Artrotomi

Udsættelse af leddet og åbning af dets hulrum udføres kirurgisk, og denne manipulation i ortopædisk og traumeoperation defineres som artrotomi, som kan udføres med forskellige kirurgiske tilgange. [1]

Indikationer for proceduren

Indikationerne for artrotomi er behovet for enhver operation på leddene, der kræver adgang til deres strukturer - til kirurgisk fjernelse af patientens problemer, især:

• brud på leddet, hvilket kræver åben reduktion af knoglefragmenter og deres interne fiksering i den korrekte position;
• brud på ledbånd - til deres rekonstruktion;
• ophobning af purulent ekssudat i ledkapslen ved inflammatoriske ledsygdomme. For eksempel udføres artrotomi for purulent gigt eller  synovitis af  enhver led, purulent  bursitis i knæleddet , skulder- eller albueleddene for at fjerne pus fra ledhulen - dræning, når der ikke er nogen forbedring efter artrocentese (intraartikulær punktering).

Bred kirurgisk adgang til leddet er uundværlig:

• ved fjernelse af osteofytter, fragmenter af knogler og brusk, intraartikulære cyster eller tumorer
• når udskæring af synovialmembranen er påkrævet -  fælles synovektomi , som kan bruges i tilfælde af reumatoid og reaktiv arthritis, ostearthrose, osteochondromatosis;
• i tilfælde af intraartikulær artrodese - kunstig stabilisering af leddet med dets deformation eller patologisk mobilitet;
• med artroplastik - genopretning af ledmobilitet hos patienter med ankylose eller medfødte artikulationsfejl;
• hvis det er planlagt at installere ledimplantater -  artroplastik .

Forberedelse

Som regel udføres ledoperationer på en planlagt måde, så alle nødvendige undersøgelser udføres på stadiet for at identificere og bestemme de problemer, som patienter har - klinisk  diagnose af led  - og vælge en behandlingsstrategi. Ofte bliver ortopædkirurgi uundgåelig i mangel af effekten af medicin og fysioterapi. [2]

Inden en operation med artrotomi udført på et hospital, omfatter forberedelsen nødvendigvis en afklaring af tilstanden for et bestemt led, for hvilket dets præoperative visualisering udføres: Røntgen, ultralyd, CT eller MR.

Patienter tager også en generel blodprøve; test for hepatitis, RW og HIV; koagulogram  og  generel klinisk analyse af ledvæske .

En uge før operationen skal du stoppe med at tage antikoagulantia, herunder dem, der indeholder acetylsalicylsyre, og det sidste måltid skal være mindst 10-12 timer før operationen.

Teknik artrotomi

Teknikken til at udføre denne kirurgiske manipulation afhænger af den specifikke diagnose, formålet med interventionen og den teknik, kirurgen bruger til at få adgang til forskellige led, som har deres egne egenskaber ved knogle og ligamentøs anatomi. [3]

Til bedøvelse af operationen (under hensyntagen til dens volumen og lokalisering) anvendes både generel anæstesi og regional eller lokalbedøvelse.

Hip artrotomi

Til kirurgisk dræning ved septisk arthritis i hofteleddet eller til udførelse af synovektomi i tilfælde af  synovitis i hofteleddet anvendes  sådanne standardmetoder som: Smith -Petersen artrotomi - anterior (iliofemoral) tilgang; anterolateral Watson-Jones tilgang; posterolateral Langenbeck -tilgang - med et snit af blødt væv fra den posteriore overliggende iliacale rygsøjle til den større trochanter (tuberkel øverst på lårbenet - Trochanter major) og åbning af ledkapslen ved en T -formet dissektion.

I total hofteprotese, posterior, direkte forreste og direkte lateral tilgang er almindelig. For eksempel er en direkte lateral artrotomi af hofteleddet et snit, som kirurgen begynder at gøre 3 cm tættere på den midterste tredjedel af den større trochanter, fortsætter langs lårbenslinjen til dens tuberkel (et par centimeter kort af den); et snit i huden og subkutant væv udgøres til Fascia lata (fascia lata i låret), som også skæres i længderetningen foran lateralt fremspring af Trochanter major. Yderligere, for at komme til ledkapslen, udsættes glutealmusklerne (m. Gluteus medius og m. Gluteus maximus) med deres adskillelse ved stump dissektion på niveau med den større trochanter.

Knæartrotomi

Afhængigt af diagnosen og formålet med operationen kan artrotomi af knæleddet udføres ved hjælp af forskellige teknikker: ifølge Langenbeck, Tiling, Textor. [4]

Så artrotomi ifølge Textor udføres af et tværsnit af en bueformet form, der begynder ved en kondyle af lårbenet og ender ved det modsatte - under knæskallen (patella), med skæringspunktet mellem patellarbåndene (Retinaculum patellae mediale og Ligamentum patellae).

Artrotomi ifølge Voino-Yasenetsky eller artrotomi gennem den laterale parapatellære tilgang udføres med to langsgående snit på siderne af knæskallen.

I tilfælde af meniskbrud, for at fjerne knæskallen, samt for total artroplastik i tilfælde af  slidgigt i knæleddet (gonarthrosis)  , bruges medial parapatellar artrotomi for at få adgang til leddet. I dette tilfælde foretages fire snit: to forreste langsgående - på begge sider af knæskallen, et gennem det laterale understøttende ledbånd og et andet langsgående - over kanten af den øvre del af knæskallen til midten af grænsen til Tuberculum medialis (medial tuberkel i skinnebenet). [5]

Ankel artrotomi

Kirurgisk fiksering af et brud med forskydning i området af den ydre eller indre ankel anerkendes som den mest passende kirurgiske behandling, der sikrer normal biomekanik i ankelleddet efter sådanne skader.

Kirurgiske metoder til ankelartrotomi: anterior (medial) og anterolateral, lateral og posterolateral.

Med den forreste tilgang dissekeres hud og subkutant væv over leddet langs midterlinjen af underbenet - langs tibial (os tibia) og fibula (os fibula) knogler med en lodret dissektion af benets aponeurose mellem senerne af de lange extensorer af fingre og stortå - med isolering og beskyttelse af grenene i peronealnerven (kutan og dyb), såvel som karene i fodens dorsum. Snittet kan gøres medialt til senen i den forreste tibialmuskel med dens laterale abduktion (sammen med det neurovaskulære bundt). Derefter skæres ledkapslen ind, og leddet afsløres.

Lateral artrotomi af ankelleddet udføres ved et snit foran eller bag sidekanten af fibulaen med dens fortsættelse mellem musklerne i underbenet - m. Peroneus tertius (fibular) og m. Peroneus longus (lang fibula).

Artrotomi med posterior adgang - gennem et snit langs den posterolaterale kant af calcaneal (Achilles) senen til det punkt, hvor den fastgøres til calcaneus; to langsgående snit kan også laves - på begge sider af akillessenen. Anvendelsen af denne teknik giver kirurgen adgang til den distale ende af skinnebenet, bageste ankel, bageste ende af talus og talocalcaneal joint.

Skulderartrotomi

Ifølge klinisk erfaring er åbning af ledhulen for dræning en mere effektiv metode til behandling af septisk arthritis i skulderleddet, og artrotomi bruges også i tilfælde af kronisk eller  sædvanlig skulderforstyrrelse .

Fremre artrotomi af skulderleddet (ifølge Langenbeck) eller deltopectoral tilgang udføres ved et snit, der starter fra den forreste overflade af den laterale ende af scapulaen (acromion), derefter ned med ca. 8 cm langs den forreste kant af midten bundt af skulderens deltoidmuskel (m. Deltoideus) - med dissektion af fascia (til led senen) og opdeling af musklen ved stump dissektion. Bursa eksponeres efter strækning af muskelfibrene og dissekering af caput longum (langt hoved) af biceps brachii, der passerer gennem skulderleddet.

Adgang til skulderleddet kan være anterolateral, når snittet også starter fra acromion, men derefter går ned af den inderste kant af biceps brachii - langs dets mediale rille (sulcus bicipitalis medialis).

Albue artrotomi

Under albueleddets artrotomi ifølge Langenbecks teknik skæres bløde væv på leddets dorsum i længderetningen - fra den nederste tredjedel af humerus (humerus) til den øvre tredjedel af underarmen; processen med ulna (olecranon) transekteres, og den mediale epicondyle af humerus afbrydes.

Artrotomi kan udføres ved dissektion mellem underarmens bageste muskel - extensor carpi ulnaris (m. Extensor carpi ulnaris) - og ulnarmusklen (m. Anconeus). Snittet foretages langs en linje, der forbinder den laterale epicondyle af humerus og grænsen mellem den proksimale og midterste tredjedel af ulna (ulna). Snittet strækkes, og den fælles fascia af håndleddet forlænges; senen i den øvre del af ulnarmusklen er udsat, oprindelsen til ulnar extensor af håndleddet er koblet fra den laterale epicondyle, og musklerne trækkes tilbage for at afsløre den anterolaterale overflade af ledkapslen. Det skæres ind langs forkanten af albuens collateral collateral ligament (collaterale radiale) - fra den laterale epicondyle til det ringformede ledbånd i radialbenet.

Kontraindikationer til proceduren

Der er sådanne kontraindikationer til at udføre artrotomi, såsom:

• infektiøse og akutte inflammatoriske sygdomme med feber;
• forværring af kroniske sygdomme;
• infektioner i vævene, der omgiver leddet;
• trombocytopeni og nedsat blodprop;
• alvorlig hjerte- og lungesvigt
• dyb venetromboflebitis - med indgreb i leddene i underekstremiteterne.

Konsekvenser efter proceduren

Konsekvenserne af denne operation omfatter:

• udvikling af betændelse i den indre skal af ledposen - synovitis;
• dannelsen af blodpropper i venerne i underekstremiteterne;
• gradvis dannelse af ossificater i det bløde væv ved siden af det opererede led;
• hudnekrose på grund af forringelse af blodtilførslen inden for kirurgi;
• muskelvævsatrofi;
• ledkontrakturer og begrænsning af deres mobilitet på grund af fibrøse vedhæftninger og ar.

Ved knogleds artrotomi er der risiko for beskadigelse af grenene af den almindelige peronealnerve og popliteale grene af den saphenøse nerve med udviklingen af en postoperativ tumor - neurom. Under denne operation - på grund af for stærk strækning af ledkapslen og omgivende væv - er det muligt for knæskallen at komme af skinnebenet. [6]

Komplikationer efter proceduren

Som med enhver kirurgisk procedure kan der være komplikationer efter artrotomi, herunder:

• infektion af et kirurgisk sår med udviklingen af en inflammatorisk proces;
• en allergisk reaktion på anæstesi;
• langvarig eller vedvarende smerte omkring leddet.

Komplikationer efter artrotomi kan være i form af hæmatom i periartikulære væv, de kan også være forbundet med skader på blodkar (med blødning) eller nervegrene. For eksempel, som følge af eksponering af skulderleddet, er der risiko for ændring af den bageste circumflex brachialarterie eller nerver - suprascapular eller axillary. [7]

Pas efter proceduren

Efter artrotomi består plejen i at skelne det opererede led (under operation på skulder- eller albueleddet er det muligt at bruge en immobiliserende ortose), antiseptisk behandling af postoperative suturer, ordination af antibakterielle, antiinflammatoriske, smertestillende, trombolytiske og dekongestantiske lægemidler.

Varigheden af immobilisering afhænger af både den første diagnose og omfanget af operationen. [8]

Rehabilitering efter artrotomi er en temmelig lang proces med obligatoriske fysioterapeutiske øvelser og forskellige fysioterapeutiske procedurer. I hvilken grad leddet genoprettes til dets normale bevægelsesområde varierer med hver patients tilstand.