Brucellose: antistoffer mod brucellosepatogenet i blodet

Normalt er der ingen antistoffer mod det forårsagende agens for brucellose i blodet. Den diagnostiske titer i agglutinationsreaktionen er 1:160 og højere.

Brucellose-fremkalderne er brucellae, små ikke-bevægelige gramnegative bakterier. Ved diagnosticering af brucellose skal de opnåede kliniske og epidemiologiske data bekræftes i laboratoriet. Til dette formål anvendes bakteriologiske og serologiske forskningsmetoder. Ved akut brucellose opnås et positivt resultat af en blodkulturprøve i 10-30% af tilfældene (i 62-90%, hvis det forårsagende agens er Brucella melitensis, i 5-15%, hvis det er Brucella abortus ). En cerebrospinalvæske-kultur er positiv hos 45% af patienter med meningitis. Ved udtagning af blod, knoglemarv og urin kan en brucella-kultur opnås efter 5-10 dage, og i nogle tilfælde - efter 20-30 dage. I denne henseende er serologiske metoder blevet udbredte til diagnosticering af brucellose.

Den mest pålidelige serologiske test til bestemmelse af antistoffer mod det forårsagende agens for brucellose i blodserum er standardreagensglasagglutinationstesten (Wright-reaktion), som bestemmer indholdet af antistoffer, der primært reagerer med Brucellas lipopolysaccharidantigener. En stigning i antistoftitre på 4 gange eller mere i blodserumprøver taget med intervaller på 1-4 uger gør det muligt at identificere den ætiologiske faktor for sygdommen. Hos de fleste patienter stiger titrene af specifikke antistoffer på den 3.-5. dag fra sygdommens debut. En antistoftiter på mindst 1:160 med efterfølgende stigning betragtes som pålidelig. En øget antistoftiter detekteres hos 97% af patienterne i de første 3 uger af sygdommen. Den højeste antistoftiter observeres normalt 1-2 måneder efter sygdommens debut, hvorefter den begynder at falde hurtigt. Standardreagensglasagglutinationstesten detekterer antistoffer mod B.abortus, B.suis, B.melitensis, men ikke mod B. canis. En forhøjet antistoftiter kan vare ved hos 5-7% af patienterne i 2 år efter infektionen. Wright-reaktionen kan derfor ikke anvendes til differentialdiagnose af brucellose med andre infektionssygdomme, hvis der er en historie med brucellose inden for de sidste 2 år. Falsk-positive resultater kan være forårsaget af en hudtest for brucellose, vaccination mod kolera, samt infektioner forårsaget af cholera vibrio, yersinia, Francisella tularensis. I nogle tilfælde er falsk-negative resultater af agglutinationsreaktionen mulige hos patienter med brucellose, hvilket forklares af prozoneffekten eller den såkaldte blokering af antistoffer. Ved kroniske lokaliserede former for brucellose kan titerne være negative eller under 1:160. På baggrund af behandlingen falder IgG-antistoftiterne hurtigt og nærmer sig nul inden for et år. Ved tilbagefald stiger IgG-antistofniveauet igen. Tilstedeværelsen af en enkelt stigning i IgG-antistoftiteren på mere end 1:160 er en pålidelig objektiv indikation af en aktuel eller nyligt haft infektion. Efter behandling og udskrivelse af patienten fra hospitalet anbefales serologiske tests i løbet af det første år efter 1, 2, 3, 6, 9 og 12 måneder, og i løbet af det andet år - kvartalsvis.

RPGA er mere følsomt og specifikt til at detektere brucellose-antistoffer i blodserum. Hæmagglutininer detekteres ofte i tilfælde, hvor agglutinationsreaktionen giver et negativt eller tvivlsomt resultat.

CFT gør det muligt at detektere komplementfikserende antistoffer mod brucellae, som optræder i blodet senere end agglutininer. Maksimale antistoftitre i CFT registreres inden den 4. måned af sygdommen, hvorefter deres titer falder, men de detekteres i små mængder i 1 år. CFT har ingen signifikante fordele i forhold til agglutinationsreaktionen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]