Dyb venetrombose i underekstremiteterne: Diagnose

Anamnese og fysisk undersøgelse hjælper med at identificere muligheden for dyb venetrombose, før der udføres undersøgelser. Diagnosen bekræftes med Doppler-ultralyd med flowundersøgelse (duplex-ultralyd). Behovet for yderligere undersøgelser (f.eks. D-dimer-undersøgelse), deres valg og rækkefølge afhænger af resultaterne af ultralydsscanningen. Ingen eksisterende protokol for undersøgelsen er anerkendt som den bedste.

Ultralyd detekterer tromber ved direkte at visualisere venevæggen og demonstrerer unormale kompressionsegenskaber i venen, mens Doppler-ultralyd demonstrerer nedsat venøs flow. Undersøgelsen har en sensitivitet på mere end 90% og en specificitet på mere end 95% for trombose i femoral- og poplitealvenerne, men er mindre nøjagtig for trombose i iliac- eller lægvenen.

Hvis sandsynligheden for dyb venetrombose før testen er moderat til høj, bør D-dimer måles samtidig med duplex-ultralyd. D-dimer er et biprodukt af fibrinolyse, og forhøjede niveauer tyder på nylig trombedannelse og -dissociation. Testen har en sensitivitet på over 90 %, men en specificitet på kun 5 %; forhøjede niveauer er derfor ikke diagnostiske, men fraværet af cirkulerende D-dimer hjælper med at udelukke dyb venetrombose, især når den indledende vurdering af sandsynligheden for dyb venetrombose er < 50 %, og duplex-ultralyd er negativ. Der har været tilfælde af negativ D-dimer (ved hjælp af enzymbundet immunosorbentassay) i nærvær af dyb venetrombose og lungeemboli. Nyere latexagglutination eller fuldblodsagglutinationsmetoder (mere definitive og hurtige metoder) vil dog sandsynligvis tillade rutinemæssig brug af D-dimer-testning til at udelukke dyb venetrombose, når sandsynligheden er lav til moderat.

Kontrastmiddelvenografi anvendes sjældent, fordi det røntgenfaste middel kan forårsage venøs trombose og allergiske reaktioner, og ultralyd er atraumatisk, mere tilgængelig og kan detektere dyb venetrombose med næsten samme nøjagtighed. Venografi anvendes, når ultralydsresultaterne er normale, men foreløbige undersøgelser indikerer dyb venetrombose, eller når ultralyd afslører patologi, og mistanken om dyb venetrombose er lav. Komplikationsraten er 2%, primært på grund af allergiske reaktioner på kontrastmidlet.

Ikke-invasive alternativer til kontrastvenografi er under undersøgelse. Disse omfatter magnetisk resonansvenografi og målrettet MR-scanning af tromber ved hjælp af specialiserede teknikker såsom T1-vægtet ekkobilleddannelse; sidstnævnte kunne teoretisk set give samtidig visualisering af tromber i de dybe vener og subsegmentale lungearterier.

Patienter med bekræftet dyb venetrombose og en åbenlys årsag (f.eks. immobilisering, kirurgi, bentraume) kræver ikke yderligere test. Hvis symptomerne giver mistanke om lungeemboli, anvendes yderligere test (f.eks. ventilation-perfusionsscanning eller spiral-CT).

Test for hyperkoagulabilitet er kontroversielle, men er undertiden indiceret hos patienter med idiopatisk tilbagevendende dyb venetrombose, hos patienter med dyb venetrombose og en personlig eller familiær historie med andre tromboser, og hos yngre patienter uden åbenlyse prædisponerende faktorer. Nogle beviser tyder på, at tilstedeværelsen af en hyperkoagulerbar tilstand ikke forudsiger tilbagevendende dyb venetrombose, og det gør kliniske risikofaktorer heller ikke. Screening af patienter med dyb venetrombose for malignitet har lave succesrater. Rutinemæssig screening med en fuldstændig anamnese og fysisk undersøgelse med det formål at opdage malignitet og specifikke diagnostiske tests bestilt baseret på testens resultater er mere passende.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]