Knoglens artrose (gonartrose)

Knæleddet omfatter tre anatomiske dele (segmenter) tibio-femoral (tibiofemoralnogo) kort med en medial og en lateral område og suprapatellaris-femorale (patellofemoral) kort. Hvert af disse områder kan påvirkes individuelt af slidgigt, eller en kombination af læsioner er mulig. Det mest almindelige isolerede slidgigt i knæet i den mediale tibiofemoralnom afdeling og kombineret læsion af den mediale patellofemoral tibiofemoralnogo og afdelinger.

I gennemsnit rammes den mediale tybiofemoral afdeling i 75%, den laterale tiobiofemoral i 26% og patellofemoral i 48% af tilfældene.

Tablet af ledbrusk er sædvanligvis mest udtalt i den laterale patellofemoral-region og på artiklens overflade af tibia i tibiofemoral-sektionen, hvilket sted mindst er dækket af meniski. På grund af arthroskopi og MR, sammen med involvering af ledbrusk i gonartrose, påvirkes menisci. Osteophytose er mest udtalt i det laterale tibiofemorale rum, mens den maksimale ødelæggelse af brusk normalt findes i medialet.

Biomekanik knæleddet er velkendt i den normale belastning fælles akse passerer gennem centrum tibiofemoralnogo afdeling. Men i bevægelser, når belastningen på tibiofemoralny adskilt af 2-3 gange kropsvægten, spidsbelastninger på den mediale del af krydset; når bøje knæet belastning på patellofemorale hans side i 7-8 gange kropsvægten. Måske dette forklarer den høje forekomst af skade er de mediale patellofemoral tibiofemoralnogo og knæleddet afdelinger. Udvikling gonarthrosis fremme visse fysiologiske abnormaliteter i knæleddet - fysiologisk ægt varum, Hypermobilitet fælles etc. Meniskektomi og beskadige ligamentous apparat forstyrre den normale fordeling af belastningen på knæleddet, som er en prædisponerende faktor for udviklingen af sekundær gonarthrosis..

Patienter med slidgigt i knæleddet kan opdeles i to grupper. Den første gruppe omfatter patienter i ung alder, oftere mænd, med isolerede læsioner af en, mindre ofte begge knæled, der har en historie med traume eller operation (for eksempel meniscektomi) i knæleddet. Den anden gruppe omfatter mellemaldrende og ældre mennesker, for det meste kvinder, der er kendt for slidgigt hos andre lokaliseringer samtidigt, herunder hænder; mange patienter i denne gruppe er overvægtige.

De vigtigste symptomer på gonartrose er ledsmerter under gang, langvarig stående og faldende trappe; knuser i leddene under bevægelser; lokal ømhed i palpation, hovedsagelig i den mediale del af leddet langs fællesrummet; smertefuld begrænsning af bøjning og senere forlængelse af den fælles, marginale benformede proliferation, atrofi af lårets quadriceps muskel. Nederlaget på knæleddet medialt fører til udvikling af varus deformitet. Den sjældent forekommende læsion af den laterale del af tibiofemoral ledd kan forårsage dannelse af valgus deformitet. I enhver form for læsion viser knoglens artrose ofte tegn på betændelse. Dette ændrer smertens art: smertestigninger, der er "start" smerte, smerter i ro, morgenstivhed i leddet, der varer op til 30 minutter. I det fælles område er der en lille hævelse, en lokal stigning i hudtemperaturen. På grund af tilstedeværelsen i hulrummet af knogle- eller brusk fragmenter samlinger ( "fælles mus") symptomer "blokade" af leddet kan forekomme hos patienter med knæ OA (akut smerte i leddet, som fratager patienten mulighed for at foretage nogen bevægelse).

Faktorer forbundet med progression af gonarthrose (ifølge Dieppe PA, 1995)

• Ældre alder
• Kvinde sex
• Overdreven kropsvægt
• Generaliseret slidgigt (Geberden-knudepunkter)
• Kost med utilstrækkelige mængder af antioxidanter
• En diæt med vitamin D-mangel / lavt indhold af D-vitamin i blodplasmaet

Forbindelsen af knogleslid er lang, kronisk, progressiv, med langsom stigning i symptomer, ofte uden alvorlige forværringer. Hos nogle patienter kan gonarthrose fortsætte stabilt både klinisk og radikalt i mange år. Periodisk kan der være et spontant fald i symptomernes sværhedsgrad. I modsætning til coxarthrose og slidgigt i leddene i hænderne forekommer spontan forbedring (omvendt udvikling) af de radiografiske tegn på slidgigt ekstremt sjældent. Slidgigt i knæleddet opstår ofte med perioder med "eksacerbation", som sædvanligvis ledsages af udseendet af effusion i fælleshulen og varer i dage / måneder og forbedringer eller "remission". I nogle tilfælde forekommer forværringen af sygdomsforløbet inden for få uger eller måneder. Dette kan skyldes udviklingen af fælles ustabilitet eller ødelæggelse af subchondralbenet. Pludselig kan næsten øjeblikkelig smerte i knæleddet betyde udviklingen af aseptisk nekrose af den mediale epifys af lårbenet - en sjælden men alvorlig komplikation af slidgigt.

[1], [2]