Angina ved HIV-infektion

Angina ved HIV-infektion er inkluderet i klassen af vulgær angina, da den anginaproces, der forekommer i svælget, refererer til sekundære sygdomme forårsaget af AIDS, forårsaget af den humane T-lymfotropiske virus type 3, hvilket resulterer i den hurtige udvikling af den såkaldte opportunistiske infektion, der rigeligt vegeterer i svælgets slimhinde og dens lymfadenoidformationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hvad forårsager ondt i halsen hos HIV-patienter?

Sammen med den banale pyogene infektion kan læsioner i de øvre luftveje i AIDS være forårsaget af svampe, pneumocyster, herpesvirus, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus osv. AIDS i et fuldt klinisk udviklet stadium manifesterer sig ved sekundære infektiøse eller tumorprocesser.

Symptomer på ondt i halsen hos HIV-patienter

Som bemærket af en række forfattere, udvikler 30-50% af patienterne, 3-6 uger efter infektion, primært i den latente periode af HIV-infektion, symptomer, der minder om angina ved mononukleose: feber op til 38-39,5°C, betændelse i lymfadenoidformationerne i svælget, regional lymfadenitis, forstørrelse af lever og milt samt inflammatoriske foci i andre organer. Symptomerne på angina forsvinder hurtigt, men den lymfopeni, der opstår i denne periode, er en indirekte indikation af muligheden for HIV-infektion.

I den latente periode stiger indholdet af antistoffer mod HIV. Samtidig observeres en stigning i lymfeknuder, som efterfølgende gennemgår ændringer, der karakteriserer stadiet af vedvarende generaliseret adenopati, som i lang tid (måneder og år) kan være den eneste manifestation af AIDS. Ugunstige ydre forhold, fordøjelsesdystrofi, vitaminmangel, alkoholisme, stofmisbrug og interkurrente infektionssygdomme forværrer det kliniske forløb af HIV-infektion og fører enten til generalisering af opportunistisk infektion, som progredierer mod klinisk fremskreden sygdom hos hver tredje patient i løbet af de næste fem år.

Diagnose af ondt i halsen hos HIV-patienter

I princippet bør enhver banal betændelse i slimhinden og lymfoidapparatet i svælget advare lægen om tilstedeværelsen af AIDS, derfor bør enhver patient, især i nærvær af en akut inflammatorisk proces i svælget og samtidig lymfopeni, gennemgå en særlig hæmatologisk undersøgelse for HIV-infektion.

[ 6 ], [ 7 ]

Behandling af ondt i halsen hos HIV-patienter

Behandling af angina hos HIV-patienter er kompleks med intensiv immunmodulerende behandling, lægemidler, der øger kroppens samlede resistens, og antivirale midler, der er aktive mod HIV-1 og HIV-2. Disse lægemidler omfatter zidovudin og zalcitabin.

Zidovudin virker på viral DIC-polymerase (revers transkriptase), forstyrrer syntesen af viralt DNA og reducerer viral replikation. HIV-revers transkriptase er 20-30 gange mere følsom over for zidovudins hæmmende effekt end pattedyrcellepolymerase. Lægemidlet absorberes godt i tarmen og trænger ind i de fleste væv og væsker i kroppen, inklusive cerebrospinalvæsken, hvor dets koncentration når 60% af indholdet i blodserum.

Indiceret til brug i tidlige (med T4-celletal mindre end 500/μl) og sene stadier af HIV-infektion, samt til forebyggelse af transplacental HIV-infektion af fosteret.

Administrationsmetode: per os; for voksne er initialdosis 200 mg hver 4. time (1200 mg/dag). Dosisintervallet er 500-1500 mg/dag. Vedligeholdelsesdosis er 1000 mg/dag fordelt på 4-5 doser.

Zalcitabin er særligt aktivt i de tidlige stadier af AIDS. Dets virkningsmekanisme skyldes hæmning af viral DNA-syntese og undertrykkelse af viral replikation. Det trænger ind i BBB og findes i cerebrospinalvæsken. Den intracellulære metabolit, der dannes under påvirkning af lægemidlet, bruges af den virale reverse transkriptase som et substrat, der konkurrerer med dioxycidintrifosfat, hvorved biosyntesen af viralt DNA og dannelsen af fosfodiesterbroer mellem dets kæder, som er nødvendige for forlængelse, bliver umulig.

Den høje effektivitet af behandlingen, der startes så tidligt som muligt, berettiger behovet for at behandle HIV-inficerede patienter, selv uden AIDS-symptomer. Ved langvarig (mere end 1 år) behandling oplever et lille antal patienter et fald i lægemidlets effektivitet. Virusresistensen forklares med punktmutationer i virusgenomet i regionen af revers transkriptase-genet. Krydsresistens over for zidovudin, stavudin og lamivudin, der også anvendes mod HIV-infektion, er mulig.

Lægemidlet er indiceret til HIV-infektion hos voksne med kliniske manifestationer såsom forværring af kronisk tonsillitis, tilbagevendende candidiasis i svælget og mandlerne, håret leukoplaki i mundhulen, kronisk eller uforklarlig feber, nattesved, vægttab. I tilfælde af manglende følsomhed over for zidovudin eller nedsat aktivitet af sidstnævnte anvendes zalcitabin som monoterapeutisk middel.

Administrationsmåde: Voksne per os med klinisk udtrykt HIV-infektion 0,75 mg hver 8. time (monoterapi). Daglig dosis 2,25 mg. Behandling af primær infektion anbefales at vare i mindst 6 måneder. Kombinationsbehandling med zidovudin: 1 tablet (0,75 mg) zalcitabin sammen med 200 mg zidovudin hver 8. time. Daglige doser af lægemidlet er henholdsvis 2,25 mg og 600 mg.

Derudover er brugen af immunoglobuliner mod megalovirus (pitotek), immunmodulatorer (interferon, methylglucamin acridonacetat, cycloferon, thymogen), antivirale midler (abacavir, didanosin, zidovudin osv.) i forskellige kombinationer indiceret ved HIV-infektion.

Hvad er prognosen for halsbetændelse hos HIV-patienter?

Ved tidlig påbegyndelse af specifik behandling i kombination med andre behandlingsmetoder har angia hos HIV-patienter en relativt gunstig prognose; i senere stadier er den tvivlsom.