Cryptosporidiosis: en oversigt

Cryptosporidiose (cryptosporidiose) - saprozoonoznoe protozoisk sygdom er karakteriseret ved læsioner i fordøjelseskanalen og med fordel dehydrering, der påvirker alle grupper af hvirveldyr og mennesker og er kendetegnet ved alvorlig diarré og spontan helbredelse; hos immunsuppressive individer er kronisk (kronisk diarré) og kan føre til døden. Transmissionsruten er fækal-oral.

MB kode 10

A07.2. Cryptosporidiose.

Epidemiologi af kryptosporidiose

En naturlig kilde til angreb hos mennesker er forskellige pattedyr, hovedsagelig husdyr (kalve, lam), såvel som dyr, der lever i menneskelige bosættelser (gnavere mv.).

Cryptosporidiosis kan overføres fra person til person. Dette fremgår af tilfælde af infektion af børn i børneinstitutioner, udbrud af nosokomier og utilsigtet forurening af laboratoriepersonale. Der er tilfælde af intrafamilieinfektion, da voksne blev inficeret fra børn.

Transmissionsmekanismen for kryptosporidiosis er hovedsageligt fækal-oral (gennem mad, vand, mælk). Mulig transmission ved kontakt-husstand, der er mulighed for seksuel transmission af kryptosporidier hos homoseksuelle.

Fra det epidemiologiske synspunkt er det vigtigt, at oocyster i invasive stadier kan overleve i afføring af patienter i 2 uger efter ophør af diarré. Betydningen af hygiejniske og hygiejniske forhold (ændring af ernæringens natur, vandets fysisk-kemiske egenskaber, klimaforhold) fremgår af, at kryptosporidium er et af de etiologiske faktorer i rejsendenes diarré. I den henseende er den anden mekanisme for sygdomsudbruddet sandsynligt - aktiveringen af invasion i sunde bærere.

Mere end 80% af tilfælde af kryptosporidiose er sporadiske, de resterende 20% omfatter gruppesygdomme, herunder vandudbrud. I øjeblikket menes det, at vandvejen er den vigtigste måde at overføre infektion.

Oocyster er isoleret fra vandhaner og flodvand, fra spildevand på vandingsområder, fra is opnået fra overfladen af åbne vandkilder. Store vandblinker af kryptosporidioser i forskellige områder er beskrevet.

Den smitsomme dosis er meget lille. I primacyperimentet blev det vist, at kryptosporidios udvikler sig, når 10 oocytter kommer ind i mave-tarmkanalen, og ved matematisk modellering er det fastslået, at selv en oocyde forårsager sygdommen. Hos friske frivillige udviklede det kliniske billede af sygdommen, da 1000 oocytter ramte i 100% af tilfældene og 30 oocytter i 20%.

Den naturlige modtagelighed for mennesker er lav. Sygdommen er mere tilbøjelig til at påvirke børn under 2 år. Og personer med immundefekt (patienter, der får kemoterapi, patienter med cancer, diabetes, knoglemarv og organer), og især HIV-inficerede patienter i de fremskredne stadier af sygdommen. Dyrlæger, husdyropdrættere og slagtearbejdere klassificeres også som risikogrupper. Cryptosporidiosis er udbredt næsten overalt, på alle kontinenter.

Den kumulative forekomst er ca. 1-3% i industrialiseret og 5-10% i udviklingslande. Resultaterne af serologiske undersøgelser indikerer en bredere fordeling af kryptosporidiosis. Antistoffer mod kryptosporidia blev fundet hos 25-35% af befolkningen i industrielt udviklede lande og hos 65% i udviklingslande. Ifølge nogle forfattere er sæsonbestemt højdepunkt i den varme årstid typisk for kryptosporidiose.

Ocyster af kryptosporidier er stærkt resistente over for de fleste desinfektionsmidler, der anvendes hjemme, hospitaler, laboratorier og vandbehandlingssystemer, så det er svært at opnå fuldstændig eliminering eller destruktion af oocyster.

Da der ikke er nogen effektiv specifik terapi til kryptosporidiosis, er det nødvendigt at begrænse kontakterne til patienter, der lider af immunodefektetilstande, så meget som muligt til de mulige reservoirer af patogenet, dvs. Undgå deres kontakt med kvæg, bade i naturlige og kunstige damme og drikke råt vand. Personer med et normalt immunsystem behøver ingen særlige forebyggende foranstaltninger. Ved brug af medicinsk udstyr, der er udsat for mulig infektion med kryptosporidia, anbefales autoklavering. Endoskopiske instrumenter skal behandles med en 2% opløsning af glutaraldehyd med en pH på 7-8,5 i 30 minutter.

I forbindelse med vandvejspredning kryptosporidium i mange lande strammes kravene til rensning af ledningsvand primært på grund af forbedringen af filtreringsteknologien.

[1], [2], [3], [4]

Hvad forårsager kryptosporidiose?

Cryptosporidiose er forårsaget af coccidier slægten Cryptosporidium, familie Cryptosporidiae, klasse Sporozoasida, underklasse Coccidiasina. Slægten Cryptosporidium omfatter 6 arter, hvoraf P. Pervum er patogen for mennesker . Cryptosporidia er obligatoriske parasitter, der inficerer mikrovilli af slimhinderne i mavetarmkanalen og luftvejene hos dyr og mennesker.

Livscyklusen af kryptosporidium passerer i kroppen af en vært, inkludere stadier af schizogoni, megohonia. Gametogoni og sporogoni. Lokaliseret kryptosporidia i en parasitformet vakuol dannet af intestinal mikrovilli, derfor er parasitten placeret intracellulært, men ekstraplasmatisk. Merozoitter fra den første generation er i stand til at sprede sig i to retninger: til de første eller anden generationens skrifter, så antallet af parasitter øges. I værtsorganismen dannes to typer oocytter: tykvægget - forlader værten med fæces. Og tyndvæggede - frigivelse af sporozoitter i tarmen, hvilket resulterer i mulig autoinfektion.

Patogenese af kryptosporidiose

Cryptosporidiosis patogenese forstås ikke godt. Overvægten af kolera rigelig vandig diarré i klinisk cryptosporidiose involverer produktionen af enterotoksin, men trods mange søgninger toksin fra Cryptosporidium opdaget. Nogle undersøgelser har vist tilstedeværelsen af et gen, som er ansvarlig for produktionen af et protein med hæmolytisk aktivitet svarende til den for E. Coli 0157 H7 i kryptosporidia . Den mest typiske lokalisering af processen er de distale dele af tyndtarmen. Efter at oocysten kommer ind i tarmene, begynder den forøgede multiplikation af parasitten; de resulterende merozoitter spredes og påvirker et stort antal enterocytter, hvilket forårsager degenerative ændringer i dem (atrofi af villi). Dette ledsages af hypertrofi af krypter, mono- og polymorfonukleær infiltration af basalmembranen og fører til udseendet af crater-depression på overfladen af epitelet. I alvorlige former for kryptosporidiosi opstår der en total mikrovilli skade.

Hvad er symptomerne på kryptosporidiosis?

Cryptosporidiosis har hovedsymptomerne - diarrésyndrom, som fortsætter i henhold til typen af akut enteritis eller gastroenteritis og udvikler 2-14 dage efter infektion. For 7-10 (2 til 26) dage hos patienter uden immundefekt observeret Voldsom, tynd (choleriform) stol med en meget ubehagelig lugt, med mellemrum til et gennemsnit på 20 gange om dagen. Patienten mister fra 1 til 15-17 liter væske om dagen. Voldsom diarré ledsaget af spastisk moderate mavesmerter, kvalme og opkastning (50%), en let stigning af kropstemperaturen (ikke over 38 ° C i 30-60% af patienterne under udbrud), manglende appetit, hovedpine. Sædvanligvis opstår genopretning, men i svækkede børn kan sygdommen vare mere end 3 uger og slutte med dødelig udgang. Meget sjældent erhverver cryptosporidiosis karakteren af colitis med udseende af blod og slim i fæces.

Hvordan diagnosticeres cryptosporidiosis?

I laboratorieanalyser observeres ingen specifikke ændringer. Cryptosporidiose er vanskeligt for immunosuppression, når det udtrykkes (antallet af CD4-lymfocytter forstørre 0,1h10 ⁹ / l), men i assayene registreres ændrer sine karakteristiske manifestationer (fx leukopeni og erythropenia).

På nuværende tidspunkt er der udviklet metoder til påvisning af oocytter af kryptosporidia i afføring. For at gøre dette skal man anvende måleri efter Tsiol-Nielsen, Safranin Kester og Azur-Eosin af Romanovsky-Giemsa, samt metoder til negativ farvning. Flotations- eller sedimenteringsmetoder anvendes (hvis materialet indeholder en lille mængde oocyster), med anvendelse af passende konserveringsmidler, kan oocytter findes i det oprindelige materiale, der er opbevaret i køleskabet i 1 år.

Hvordan behandles cryptosporidiosis?

Når en lys eller srednetyazholom sygdomsforløbet i fravær af forstyrrelser i immunsystemet kan helbrede cryptosporidiose billede tilstrækkeligt fuldfoder (tabel № 4) og modtager en passende mængde væske (saltopløsning til oral rehydrering terapi). I alvorlige tilfælde er det tilrådeligt at udføre intravenøs rehydrering i overensstemmelse med graden af dehydrering.