Divertikler i tyndtarmen - symptomer

I de fleste tilfælde forløber duodenaldivertikler mere eller mindre asymptomatiske i lang tid eller manifesterer sig med milde dyspeptiske symptomer, der hovedsageligt opstår efter forstyrrelser i den sædvanlige rytme og ernæringsmæssige natur. Imidlertid er alvorlige komplikationer også mulige, oftest pludseligt opstået efter grove afvigelser fra normale, generelt accepterede kostnormer, som manifesterer sig med udtalte symptomer og ofte truer patientens liv: diverticulitis, blødning, perforation osv.

Forløb og komplikationer. Sygdommens forløb kan være ret gunstigt i en periode, asymptomatisk eller næsten asymptomatisk, men det bliver meget mere alvorligt med udviklingen af komplikationer. Komplikationer af duodenaldivertikler inkluderer fremmedlegemer, der sætter sig fast i dem (især i store divertikler), langvarig tilbageholdelse af fødemasser i dem (med en smal divertikelhals) - alt dette skaber betingelser (på grund af rigelig reproduktion af forskellige bakteriefloraer i divertikuliet) for udvikling af en inflammatorisk proces - divertikulitis og peridivertikulitis, sårdannelse af dens slimhinde, perforation af væggen (herunder med udvikling af peritonitis), blødning, ofte kraftig. Litteraturen beskriver isolerede tilfælde af patienters død på grund af blødning fra et divertikel. I ét tilfælde perforerede et duodenalt divertikel ind i abdominalaorta, hvilket forårsagede dødelig blødning. En tumor kan udvikle sig i divertikuliet.

Symptomer på jejunum og ileumdivertikel. I de fleste tilfælde er jejunum og ileumdivertikel asymptomatiske og opdages ved et uheld under røntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen eller under obduktion. Men hvis divertikel har et smalt lumen, der forbinder det med tarmen, og det er dårligt tømt, stagnerer chymus i det, og nogle gange kan små fremmedlegemer (kyllingeben, frugtsten osv.), diverticulitis og peridiverticulitis udvikle sig. I dette tilfælde opstår mavesmerter, symptomer på dyspepsi, i alvorlige tilfælde stiger temperaturen, tegn på generel forgiftning opstår, og ESR stiger. Der skelnes mellem katarrhal (den mest almindelige), purulente (flegmonøse) og gangrenøse former for diverticulitis. I den gangrenøse form er perforation mulig på grund af nekrose af væggen. Nogle gange forårsager tarmdivertikel blødning, når et stort kar beskadiges.

Dannelse af en fækal sten i et divertikel med efterfølgende udvikling af tarmobstruktion er blevet beskrevet. Et interessant syndrom blev beskrevet i 1954 af J. Badenoch og PD Bedford, som omfattede en triade af tegn: multiple divertikler i jejunum, steatorrhea og megaloblastisk anæmi. Ti år senere blev 25 tilfælde af dette syndrom beskrevet i litteraturen. Ordination af vitamin B12 og antibiotika viste sig effektiv i en række tilfælde med det beskrevne syndrom.

En særlig plads blandt tyndtarmens divertikler indtages af ileumdivertikel, som adskiller sig fra andre divertikler i sin oprindelse. Det blev først beskrevet af Meckel i 1809. Dette er en medfødt anomali forårsaget af ufuldstændig lukning af vitellinen eller navlestrengskanalen (ductus ornphalomesentericus). I embryonalperioden forbinder denne kanal blommesækken med mellemtarmen, hvorigennem det menneskelige embryo modtager næring i de første levemåneder. Derefter næres embryoet af moderens blods næringsstoffer, og kanalen vokser normalt til ved udgangen af den 3. måned af den intrauterine udvikling (sjældnere - i den 5.-9. måned). I tilfælde af ufuldstændig tilvækst i den postnatale periode forbliver en divertikellignende formation, lokaliseret på tyndtarmens væg, modsat mesenteriets fastgørelsesside, i en afstand af 40-50 cm fra ileocæcalklappen. I de fleste tilfælde (mere end 80%) er denne blinde divertikellignende fremspring på tarmvæggen 4-6 cm lang; den længste ileale divertikel beskrevet af Mc.Murich nåede 104 cm. Divertikelets diameter varierer meget og kan nå ileums diameter. I cirka 20% af tilfældene kan hele gangen forblive ulukket. Så er det en rørformet formation rettet mod navlen eller ender i en fibrøs snor forbundet med navlen. Det betragtes som en af de mest almindelige medfødte anomalier: det opdages ved obduktion i 1-3% af tilfældene. Ileal divertikel (Meckels) er undertiden kombineret med medfødte anomalier ikke kun i fordøjelsessystemet, men også i andre organer.

Klinisk manifesterer ileumdivertikel sig oftest i de første leveår af et barn. Hos voksne er det enten asymptomatisk eller ledsaget af vage smerter i de paraumbilicale og ileale områder. Hos mænd forekommer ileumdivertikel cirka 3 gange oftere end hos kvinder og er normalt ledsaget af kliniske symptomer, hovedsageligt på grund af forekomsten af en inflammatorisk proces i divertikelvæggen, sårdannelse af dens slimhinde og blødning.

Diverticulitis (kronisk og akut) forekommer undertiden med blindtarmsbetændelseslignende symptomer, hvilket er en grund til at indlægge patienter med diverticulitis på et kirurgisk hospital. I dette tilfælde er en grundig revision af den distale del (ca. 1 m) af ileum nødvendig for ikke at overse divertikulum. Mavesår i ileumdivertikulum forekommer ifølge nogle forfattere med atypiske smerter, mens andre - med et karakteristisk ulcuslignende syndrom. Sjældnere forekommer symptomer på tarmobstruktion - i 3% af tilfældene, eller en tumor udvikler sig i divertikulum. Fremmedlegemer kan tilbageholdes i Meckels divertikulum, oftest små kyllinge- og fiskeben, frugt- og bærsten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]