Dyb venetrombose i underekstremiteterne: Diagnose

Anamnese og fysisk undersøgelse bidrager til at identificere sandsynligheden for dyb venøs trombose før forskningen. Diagnosen bekræftes af Doppler ultrasonografi med flowundersøgelse (duplex ultrasonografi). Behovet for yderligere undersøgelser (for eksempel undersøgelsen af indholdet af D-dimer) afhænger deres valg og konsekvens af resultaterne af ultralyd. Ingen eksisterende forskningsprotokol anerkendes som den bedste.

Ultralydet afslører trombier, der direkte visualiserer venøs væg og demonstrerer de patologiske kompressionsegenskaber af venen og Doppler ultrasonografi - en forværret venøs strømning. Undersøgelsen har en følsomhed på mere end 90% og en specificitet på mere end 95% for trombose i femorale og popliteale årer, men mindre præcist for iliacrombose eller trombose i tibia.

Hvis sandsynligheden for dyb venøs thrombose før undersøgelsen er moderat eller høj, er det nødvendigt at bestemme D-dimerindholdet samtidigt med duplex-ultralydografi. D-dimer er et biprodukt af fibrinolyse, en øget mængde antyder en nylig dannelse og nedbrydning af blodpropper. Prøven har en følsomhed på mere end 90%, men specificiteten er kun 5%; Således behøver højere tal ikke støtte diagnosen, men manglen på cirkulerende D-dimer undgår dyb venetrombose, især når det oprindelige skøn over sandsynligheden for dyb venetrombose <50%, og resultaterne er negative duplex ultralydsundersøgelse. Der var tilfælde, hvor D-dimer på baggrund af dyb venøs trombose og lungeemboli ikke blev påvist (ved anvendelse af fastfase-enzymimmunoassay). Men nyere fremgangsmåder er latex agglutination eller agglutinering af fuldblod (mere specifikke og hurtigere metoder) sandsynligvis vil anvende definitionen af D-dimer til rutinemæssig brug for at undgå dyb venetrombose, hvor sandsynligheden for lav eller moderat.

Kontrast venografi er sjældent anvendt, fordi kontrastmidlerne kan forårsage venøs trombose og allergiske reaktioner, og desuden ultrasonografi atraumatisk, mere tilgængelig og med næsten samme nøjagtighed kan detektere dyb venetrombose. Venografi anvendes, når ultralyd resultater er normale, men data på indledende undersøgelser taler for dyb venetrombose, eller når den detekterede patologi og formodet dyb venetrombose ved lav ultralyd. Incidensen af komplikationer er 2% primært på grund af allergiske reaktioner mod kontrast.

Ikke-invasive alternativer til kontrastvenografi er på studietrinnet. De omfatter magnetisk resonans-venografi og målrettet MR-trombi ved hjælp af specielle teknikker, såsom det T1-vægtede ekkobillede; teoretisk kan sidstnævnte tilvejebringe samtidig visualisering af thrombi i dybe vener og subgentale lungearterier.

Patienter med bekræftet dyb venøs trombose og dens indlysende årsag (f.eks. Immobilisering, operation, traume til benet) behøver ingen yderligere undersøgelse. Hvis symptomer forårsager en mistanke om lunger. Emboli., brug yderligere forskningsmetoder (for eksempel ventilation-perfusion scanning eller spiral CT).

Undersøgelser for at identificere hyperkoagulations kontroversiel, men nogle gange er de ordineres til patienter med idiopatisk tilbagevendende dyb venetrombose, samt at have en dyb venøs trombose, og personlig eller familiær disposition for trombose og andre unge patienter uden tydelige disponerende faktorer. Nogle tyder på, at tilstedeværelsen af en hyperkoagulations ikke forudsige recidiv af dyb venetrombose, samt kliniske risikofaktorer. Screening af patienter med dyb venøs trombose for tilstedeværelsen af en malign tumor har en lav effektivitet. Rutinemæssig forebyggende undersøgelse med komplet historie og fysisk undersøgelse rettet mod detektion af ondartet vækst, visse diagnostiske og forskningsmetoder udpeget af en undersøgelse - mere egnet taktik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]