Bursitis i knæet

Bursit i knæleddet er en inflammatorisk proces i den præpatellære bursae (subkutan, subfascial og subtendinøs).

Den subkutane bursa er oftest påvirket af sygdommen; bursit manifesterer sig ved alvorlig hævelse af leddet og alle de kliniske tegn på en inflammatorisk proces.

[ 1 ]

Årsager til knæbursit

Årsagerne til bursit i knæleddet er forskellige:

• forskellige skader, herunder bløddelsskader, hæmatomer, forstuvninger, mikroskader, eksterne knæskader fra forskellige stød, fald, aktive sportsgrene samt mangel på beskyttende knæbeskyttere og andet nødvendigt udstyr;
• tilføjelsen af en sekundær infektion fra andre nærliggende foci for spredning af purulent infektion gennem blod- eller lymfestrømmen;
• langvarig og konstant vibration eller mekanisk påvirkning af leddet, øgede belastninger;
• som en komplikation af inflammatoriske processer i knæleddet (gigt, gigt);
• allergiske manifestationer af lokalisering af leddene;
• forstyrrelser i kroppens grundlæggende stofskifte;
• som følge af autoimmune sygdomme (systemisk lupus erythematosus, gigt).

Knæleddet er ofte udsat for skader, især når man dyrker traumatiske sportsgrene (fodbold, skiløb, hockey osv.), så sandsynligheden for at udvikle inflammatoriske processer i det er ret høj.

[ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på bursit i knæleddet

Knæledsbursit kan have et akut, subakut, kronisk og tilbagevendende forløb. Der er også en klassificering af inflammation afhængigt af typen af patogen: brucellose, gonoré, syfilis, tuberkulose, streptokokinfektioner osv.

De vigtigste symptomer på knæleddets bursit er et klassisk klinisk billede af den inflammatoriske proces, som omfatter:

• hævelse i leddene, i starten praktisk talt smertefri;
• Bevægeligheden før smertens indtræden er normalt ikke forringet;
• hyperæmi i huden over betændelsesstedet; lokal hypertermi er mærkbar ved palpation;
• forstyrrelse af fælles motorisk aktivitet ledsages af udseendet af betydelige smertefulde fornemmelser;
• hvis den inflammatoriske proces er af infektiøs karakter, kan tegn på generel forgiftning af kroppen være til stede: svaghed, appetitløshed, feber, hovedpine;
• Hvis betændelse i knæleddet er en sekundær sygdom, kan der observeres en stigning i symptomerne på den underliggende patologiske proces.

Akut bursit i knæleddet

Akut bursit i knæleddet er karakteriseret ved en pludselig opståen og en kraftig stigning i symptomerne. Først og fremmest er det nødvendigt at bemærke stærke smerter op til en brændende fornemmelse i leddet, især når man forsøger at bøje og strække knæet. Palpation over læsionen er særligt smertefuldt, smerten udstråler til ankel- og hofteleddet. Over inflammationszonen er der synlig hævelse op til 12 cm i diameter, udtalt hyperæmi i vævet, huden er varm at røre ved.

Akut bursit opstår normalt kort tid efter en skade, og patologisk skade manifesterer sig ved tegn på en akut proces i væggene i den synoviale bursa.

I de indledende stadier er der en ophobning af ekssudativ væske i ledhulen, såvel som serøs imprægnering af det omgivende væv. Tilsætning af bakteriel mikroflora kan bidrage til suppuration af læsionen op til dannelsen af inflammatoriske fistler, derfor er det yderst vigtigt at starte behandlingen af den akutte form af sygdommen i tide for at forhindre purulente komplikationer.

[ 4 ], [ 5 ]

Kronisk bursit i knæleddet

Kronisk bursit i knæleddet er ofte et logisk resultat af en ignoreret eller utilstrækkeligt behandlet akut inflammatorisk proces, eller denne sygdom udvikler sig på baggrund af konstant vibration eller mekanisk påvirkning af leddet.

Kronisk bursit er karakteriseret ved et latent (skjult) eller trægt og langsomt progressivt forløb, som med jævne mellemrum kan forværres. I sådanne perioder med forværring er alle tegn og karakteristiske symptomer på den akutte form af sygdommen klinisk til stede.

En langvarig proces kan fremkalde en betydelig stigning i effusionen af ekssudativ væske i hulrummet i synovialbursaen, hvilket bidrager til udviklingen af cystiske formationer.

Kronisk inflammation i knæleddet kræver mere seriøs, kompleks og langvarig behandling, i modsætning til den akutte proces. Nogle gange er lægen nødt til at ty til punktering af det inflammatoriske fokus for at aspirere den akkumulerede væske og vaske hulrummet med antibakterielle lægemidler.

[ 6 ]

Suprapatellar bursit i knæleddet

Suprapatellar bursit i knæleddet er en betændelse i en af knæets synovialsække, nemlig i den suprapatellare bursa. Det kaldes undertiden "patellar bursit" eller "munkeknæ". Sidstnævnte navn er forbundet med en af årsagerne til denne sygdom - langvarig knæstilling.

Suprapatellar bursit kan også udvikle sig som følge af overdreven belastning af knæleddet: Statistikker viser, at denne type bursit er typisk for næsten alle hockeymålmænd på grund af øget traume på knæene fra pucken og ved fald på isen.

Et karakteristisk symptom på suprapatellar lokalisering af den inflammatoriske proces er en blød elastisk hævelse i den periartikulære zone op til 12 cm i diameter, med en streng dislokation i knæets øvre område.

Patellabursa er en af de største synovialsække i knæet. Den fungerer som ledbeskytter og dæmper friktion og stød. Den er placeret over knæskallens øvre pol.

Præpatellar bursit i knæleddet

Den præpatellare bursa er placeret subkutant, ret tæt på overfladen, i den forreste del af patellarregionen. Inflammatoriske fænomener i den udvikler sig som en form for beskyttende reaktion på grund af hyppigt gentagne skader og mekaniske påvirkninger.

Den inflammatoriske reaktion kan være enten minimal eller udtalt, helt op til dannelsen af abscesser. Årsagerne til præpatellar bursit kan være slag direkte mod knæskallen, ledsaget af skade på den tilsvarende poses integritet og blødning i varierende grad.

På grund af den overfladiske placering af den præpatellare bursa, kan man undertiden under palpation mærke en lille, ret smertefuld formation med flydende indhold. I nogle tilfælde kan man mærke en vis ruhed i denne formation, hvilket er dannelsen af rynkede folder på bursas vægge.

Denne type inflammatorisk proces forhindrer patienten i at læne sig op ad det berørte knæ eller endda røre ved knæskallen.

Infrapatellar bursit i knæleddet

Den inflammatoriske proces i den synoviale bursa, der er placeret tæt på den store sene under knæskallen, kaldes infrapatellar bursit i knæleddet. En sådan inflammation dannes som følge af en skade pådraget under et hop: processen er lokaliseret specifikt i den tilstødende sene, som forbinder lårbensmusklerne og knæskallens muskler med knoglerne i ankelleddet. Af denne grund bruges navnet "hopperknæ" ofte til infrapatellar inflammation. Denne sygdom er almindelig hos atleter, der professionelt er involveret i forskellige typer atletik, basketball, skihop og faldskærmsudspring.

Den infrapatellare bursa er normalt fyldt med fysiologisk væske, som afbøder stød og pludselige bevægelser i knæleddet. Hvis landingen efter et hop mislykkes, eller hvis springeren er overvægtig, øges belastningen på bursa hurtigt, dens vægge kan ikke modstå det, og der opstår indre blødninger, som bidrager til den hurtige udvikling af en inflammatorisk reaktion.

Purulent bursit i knæleddet

Purulent bursit i knæleddet er en inflammatorisk proces i en eller flere synoviale sække, kompliceret af tilsætning af en purulent infektion.

Infektionsstoffer trænger ind i bursahulen under penetrerende skade eller overføres fra andre foci (bylder, abscesser, gigt, flegmone, pustulære hudlæsioner).

Stafylokok- og streptokokinfektioner kan være årsag til purulent inflammation. Denne sygdom er sjældent uafhængig, den opstår normalt som følge af komplikationer af dårligt behandlet almindelig serøs inflammation.

Den purulente proces kan sprede sig til nærliggende væv; hvis der er en punktering i læsionens hulrum, observeres purulent udflåd at forlade.

Vanskeligheden ved at diagnosticere purulent bursit i knæleddet er ligheden mellem kliniske symptomer og manifestationerne af purulent arthritis, derfor bør kun en specialist på dette område differentiere disse sygdomme.

Bursit i knæleddet hos et barn

Knæbursit hos børn kan være ekstremt sjældent, og børn har større sandsynlighed for at få fodbursit. Dette forklares ved, at barnets vægt endnu ikke er så stor, at det ved fald ville skabe den belastning, der er nødvendig for at beskadige væggen i synovialbursaen.

Fra 12-13-årsalderen øges risikoen for knæbursit hos børn dog betydeligt. I denne periode bliver udviklingen af såkaldt "gåsebursit" mulig, hvor den inflammatoriske proces påvirker bursaen, der er placeret på den indre nedre del af knæet. En sådan inflammation er normalt ledsaget af stærke smerter, når man går op ad trapper, samt når man rejser sig fra en stol efter en lang periode med immobilitet.

Forekomsten af bursit i en ung alder er forbundet med den accelererede udvikling af en ung organisme, når senefibre og andet periartikulært væv ikke kan følge med kroppens hurtige vækst, så i denne periode er knæetsenerne ekstremt spændte. Denne tilstand øger risikoen for skader på knækomponenterne betydeligt.

Med milde kliniske symptomer på bursit hos børn har denne sygdom tendens til at hele af sig selv.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnose af bursit i knæleddet

Diagnose af bursit i knæleddet er primært baseret på visuelle data, på resultaterne af anamnesen, der indikerer en nylig skade.

Obligatorisk differentialdiagnostik udføres med tegn på gigt. Disse sygdomme er ikke kun forskellige, men kan også forekomme på baggrund af hinanden.

Den infrapatellære form for bursit er lettere at diagnosticere end andre typer betændelse på grund af dens tætte placering på hudens overflade.

Kronisk bursit palperes som tætte formationer, hvilket er baseret på dannelsen af fibrose på bursavæggene på grund af en langvarig inflammatorisk proces.

Dyb bursit, der ikke kan palperes, bestemmes ved røntgenundersøgelse. Artrografi, bursografi og ultralydundersøgelse anvendes sjældnere.

Ved diagnostisk punktering af bursa er det muligt at bestemme sammensætningen af den ekssudative væske, samt at dyrke den på specielle medier for at identificere et specifikt infektiøst agens og dets følsomhed over for antibakterielle lægemidler.

Generelle tegn på en inflammatorisk reaktion i kroppen bør bekræftes ved en generel og detaljeret blodprøve.

[ 9 ], [ 10 ]

Behandling af bursit i knæleddet

Behandling af bursit i knæleddet bør primært sigte mod at reducere smerter og dæmpe den inflammatoriske proces.

Den terapeutiske metode afhænger af typen, placeringen, sværhedsgraden og årsagerne til den inflammatoriske reaktion. Nogle gange er det nok at anvende en skinne og sikre hvile og en hævet position af det berørte lem for at behandle bursit, og i nogle tilfælde er det nødvendigt at anvende metoden med elektropunktur, magnetisk terapi, laserbehandling og punkteringsprocedurer.

Akut bursit kræver obligatorisk hvile for det betændte led; det anbefales at anvende en trykforbinding; det er muligt at bruge kolde kompresser.

Kronisk bursit helbredes ofte ved punktering med aspiration af intrakavitær væske og skylning af bursa med en antibiotikum- eller kortikosteroidopløsning.

Inden for tre uger efter påbegyndelse af medicinering skal smerten være fuldstændig elimineret; hvis dette ikke sker, kan vi tale om behandlingens utilstrækkelighed eller sygdommens komplicerede forløb.

Fysioterapeutiske behandlingsmetoder giver dig mulighed for hurtigt at genoprette knæleddets funktionalitet og føre knæet tilbage til dets tidligere motoriske evner. Sessioner med terapeutisk massage og træningsterapi er fremragende til at aktivere blodcirkulationen i vævet.

Kirurgisk behandling

Blandt de mange forskellige kirurgiske metoder er punktering af synovialsækken med sugning af ekssudativ væske og vask af de indre vægge særligt populær. Nogle gange anvendes denne procedure gentagne gange indtil fuldstændig heling. Fuldstændig ektomi af det patologiske fokus anvendes ekstremt sjældent og kun i fremskredne tilfælde.

Kirurgisk indgreb er begrænset til åbning eller delvis fjernelse af vævet i den betændte bursa, som derefter behandles med bakteriedræbende opløsninger. Proceduren tager cirka en halv time og udføres normalt under lokalbedøvelse. Under operationen kan bursa's øvre væg fjernes efter indikation, og hulrummets indre overflade behandles med et antiseptisk middel. Nogle gange anvendes intern tamponade af bursa. To timer efter proceduren, hvis der ikke er komplikationer, sendes patienten hjem.

Kronisk bursit i knæleddet kan kræve fjernelse af forkalkede aflejringer, når de forstyrrer leddets frie bevægelighed.

Purulent bursit kræver, udover åbning og bakteriedræbende behandling af bursa, normalt installation af kirurgisk dræning.

Behandling med folkemedicin

Traditionel medicin tilbyder mange måder at behandle den inflammatoriske proces i knæleddet. De mest populære metoder er:

• et frisk kålblad er tæt forbundet til ledområdet, muligvis natten over; denne metode har vist sig at være et effektivt antiinflammatorisk middel;
• Friske aloe- eller kalanchoeblade (helst de mest "modne" blade) knuses eller males og påføres det ømme sted som en bandage; denne procedure har en udtalt resorptiv og stimulerende effekt;
• tørret og formalet burrerod kombineres med en lige stor mængde svine-, grævlinge- eller gedefedt; dette stof gnides ind i knæområdet, efterfulgt af påføring af en beskyttende bandage;
• påføring af friske syrenblade lover hurtig lindring af smerter;
• varme fyrretræsbade har en distraherende og antiinflammatorisk effekt (den koncentrerede afkog fortyndes med vand, den berørte lem placeres i badet i 15-20 minutter);
• Grapefrugtjuice har vist sig at have en god helende effekt (det anbefales at tage et halvt glas tre gange om dagen).

Lad os minde dig om, at brugen af folkemedicin kun anbefales efter konsultation med en læge.

Behandling med salver

Behandling af knæbursit med salver involverer ordination af en bred vifte af medicinske præparater bestående af en bred vifte af medicinske komponenter. Ofte anvendes en gruppe ikke-steroide midler og hormonelle cremer til at lindre den inflammatoriske proces. Følgende præparater er de mest almindelige:

• Voltaren emulgel, en analog af natriumdiclofenac, kurerer effektivt smerter og betændelse i leddet;
• Deep Relief gel - en kombination af ibuprofen og mentol, giver lindring af smerter ret hurtigt;
• Nise-gel, et lægemiddel baseret på nimesulid, har en lokalbedøvende og antiinflammatorisk effekt;
• Ortofen 2% salve reducerer smerter, lindrer hævelse og rødme;
• Fastum gel 2,5% baseret på ketoprofen, et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel;
• methylsalicylatliniment eller chloroformliniment er et fremragende antiinflammatorisk lægemiddel (en analog af disse lægemidler er stoffet saliment);
• varmende salver - finalgon, gymnogal, mellivenon;
• antiinflammatoriske og absorberende salver baseret på bi- eller slangegift (apizartron, virapin, viprosal, vipratox);
• Pebersalver capsitrin, camphocin, kompleks peberliniment varmer, forbedrer den lokale blodcirkulation og fremskynder posttraumatisk bedring.

Enhver af disse salver påføres eller gnides ind i det berørte led, på intakt hud, flere gange om dagen.

Lægemiddelbehandling

Behandling af knæbursit med medicin involverer først og fremmest ordination af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom diclofenac, indomethacin, ibuprofen, piroxicam, ketoprofen. Disse er meget effektive lægemidler. Deres eneste ulempe ved oral indtagelse er et stort antal kontraindikationer og bivirkninger, som praktisk talt er fraværende ved udvortes brug. Konsekvenserne af langvarig eller ukontrolleret brug af sådanne lægemidler kan være gastritis, enterocolitis, op til mavesår, ændringer i blodbilledet, øget blødning, allergiske reaktioner. Derfor bør disse lægemidler kun tages efter lægens anvisning.

Ud over ikke-steroide midler er det muligt at anvende kortikosteroidhormoner, som understøtter kroppens grundlæggende funktioner og reducerer inflammatoriske manifestationer, samt antireumatiske lægemidler baseret på guldsalte. Sådanne lægemidler påvirker ikke kun undertrykkelsen af den inflammatoriske reaktion, men reducerer også risikoen for sygdomsprogression i fremtiden.

Antibiotisk behandling

Antibiotika ordineres kun til knæbursit i specifikke tilfælde, hvor der er mistanke om patogen mikroflora, der trænger ind i den synoviale bursa. Antibiotika ordineres i en opløsning til vask af hulrummet i den betændte bursa eller ved injektion. Hvis betændelsen påvirker flere bursae på én gang, bliver antibiotikabehandling kompleks og udføres på baggrund af steroidlægemidler.

Bredspektrede antibiotika anvendes oftest til behandling af bursit, men hvis bakteriologisk dyrkning af ekssudativ væske er mulig, anbefales det at bestemme mikrofloraens følsomhed over for antibakterielle midler. Denne procedure udføres for at vælge det mest effektive antibiotikum til behandling.

For eksempel bruges chloramphenicol ofte til behandling af brucellosebursit, streptomycin bruges til tuberkuløs bursit, og penicillingruppelægemidler bruges til gonorébursit. Antibiotika tages i mindst en uge og højst 10 dage, og samtidig ordineres svampedræbende lægemidler og midler til opretholdelse af normal tarmflora.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling af præpatellar bursit i knæleddet

Behandling af præpatellar bursit i knæleddet udføres individuelt og afhænger først og fremmest af arten og karakteren af den inflammatoriske proces.

Aseptisk ukompliceret bursit behandles normalt med isposer, elevation og immobilisering af lemmet samt administration af antiinflammatoriske og smertestillende lægemidler. I relevante tilfælde kan fjernelse af bursalsæbseksudatet være nødvendigt - dette er aspirationspunktur med en sprøjte, udført på et hospital eller ambulant.

Indersiden af bursa kan behandles med kortikosteroider og antimikrobielle midler under punktering, især i tilfælde af infektiøs præpatellar bursit.

Oral og injektionsbaseret administration af lægemidler ordineres individuelt i henhold til eksisterende indikationer. Symptomatisk behandling kan ordineres for at lindre patientens generelle tilstand og lindre tegn på generel forgiftning af kroppen. Sådan behandling omfatter smertestillende midler og generelle tonika, immunstimulerende midler, komplekse vitaminpræparater og om nødvendigt febernedsættende midler.

Behandling af suprapatellar bursit i knæleddet

Behandling af suprapatellar bursit i knæleddet udføres af en specialist baseret på kliniske symptomer og sværhedsgraden af patientens tilstand; både konservative metoder og kirurgisk indgreb anvendes standardmæssigt. Lægen skal først vurdere graden af udvikling af den inflammatoriske proces: mild inflammation kan kureres med minimal terapeutisk effekt på læsionen. Sådan terapi omfatter immobilisering af lemmet, påføring af is i 15-20 minutter, stram bandage af det berørte led.

Alvorlige smerter forbundet med suprapatellar bursit kan kræve brug af smertestillende midler og antiinflammatoriske lægemidler (ikke-steroide lægemidler, salicylater), som påføres eksternt i form af salver og geler eller oralt i form af tabletter.

Antibiotika kan ordineres, når en purulent infektion opstår, eller for at forhindre komplikationer, såvel som i nærvær af samtidige patologiske processer i kroppen.

Forebyggelse af bursit i knæleddet

Højkvalitetsforebyggelse af knæbursit bør omfatte et sæt af følgende foranstaltninger:

• enhver inflammatorisk sygdom i kroppen skal behandles fuldstændigt med absolut genoprettelse af alle funktioner og normale testresultater;
• Muskelsystemet i underekstremiteterne bør styrkes med passende fysiske øvelser, gymnastik, gang;
• Det anbefales at undgå at udsætte knæleddsområdet for lave temperaturer for at forhindre lokale blodcirkulationsforstyrrelser og forstyrrelse af ernæringen i synovialsækvævet;
• Under arbejde eller sportsaktiviteter, der indebærer øget belastning af knæleddene eller risiko for knæskade, anbefales det konstant og obligatorisk at bære specielle beskyttende knæbeskyttere. En sådan nødvendig egenskab reducerer ledbelastningen og har en stødabsorberende og holdende effekt;
• Du bør også være opmærksom på dine knæ's position under fysisk aktivitet, og undgå langvarig hugsiddende stilling eller at sidde med knæskaller i vejret.

Prognose for knæbursit

Prognosen for knæbursit er generelt gunstig, men kun hvis alle nødvendige medicinske instruktioner følges.

For at forhindre tilbagefald og komplikationer af denne sygdom i synovialbursa er det nødvendigt at behandle den inflammatoriske proces, indtil der er tegn på fuldstændig helbredelse. Sådanne tegn er ikke kun forsvinden af smerte og de vigtigste kliniske manifestationer af sygdommen, men også genoprettelsen af knæleddets oprindelige motoriske funktioner i fuld længde.

Prognosen for kronisk bursit kan være gunstig, forudsat at aktivitetstypen ændres, eller yderligere traumer i knæleddet og konstant vibrationseksponering for det forhindres.

I bund og grund afhænger prognosens art i høj grad af sygdommens sværhedsgrad og det stadium, hvor behandlingen blev påbegyndt. En fremskreden form af den inflammatoriske proces, selv dens behandlede version, forværrer prognosen for bursit betydeligt.

Milde tilfælde af bursit kræver muligvis ikke lægehjælp, men spørgsmålet er, om patienten korrekt kan diagnosticere knæbursit og ordinere den nødvendige behandling; derfor er den bedste løsning nogle gange at besøge en kvalificeret specialist.