Mikroskopisk undersøgelse af urinsediment

Mikroskopisk undersøgelse af urinsediment (sedimentmikroskopi) er en integreret og essentiel del af en generel klinisk undersøgelse. Der skelnes mellem elementer af organiseret og uorganiseret urinsediment. Hovedelementerne i organiseret sediment omfatter erytrocytter, leukocytter, epitel og cylindre; uorganiseret sediment - krystallinske og amorfe salte.

[ 1 ]

Epitel i urin

Hos raske mennesker findes enkelte celler af fladt (urinrør) og overgangsepitel (bækken, urinleder, urinblære) i urinsedimentet. Nyre- (tubuli-)epitel er fraværende hos raske mennesker.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pladeepitel i urinen

Hos mænd detekteres normalt kun enkeltceller, deres antal stiger ved urethritis og prostatitis. I kvinders urin er pladeepitelceller til stede i større mængder. Påvisning af lag af pladeepitel og hornede skæl i urinsedimentet er en ubetinget bekræftelse af pladeepitelmetaplasi i slimhinden i urinvejene.

• Overgangsepitelceller kan være til stede i betydelige mængder ved akutte inflammatoriske processer i urinblæren og nyrebækkenet, forgiftninger, urolithiasis og neoplasmer i urinvejene.
• Celler i epitelet i urinrørene (nyreepitelet) optræder ved nefritis, forgiftning og kredsløbssvigt.
  Ved renal amyloidose påvises nyreepitelet sjældent i albuminuristadiet, ofte i de ødematøst-hypertoniske og azotemiske stadier. Udseendet af epitel med tegn på fedtdegeneration ved amyloidose indikerer tilsætning af en lipoid komponent. Det samme epitel påvises ofte ved lipoid nefrose. Udseendet af nyreepitelet i meget store mængder observeres ved nekrotisk nefrose (f.eks. ved forgiftning med kviksølvchlorid, frostvæske, dichlorethan osv.).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leukocytter i urinen

Normalt er der ingen eller isolerede leukocytter, der detekteres i præparatet og i synsfeltet. Leukocyturi (mere end 5 leukocytter i synsfeltet eller mere end 2000/ml) kan være infektiøs (bakterielle inflammatoriske processer i urinvejene) og aseptisk (ved glomerulonefritis, amyloidose, kronisk afstødning af en nyretransplantation, kronisk interstitiel nefritis). Pyuri betragtes som detektion af 10 leukocytter i synsfeltet i sedimentet opnået ved centrifugering af urin eller i 1 ml ikke-centrifugeret urin ved hjælp af højopløsningsmikroskopi (×400).

Aktive leukocytter (Sternheimer-Malbin-celler) er normalt fraværende. "Levende" neutrofiler trænger ind i urinen fra det betændte nyreparenkym eller fra prostata. Påvisning af aktive leukocytter i urinen indikerer en inflammatorisk proces i urinvejene, men indikerer ikke dens lokalisering.

Røde blodlegemer i urinen

Normalt er der ingen i urinsedimentet, eller enkelte i præparatet. Hvis der påvises erytrocytter i urinen, selv i små mængder, er yderligere observation og gentagne undersøgelser altid nødvendige. De mest almindelige årsager til hæmaturi er akut og kronisk glomerulonefritis, pyelitis, pyelocystitis, kronisk nyresvigt, nyreskade, blæreskade, urolithiasis, papillomer, tumorer, tuberkulose i nyrer og urinveje, overdosis af antikoagulantia, sulfonamider, urotropin.

[ 9 ], [ 10 ]

Cylindre i urinen

Normalt kan der være hyaline afstøbninger (enkelt i præparatet) i urinsedimentet. Granulære, voksagtige, epiteliale, erytrocyt-, leukocyt-afstøbninger og cylindroider er normalt fraværende. Tilstedeværelsen af afstøbninger i urinen (cylindruri) er det første tegn på en reaktion fra nyrerne på en generel infektion, forgiftning eller på tilstedeværelsen af ændringer i selve nyrerne.

• Hyaline afstøbninger består af protein, der kommer ind i urinen på grund af stagnation eller inflammation. Selv betydelige mængder hyaline afstøbninger kan forekomme ved proteinuri, der ikke er forbundet med nyreskade (ortostatisk albuminuri, stagnation, forbundet med fysisk anstrengelse, afkøling). Hyaline afstøbninger optræder ofte under febrile tilstande. Hyaline afstøbninger findes næsten altid ved forskellige organiske nyreskader, både akutte og kroniske. Der er ingen parallelisme mellem sværhedsgraden af proteinuri og antallet af afstøbninger (det afhænger af urinens pH-værdi).
• Epitelcylindre eksfolieres og "limes" sammen af tubulernes epitelceller. Tilstedeværelsen af epitelcylindre indikerer skade på det rørformede apparat. De forekommer ved nefrose, herunder som regel i betydelige mængder ved nefronekrose. Udseendet af disse cylindre ved nefritis indikerer involvering af det rørformede apparat i den patologiske proces. Udseendet af epitelcylindre i urin indikerer altid en patologisk proces i nyrerne.
• Granulære afstøbninger består af rørformede epitelceller og dannes, når der er markant degeneration i epitelcellerne. Den kliniske betydning af deres påvisning er den samme som for epiteliale afstøbninger.
• Voksafstøbninger findes i alvorlige læsioner i nyreparenkym. De påvises oftest ved kroniske nyresygdomme (selvom de også kan forekomme i akutte læsioner).
• Røde blodlegemer dannes af klynger af røde blodlegemer. Deres tilstedeværelse indikerer en renal oprindelse af hæmaturi (fundet hos 50-80% af patienter med akut glomerulonefritis). Det skal bemærkes, at røde blodlegemer ikke kun observeres ved inflammatoriske nyresygdomme, men også ved parenkymatøse blødninger i nyrerne.
• Leukocytafstøbninger observeres ret sjældent, næsten udelukkende ved pyelonefritis.
• Cylindroider er slimtråde, der stammer fra samlekanalerne. De optræder ofte i urinen i slutningen af den nefritiske proces og har ingen diagnostisk værdi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Salte og andre elementer

Udfældningen af salte afhænger hovedsageligt af urinens egenskaber, især dens pH. Urinsyre og hippursyre, uratsalte, calciumphosphat og calciumsulfat udfældes i urinen, som har en sur reaktion. Amorfe fosfater, tripelfosfater, neutralt magnesiumphosphat, calciumcarbonat og sulfonamidkrystaller udfældes i urin, som har en alkalisk reaktion.

• Urinsyre. Urinsyrekrystaller er normalt fraværende. Tidlig (inden for 1 time efter vandladning) udfældning af urinsyrekrystaller indikerer en patologisk sur pH-værdi i urinen, hvilket observeres ved nyresvigt. Urinsyrekrystaller findes ved feber, tilstande ledsaget af øget vævsnedbrydning (leukæmi, massive nedbrydende tumorer, lungebetændelse i ophør), samt ved kraftig fysisk anstrengelse, urinsyrediatese og indtagelse af udelukkende kødprodukter. Ved gigt observeres der ikke signifikant udfældning af urinsyrekrystaller i urinen.
• Amorfe urater er urinsyresalte, der giver urinsedimentet en teglstensrosa farve. Amorfe urater er normalt enkeltstående i synsfeltet. De forekommer i store mængder i urinen ved akut og kronisk glomerulonefritis, kronisk nyresvigt, kongestiv nyre og febertilstande.
• Oxalater er salte af oxalsyre, hovedsageligt calciumoxalat. Normalt findes oxalater kun i synsfeltet. De findes i betydelige mængder i urin ved pyelonefritis, diabetes mellitus, calciumstofskifteforstyrrelser, efter et epileptisk anfald og ved indtagelse af store mængder frugt og grøntsager.
• Triple fosfater, neutrale fosfater og calciumcarbonat er normalt fraværende. De optræder under blærebetændelse, rigeligt indtag af plantebaserede fødevarer, mineralvand og opkastning. Disse salte kan forårsage dannelse af sten - oftere i nyrerne, sjældnere i blæren.
• Surt ammoniumurat er normalt fraværende. Det optræder ved blærebetændelse med ammoniakfermentering i blæren; hos nyfødte og spædbørn i neutral eller sur urin; urinsyreinfarkt i nyrerne hos nyfødte.
• Cystinkrystaller er normalt fraværende; de optræder ved cystinose (en medfødt lidelse i aminosyremetabolismen).
• Krystaller af leucin og tyrosin er normalt fraværende; de forekommer ved akut gul leverdystrofi, leukæmi, kopper og fosforforgiftning.
• Kolesterolkrystaller er normalt fraværende; de findes i amyloid- og lipoiddystrofi i nyrerne, echinokokkose i urinvejene, neoplasmer og nyreabscesser.
• Fedtsyrer er normalt fraværende; de påvises sjældent ved fedtdegeneration og nedbrydning af epitelet i nyretubuli.
• Hæmosiderin (et nedbrydningsprodukt af hæmoglobin) er normalt fraværende; det forekommer i urinen ved hæmolytisk anæmi med intravaskulær hæmolyse.
• Hæmatoidin (et nedbrydningsprodukt af hæmoglobin, der ikke indeholder jern) er normalt fraværende, men forekommer ved calculous pyelitis, nyreabces og neoplasmer i blæren og nyrerne.

Bakterier, svampe og protozoer i urinen

Bakterier er normalt fraværende, eller deres antal overstiger ikke 2×10³ ⁱ 1 ml. Bakteriuri er ikke et absolut pålideligt bevis på en inflammatorisk proces i urinvejene. Indholdet af mikroorganismer er af afgørende betydning. Tilstedeværelsen af 10³ ^mikrobielle legemer eller mere i 1 ml urin hos en voksen kan betragtes som et indirekte tegn på en inflammatorisk proces i urinvejene. Bestemmelse af antallet af mikrobielle legemer udføres i et bakteriologisk laboratorium; ved undersøgelse af en generel urinanalyse angives kun tilstedeværelsen af bakteriuri.

Gærsvampe er normalt fraværende; de påvises under glukosuri, antibakteriel behandling og langvarig opbevaring af urin.

Protozoer er normalt fraværende; Trichomonas vaginalis påvises ofte i urinprøver.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sæd i urinen

Hvad indikerer sæd i urinen, og hvorfor forekommer det der? Dette fænomen er ret almindeligt. Det kaldes retrograd ejakulation. I normale tilfælde kommer sædcellerne ud gennem urinrøret. Hovedsymptomet på denne sygdom er fraværet af sædudstødning gennem urinrøret. Retrograd ejakulation kan også udtrykkes i fuldstændig fravær af sædceller.

Hvis det efter orgasme kommer ind i blæren, kan manden opleve uklar urin under vandladning. Hvis du tager en urintest i laboratoriet, kan du påvise tilstedeværelsen af sædceller i den.

Når penis er erigeret, trækker lukkemusklen sig sammen og forhindrer dermed urin og sæd i at blandes. Hvis lukkemusklen er for svag, kan sæd trænge ind i urinen. Det er nødvendigt at løse dette problem med den behandlende læge. Problemet er ikke alvorligt, men det kræver ikke desto mindre en rettidig løsning. Men først er det nødvendigt at diagnosticere problemet. Sæd i urinen er trods alt ikke en særlig god tilstand.