Brucellose i øjet

Brucellose (Bangs sygdom, Maltas feber, melitokok) er en almindelig infektions-allergisk sygdom, der tilhører gruppen af zoonoser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager og epidemiologi af øjets brucellose

Brucellose er forårsaget af bakterier af typen Brucella. For mennesker er Br. melitensis den mest patogene. Infektion sker ved kontakt med syge dyr (geder, får, køer, svin) og ved indtagelse af inficerede mejeriprodukter og kontaminerede kødprodukter. Uld, læder, karakul og kontaminerede ekskrementer fra syge dyr er farlige. Mennesker med brucellose er ikke bærere af infektionen. Indgangspunkterne for brucellose kan være huden, hvis der er hudafskrabninger, små sår, slimhinder i fordøjelseskanalen og luftvejene, dvs. infektionen overføres via fordøjelseskanalen, kontakt og luftbårne ruter.

Patogenesen af øjets brucellose

Brucella, der trænger ind i kroppen, trænger først ind i de regionale lymfeknuder og derfra ind i blodet. Fra blodbanen sætter de sig i organerne i det retikuloendoteliale system (lever, milt, knoglemarv, lymfeknuder), hvor de kan forblive intracellulære i lang tid. Under forværringer af processen formerer brucella sig hurtigt igen og kommer ind i blodbanen, hvilket forårsager gentagne generaliseringsbølger. I patogenesen af brucellosemanifestationer spiller allergiske reaktioner en betydelig rolle, som kan observeres fra 2.-3. uge af sygdommen. Ændringer i synsorganet ved brucellose forekommer under spredning af brucella fra det primære fokus til allerede sensibiliserede øjenvæv eller under super- eller reinfektion, samt under infektion af vaccinerede personer.

Symptomer på brucellose i øjet

Inkubationsperioden varer 1-3 uger, nogle gange flere måneder. Der ses betydelig polymorfi i de kliniske manifestationer af brucellose. Sygdommen kan forekomme i form af akut, kronisk brucellose og i latent form.

Akut brucellose er karakteriseret ved fravær af fokale læsioner. Akut brucellose er karakteriseret ved en stigning i kropstemperatur, kulderystelser, kraftig svedtendens med en tilfredsstillende generel tilstand. Først fra den 2. uge af sygdommen udvikles hepatosplenisk syndrom.

Kronisk brucellose er karakteriseret ved en række kliniske manifestationer forårsaget af skader på forskellige organer og systemer, et tilbagevendende forløb over mange år. Typiske læsioner er bevægeapparatet (ledsmerter, gigt, bursit, spondylitis osv.), centralnervesystemet (funktionelle lidelser, meningomyelitis, meningitis, encephalitis, meningoencephalitis), lever, milt og andre organer. Øjensygdomme forekommer hovedsageligt ved kronisk og latent brucellose. Samtidig kan patienter føle sig klinisk raske og forblive bærere af infektionen, som under påvirkning af ugunstige faktorer (hypotermi, træthed, forkølelse) kan forårsage skade på uvea-trakten, synsnerven og hornhinden. Oftere ved brucellose observeres uveitis, som er metastatisk eller toksisk-allergisk af natur. Det kliniske billede af brucellose-uveitis har ingen specifikke træk.

Følgende former for brucellose uveitis skelnes mellem:

1. ekssudativ iritis;
2. anterior ekssudativ choroiditis;
3. metastatisk oftalmologi;
4. nodulær iritis;
5. dissemineret chorioretinitis;
6. central chorioretinitis;
7. total uveitis.

Den mest almindelige form for brucellose uveitis er eksudativ iridocyklitis. Den kan være akut eller kronisk, med tilbagefald, nogle gange over mange år. Processen er normalt ensidig. I det kliniske billede observeres der sammen med typiske tegn på iridocyklitis ofte folder af Descemets membran. På bagsiden af hornhinden kan der, udover de sædvanlige udfældninger, forekomme grovere ekssudataflejringer i form af klumper, nogle gange hypopyon. Ved kronisk iridocyklitis eller tilbagefald udvikles der nydannede kar, grove posteriore synechier og endda fusion og overvækst af pupillen i iris. I sådanne tilfælde forekommer sekundær glaukom og grå stær. I alvorlige tilfælde kan panuveitis udvikles, hvilket ender med atrofi af øjeæblet.

Anterior ekssudativ choroiditis er karakteriseret ved opacitet af glaslegemet af varierende intensitet uden synlige ændringer i den forreste del af øjet og fundus. Choroiditis kan være fokal eller diffus. Brucellose choroiditis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af foci med svagt perifokalt ødem. Oftalmiske former for brucellose uveitis observeres meget sjældnere. Individuelle tilfælde af brucellose keratitis i form af overfladisk møntformet, dyb eller phlycten-lignende er beskrevet.

Nummulær keratitis er karakteriseret ved forekomsten af gullige infiltrater placeret over hele hornhindens overflade. Med rettidig behandling kan infiltraterne forsvinde fuldstændigt eller gå i opløsning og ulceration på grund af sekundær infektion. Dyb brucellosekeratitis er ofte ensidig, har et tilbagevendende forløb med lokalisering af hovedfokus i midten, tilstedeværelsen af folder i Descemets membran, udfældelse. Først er processen avaskulær, derefter forekommer mindre vaskularisering. Ændringer i hornhinden ved brucellose har ikke noget specifikt billede, og diagnosen er mulig ved hjælp af serologiske reaktioner.

Ved kronisk brucellose på baggrund af meningitis kan meningoencephalitis og akut bilateral retrobulbær neuritis udvikle sig. Det kliniske billede af brucellose retrobulbær neuritis adskiller sig ikke fra neuritis af andre ætiologier og er karakteriseret ved en krænkelse af de visuelle funktioner. Ved brucellose beskrives ændringer i synsnerven i form af papillitis i fravær af ændringer i centralnervesystemet. Nogle gange kombineres papillitis med uveitis.

Diagnostik af brucelloselæsioner i det visuelle organ

Polymorfien i det kliniske billede og den stereotype karakter af forløbet af en række infektionssygdomme gør det vanskeligt at diagnosticere brucellose. Øjenforandringer ved brucellose er også uspecifikke. Enhver patient med uveitis, neuritis, keratitis af cingulate ætiologi, der har konsulteret en øjenlæge, skal undersøges for brucellose på afdelingen for særligt farlige infektioner på republikanske, regionale, territoriale sanitære og epidemiologiske stationer. At fastslå brucelloseinfektion betyder endnu ikke at anerkende brucelloseætiologien i øjenprocessen. En omfattende undersøgelse af patienten og udelukkelse af enhver anden ætiologi af øjensygdommen (tuberkulose, leptospirose, toxoplasmose, syfilis osv.) er nødvendig.

Ved diagnosticering af brucellose og dens okulære manifestationer er bakteriologiske og serologiske forskningsmetoder af afgørende betydning: Wright og Huddlesons agglutinationsreaktion, passiv hæmagglutinationsreaktion (RPGA) og Burnets hudallergiske test. Ved brucellose er den bakteriologiske diagnosemetode pålidelig - isolering af brucellae fra blod, urin, cerebrospinalvæske, væske fra øjets forkammer osv.

Wright-agglutinationstesten er en af de vigtigste diagnostiske metoder til akutte former for brucellose. Den bliver positiv tidligt efter infektion. En titer af agglutininer i det testede serum på mindst 1:200 betragtes som diagnostisk pålidelig.

Den generelt accepterede metode til hurtig diagnostik af brucellose er Huddlesons pladeagglutinationstest. Reaktionen er specifik, positiv i den tidlige periode og varer ved i lang tid.

RPGA er yderst følsom og specifik for brucelloseinfektion. Den gør det muligt at detektere antistoffer ikke kun hos patienter, men også i serum fra personer, der har haft kontakt med infektionskilden. Den betragtes som positiv startende fra en fortynding på 1:100. Coombs-reaktionen anvendes i vid udstrækning til at diagnosticere kroniske former for brucellose - bestemmelse af ufuldstændige antistoffer.

Den hudallergiske test er baseret på organismens evne, der er sensibiliseret over for brucelloseallergenet, til at reagere lokalt på intradermal administration af brucellin. Testen bliver positiv i 70-85% af tilfældene inden udgangen af sygdommens første måned (men der er tilfælde af tidligere debut) og forbliver det i meget lang tid. Den kan være positiv i sygdommens latente periode og hos vaccinerede personer. Ved undersøgelse af patienter for brucellose er det nødvendigt at tage højde for, at allergenet introduceres under den hudallergiske test, derfor skal der tages blodprøver før den hudallergiske test for at udføre agglutinationsreaktionen. Serologiske reaktioner og den hudallergiske test har ikke samme diagnostiske værdi i forskellige perioder af sygdommen, hvilket bestemmer brugen af et kompleks af den seroallergiske metode til diagnosticering af brucellose.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling af brucellose i øjet

Behandling af patienter med øjenbrucellose ved tegn på procesaktivitet udføres på et hospital for infektionssygdomme under tilsyn af en øjenlæge. Patienter med kronisk brucellose kan indlægges på enhver afdeling afhængigt af de kliniske manifestationer. I den akutte periode er langvarig (op til 1 måned) brug af forskellige antibiotika (undtagen penicillin) i terapeutiske doser indiceret. Antibiotika virker dog ikke på brucellaer, der er placeret intracellulært, og forhindrer ikke tilbagefald, så de kan kun ordineres i nærvær af bakteriæmi. Ved behandling af brucellose anvendes hæmodez, brucellose-gammaglobulin, polyglucin, rheopolyglucin, vitaminer (især C og gruppe B) i vid udstrækning. I kroniske former, når øjensygdomme observeres oftere, er den primære behandlingsmetode vaccinebehandling. Brucellosevaccinen anvendes intradermalt, subkutant, intramuskulært eller intravenøst, strengt individuelt. Den første dosis af vaccinen administreres afhængigt af resultaterne af hudallergitesten. Intervallet mellem injektioner afhænger af reaktionen efter vaccination: Hvis reaktionen er stærk, gentages eller reduceres dosis, hvis den er svag, øges den tværtimod, og intervallet reduceres. Behandlingsforløbet er 8-12 injektioner af vaccinen. Kontraindikationer for behandling med vaccinen er kroniske sygdomme i centralnervesystemet, hjertet osv. I tilbagefaldsfasen af den kroniske form for brucellose er brugen af kortikosteroider patogenetisk berettiget. Lokal behandling af uveitis reduceres til administration af mydriatika, kortikosteroider, enzymer, desensibiliserende midler. I tilfælde af optisk neuritis af brucellose-genese anbefales det ud over specifik behandling at anvende dehydrerende, vasodilatoriske og kortikosteroider i henhold til indikationerne.

Forebyggelse af brucellose

Forebyggelse af brucellose involverer eliminering af smittekilder (kurering af brucellose hos dyr, desinfektion af dyreplejeartikler, produkter og råvarer af animalsk oprindelse) og vaccination af personer, der er i risiko for infektion.

Forebyggelse af brucellose i øjnene består af tidlig diagnose af brucellose og rettidig behandling.

Arbejdsevnen ved brucellose i synsorganet bestemmes af sygdommens kliniske form, synstilstanden og skader på andre organer og systemer. Ved uveitis, neuritis og keratitis af brucelloseætiologi forbliver prognosen for synet alvorlig på grund af tendensen til recidiv.