menes, at hyppigheden af påvisning af individuelle divertikler (eller divertikulose) i tolvfingertarmen kun er overgået af divertikulose i tyktarmen. Hyppigheden af duodenale divertikler varierer ifølge forskellige forfattere fra 0,016 til 22% af tilfældene.

Divertikler i jejunum og ileum. Tyndtarmens divertikler kan være enkelte eller flere, i forskellige størrelser og former. Væggen af medfødte divertikler har ofte ikke et muskulært lag (medfødt underudvikling af tarmvæggens muskelmembran), i modsætning til erhvervede divertikler (pulsion og traktion), hvis væg har 3 lag: slim, muskulær og serøs. Efterhånden som størrelsen af erhvervede divertikler stiger, bliver deres muskulære lag tyndere, og de morfologiske forskelle mellem dem og medfødte divertikler forsvinder praktisk talt.

Duodenums ætiologi og patogenese er grundlæggende ikke anderledes end andre steder i fordøjelseskanalen. Det skal dog for det første tages i betragtning, at ved sygdomme som mavesår, duodenal dyskinesi, kolelithiasis (især ved hyppige anfald af galdekolik) og andre sygdomme i fordøjelsessystemet, især ved en kombination af flere af dem, øges hyppigheden af duodenale divertikler betydeligt.

Årsagerne til udviklingen og patogenesen af tyndtarmsdivertikler er ikke fuldt ud forstået. I nogle tilfælde er de en medfødt anomali, der udvikler sig i de svageste områder af tarmvæggen, i andre er de en erhvervet patologi. Disse er pulsions- og traktionsdivertikler. Pulsationsdivertikler opstår med dyskinesi og tarmspasmer, når områder med "afslapning" optræder i områder, der støder op til de spasmodiske områder, hvilket fører til udbuling af tarmvæggen.

Årsager til tyndtarmsdivertikler

Klinik for duodenal divertikler. I de fleste tilfælde forløber duodenal divertikler mere eller mindre asymptomatiske i lang tid eller manifesterer sig med milde dyspeptiske symptomer, der hovedsageligt opstår efter forstyrrelser i den sædvanlige rytme og ernæringsnatur. Imidlertid er alvorlige komplikationer også mulige, oftest pludseligt opstået efter grove afvigelser fra normale, generelt accepterede kostnormer, som manifesterer sig med udtalte symptomer og ofte truer patientens liv: divertikulitis, blødning, perforation osv.

Klinik for divertikler i jejunum og ileum. I de fleste tilfælde er divertikler i jejunum og ileum asymptomatiske og opdages ved et uheld under røntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen eller under obduktion. Men hvis divertikulum har et smalt lumen, der forbinder det med tarmen, og det er dårligt tømt, stagnerer chymus i det, og nogle gange kan små fremmedlegemer (kyllingeben, frugtsten osv.), diverticulitis og peridiverticulitis udvikle sig. I dette tilfælde opstår mavesmerter, symptomer på dyspepsi, i alvorlige tilfælde stiger temperaturen, tegn på generel forgiftning opstår, og ESR stiger. Der skelnes mellem katarrhal (den mest almindelige), purulente (flegmonøse) og gangrenøse former for diverticulitis. I den gangrenøse form er perforation mulig på grund af nekrose af væggen. Nogle gange forårsager tarmdivertikulum blødning, når et stort kar er beskadiget.

Symptomer på tyndtarmsdivertikler

Diagnosen af duodenal divertikler er hovedsageligt baseret på data fra kontrastradiografisk undersøgelse (inklusive duodenografi når det er indiceret) og resultaterne af gastroduodenoskopi. Endoskopisten bør dog advares om behovet for ikke at begrænse sig til kun at undersøge duodenalbulben (som det ofte er tilfældet, da de vigtigste patologiske processer, såsom mavesår, i de fleste tilfælde oftest er lokaliseret i duodenalbulben og i mavesækken; derudover kræver endoskopisk undersøgelse af hele tolvfingertarmen yderligere tid, komplicerer og i nogle tilfælde komplicerer undersøgelsen), men at forsøge at undersøge hele tolvfingertarmen.

Diagnostik af divertikler i jejunum og ileum. Den primære metode til at detektere divertikelsygdom i tyndtarmen er radiografisk. Det er meget vanskeligt at detektere et divertikel i ileum, selv uden komplikationer, da det er dårligt fyldt med en kontrastmasse. Derudover er radiografisk undersøgelse af tyndtarmen ofte vanskelig på grund af dens placering. Hvis divertikel er fyldt med en suspension af bariumsulfat, har det udseende af en blind blindtarm, der strækker sig fra ileum.

Diagnose af tyndtarmsdivertikler

Behandling af duodenale divertikler i fravær af udtalte symptomer på sygdommen er begrænset til medicinsk observation af patienten (initialt en gang hver 3.-6. måned, derefter, hvis sygdommen er "rolig", følger patienten nøje lægens anbefalinger, og der er ingen tegn på en signifikant stigning i størrelsen af divertikel eller divertikler - 1-2 gange om året). Patienter bør nøje overholde en 4-5-måltidskur, undgå krydret, stegt og for fedtholdig mad (især i betragtning af den hyppige kombination af duodenale divertikler med galdesten, mavesår og pankreatitis), spise langsomt og tygge maden grundigt.

Behandling af divertikler i jejunum og ileum. Ved store divertikler er kirurgisk behandling indiceret. Akutte operationer udføres i tilfælde af perforation af divertikelvæggen, torsion af dens stilk eller massiv tarmblødning forårsaget af ulceration af divertikelmucosa. Ved ukomplicerede enkeltstående divertikler af lille størrelse er særlig behandling ikke nødvendig. Patienter anbefales dog at inkludere klid i deres kost, tygge maden grundigt, undgå stærke krydderier og overvåge afføringen.

Behandling af tyndtarmsdivertikler

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]