Fælles synovektomi

I mangel af resultater af konservativ behandling af visse leddsygdomme udføres en operation for at fjerne den beskadigede del eller hele den synoviale membran, der beklæder ledkapslen - synovektomi.

Fjernelse af unormalt væv kan reducere symptomerne og bremse ødelæggelsen af ledbrusk. [1]

Indikationer for proceduren

I ortopædkirurgi anvendes synovektomi, når symptomer på ændring af ledets synoviale membran, såsom svær smerte og begrænset mobilitetstrussel, ikke reagerer på hverken lægemiddelbehandling eller fysioterapi i mindst 10-12 måneder. [2]

Og de vigtigste indikationer for fjernelse af synovialt væv er tilstedeværelsen af radiografisk bekræftede patienter hos patienter:

• rheumatoid arthritis; [3]
• seronegative spondyloarthropatier , herunder reaktiv og psoriasisartritis;
• septisk arthritis ;
• postinfektiøs eller traumerelateret monoarthritis;
• synovitis  (inklusive infektiøs)
• synovial tumor - pigmenteret villonodular (villous-nodular) synovitis;
• tilbagevendende hæmartrose (udvikler ledskader hos patienter med hæmofili); [4]
• kronisk form for aseptisk bursitis.

Begrænset og undertiden total synovektomi bruges til tilbagefald af primær synovial osteochondromatosis (dannelsen af osteochondrale legemer i den synoviale membran).

Hvad angår synovektomi ved reumatoid arthritis, kan denne procedure, som bemærket af udenlandske eksperter, anvendes til at lindre smerter i tilfælde af beskadigelse af knæ- eller albueleddet (ledsaget af synovitis), forudsat at der er en lille ødelæggelse af knogle eller brusk. Men hvis brusk er alvorligt beskadiget, og leddestruktion udvikler sig hurtigt, vil synovektomi ikke hjælpe. I sådanne tilfælde er ledudskiftning ( artroplastik ) påkrævet.

Forberedelse

I processen med at forberede sig til synovektomi undersøger kirurgen patientens sygehistorie og de tilgængelige billeder af det berørte led, foretager en fysisk undersøgelse og ordinerer også instrumentelle undersøgelser: røntgenbilleder, computertomografi (CT) og MR-scanninger for at bekræfte den eksisterende sygdom samt detaljeret visualisering af alle knogle- og bindevævsstrukturer i led- og periartikulært væv på operationstidspunktet.

Rutinemæssige laboratorieundersøgelser inden operation inkluderer et koagulogram - en blodkoagulationstest.

Teknik synovektomi

Udførelsesteknikken afhænger af den metode, hvormed synovektomi udføres, og valget af metoden bestemmes af specificiteten og graden af ledskader og dens lokalisering.

Så på de øvre lemmer (ofte med gigt) udføres synovektomi af håndled, albue og skulderled; på underekstremiteterne - synovektomi i ankel, knæ og hofteledd (især acetabulum).

Ifølge klinikker gennemgår de fleste patienter knæsynovektomi efterfulgt af albuesynovektomi.

Åben kirurgi (artrotomi) og artroskopisk er de to vigtigste metoder til fjernelse af synovialt væv, og begge udføres under generel anæstesi. [5]

Ved åben kirurgi for at fjerne synoviet foretages der et snit over det berørte led, bursa eksponeres og dissekeres, og den betændte eller patologisk ændrede synoviale membran skrabes af eller skæres ud, og effusionen fjernes. I tilfælde af knogleinfektion desinficeres leddet. Suturer påføres snitene, og en bandage placeres oven på leddet.

I artroskopisk synovektomi laves flere små perkutane snit (portaler) med trocars rundt om leddens omkreds, hvorigennem et artroskop (et fleksibelt rør udstyret med en lysstyring og et videokamera) og miniature kirurgiske instrumenter indsættes. Før synovium fjernes, injiceres en steril opløsning i ledkapslen gennem en kanyle. Kirurgen udfører alle manipulationer og ser på det forstørrede billede opnået fra arthroskopkameraet på skærmen. Ved afslutningen af proceduren fjernes alle kirurgiske enheder, og der påføres et bandage på snitene. [6]

Eksperter bemærker sådanne åbenlyse fordele ved den artroskopiske teknik (især til synovektomi i skulder- og kneleddet), såsom minimalt traume for det periartikulære væv, fravær af kinæstesi, mindre udtalt postoperativ smerte og hurtigere bedring af patienter. [7]

Selvom artroskopi er mindre invasiv end åben kirurgi, er teknikken mere kompliceret, og proceduren tager længere tid.

Kontraindikationer til proceduren

Synovektomi udføres ikke:

• med slidgigt og ostearthritis;
• i det akutte stadium af ledbetændelse i en infektiøs etiologi;
• i nærværelse af progressiv reumatoid arthritis med radiologisk bestemt høj grad af ødelæggelse af leddet (subchondral knogle og / eller ledbrusk);
• i tilfælde af alvorlig fælles ustabilitet
• med ankylose.

Også på listen over kontraindikationer er svær koronar hjertesygdom, graviditet og ammeperioden.

Konsekvenser efter proceduren

Eftersom leddens synovialmembran regenererer over tid med standard synovektomi (på grund af dannelsen af bindevæv under modning af fibroblaster), er den mest almindelige konsekvens efter proceduren gentagelse af synovitis eller chondromatose og endda deres progression. - med behovet for reoperation. [8]

Ifølge nogle rapporter har næsten 15-20% af patienterne, der gennemgik artroskopisk synovektomi i hofteleddet, tilbagefald af synovial chondromatose i de første to til tre år efter proceduren.

Komplikationer efter proceduren

De væsentligste komplikationer efter synovektomi er forbundet med en negativ reaktion på anæstesi, infektion og udvikling af en inflammatorisk proces, beskadigelse af blodkar og blødning, nerveskader samt overfladerne på artikulerende knogler. [9]

Klinisk erfaring viser, at der er en høj risiko for nerveskader under albuens synovektomi; med åben synovektomi i skulderleddet kan koordinationen af musklerne i skulderen og skulderbælten blive forringet; hos nogle patienter efter synovektomi i ankelleddet på grund af ar og kontraktur, er mobiliteten af lemmerne i anklen signifikant reduceret.

På samme tid fører åben synovektomi ofte arthroskopisk til postoperativ stivhed i leddet og et fald i rækkevidden af dets bevægelse.

Pas efter proceduren

Postoperativ pleje og efterfølgende rehabilitering udføres i henhold til instruktionerne og anbefalingerne fra den operative kirurg. Især med hensyn til begrænsningerne i ledbevægelse (drejning, retning-bøjning osv.) Og den optimale position af lemmen: albueleddet holdes i en bøjet tilstand (ved hjælp af en ortose) efter operation på knæleddet, dets immobilisering er forsynet med en aftagelig gipsstøbning, og benet skal holdes let bøjet (for hvilket en rulle eller en lille pude er placeret under knæet). [10]

Med hævelse af leddet påføres kulde; smertestillende midler ordineres til smerte, heparin bruges til at forhindre blodpropper, og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) bruges til at forhindre bendannelse.

Postoperativ rehabilitering består i at udføre et sæt øvelser, der i hvert specifikt tilfælde bestemmes af en specialist (rehabiliteringslæge eller fysioterapeut) under hensyntagen til balancen mellem aktiv og passiv bevægelse - for at udvikle ledmobilitet og gendanne dens funktioner. Og fysioterapi kan begynde to dage efter operationen og skal fortsætte i mindst to eller endda tre måneder. [11]

Selvom den samlede rehabiliteringstid afhænger af patientens tilstand og graden af ledskade. Så smerten efter synovektomi forsvinder i gennemsnit efter tre til tre og en halv uge; hævelse aftager og ledmobilitet forbedres mærkbart om halvanden måned.