Slidgigt i knæet (gonartrose)

Knæleddet består af tre anatomiske dele (kompartmenter): den tibiofemorale (tibiofemorale) sektion, som har mediale og laterale områder, og den patellofemorale (patellofemorale) sektion. Hvert af disse områder kan være påvirket af slidgigt separat, eller enhver kombination af læsioner er mulig. De mest almindelige er isoleret slidgigt i knæleddet i den mediale tibiofemorale sektion og kombinerede læsioner i den mediale tibiofemorale og patellofemorale sektion.

I gennemsnit er den mediale tibiofemorale region påvirket i 75%, den laterale tibiofemorale region i 26% og den patellofemorale region i 48% af tilfældene.

Tab af ledbrusk er normalt mest udtalt i det laterale patellofemorale kompartment og på skinnebenets artikulære overflade i det tibiofemorale kompartment, det område der er mindst dækket af menisker. Ifølge artroskopi og MR påvirker gonartrose, udover skader på ledbrusken, også meniskerne. Osteofytose er mest udtalt i det laterale tibiofemorale kompartment, mens maksimal bruskdestruktion normalt findes i det mediale kompartment.

Knæleddets biomekanik er velundersøgt. I et normalt led passerer belastningsaksen gennem midten af den tibiofemorale region. Men under bevægelser, hvor belastningen på den tibiofemorale region er 2-3 gange større end kropsvægten, falder den maksimale belastning på den mediale del af leddet; når knæleddet er bøjet, er belastningen på den patellofemorale del 7-8 gange større end kropsvægten. Måske forklarer dette den høje hyppighed af skader på de mediale tibiofemorale og patellofemorale områder af knæleddet. Udviklingen af gonartrose fremmes af nogle fysiologiske anomalier i knæleddet - fysiologisk genu varum, hypermobilitet i leddet osv. Meniskektomi og skader på ligamentapparatet forstyrrer den normale fordeling af belastningen på knæleddet, hvilket er en prædisponerende faktor for udvikling af sekundær gonartrose.

Patienter med slidgigt i knæleddet kan opdeles i to grupper. Den første gruppe omfatter unge patienter, oftere mænd, med isolerede læsioner i det ene, sjældnere begge knæled, med en historie med traumer eller operationer (f.eks. meniskektomi) i knæleddet. Den anden gruppe omfatter midaldrende og ældre mennesker, primært kvinder, som samtidig har slidgigt i andre lokalisationer, herunder hænderne; mange patienter i denne gruppe er overvægtige.

De vigtigste symptomer på gonartrose er smerter i leddet ved gang, stående i lang tid og ned ad trapper; knasende fornemmelse i leddene ved bevægelse; lokaliseret smerte ved palpation, primært i den mediale del af leddet langs ledrummet; smertefuld begrænsning af fleksion og senere ekstension af leddet, marginale knoglevækst, atrofi af quadriceps femoris. Skader på den mediale del af knæleddet fører til udvikling af varusdeformitet. Sjældent forekommende skader på den laterale del af tibiofemoralleddet kan forårsage dannelse af valgusdeformitet. Ved enhver form for skade viser slidgigt i knæleddet ofte tegn på inflammation. I dette tilfælde ændrer smertens art sig: smerten intensiveres, "start"-smerter, smerter i hvile, morgenstivhed i leddet, der varer op til 30 minutter, optræder. En let hævelse og en lokal stigning i hudtemperaturen optræder i ledområdet. På grund af tilstedeværelsen af et knogle- eller bruskfragment ("ledmus") i ledhulen kan en patient med gonartrose opleve symptomer på en "blokade" af leddet (akut smerte i leddet, der fratager patienten evnen til at foretage nogen bevægelse).

Faktorer forbundet med progressionen af gonartrose (ifølge Dieppe PA, 1995)

• Alderdom
• Kvindeligt køn
• Overvægtig
• Generaliseret slidgigt (Heberdens lymfeknuder)
• Kost med mangel på antioxidanter
• D-vitaminmangelfuld kost/lavt D-vitaminindhold i plasma

Forløbet af slidgigt i knæleddet er langt, kronisk, progressivt, med en langsom stigning i symptomer, ofte uden skarpt udtalte eksacerbationer. Hos nogle patienter kan gonartrose forløbe stabilt både klinisk og radiografisk i mange år. Spontan reduktion i symptomernes sværhedsgrad kan forekomme periodisk. I modsætning til coxartrose og slidgigt i håndleddene forekommer spontan forbedring (reversering) af radiografiske tegn på slidgigt ekstremt sjældent. Slidgigt i knæleddet forløber oftest med perioder med "eksacerbation", som normalt ledsages af forekomsten af effusion i ledhulen og varer i dage/måneder, og forbedring eller "remission". I nogle tilfælde sker forværringen af sygdommen over flere uger eller måneder. Dette kan skyldes udvikling af ledstabilitet eller ødelæggelse af den subkondrale knogle. Pludselig, næsten øjeblikkelig smerte i knæleddet kan indikere udvikling af aseptisk nekrose af den mediale femorale epifyse - en sjælden, men alvorlig komplikation af slidgigt.

[ 1 ], [ 2 ]