Cryptosporidiose - oversigt

Cryptosporidiose er en saprozoonotisk protozosygdom, der er karakteriseret ved læsioner primært i fordøjelseskanalen og dehydrering af kroppen. Den påvirker alle grupper af hvirveldyr og mennesker og er karakteriseret ved akut diarré og spontan bedring. Hos immunsupprimerede individer bliver den kronisk (kronisk diarré) og kan være dødelig. Smittevejen er fækal-oral.

Kode af MB 10

A07.2. Kryptosporidiose.

Epidemiologi af kryptosporidiose

Den naturlige kilde til invasion for mennesker er forskellige pattedyr, primært husdyr (kalve, lam), samt dyr, der lever på steder, hvor mennesker bor (gnavere osv.).

Cryptosporidiose kan overføres fra person til person. Dette fremgår af tilfælde af infektion af børn i børnepasningsinstitutioner, hospitalsudbrud og utilsigtede infektioner af laboratoriepersonale. Der er kendte tilfælde af intrafamiliær infektion, hvor voksne blev smittet fra børn.

Smittemekanismen for kryptosporidiose er hovedsageligt fækal-oral (gennem mad, vand, mælk). Smitte via kontakt-husholdningsmidler er mulig, og der er mulighed for seksuel smitte af kryptosporidier hos homoseksuelle.

Fra et epidemiologisk synspunkt er det vigtigt, at oocyster i invasive stadier kan overleve i patienters afføring i 2 uger efter diarréens ophør. Betydningen af sanitære og hygiejniske forhold (ændringer i ernæringens natur, vandets fysiske og kemiske egenskaber, klimatiske forhold) fremgår af det faktum, at cryptosporidium er en af de ætiologiske faktorer for rejsendes diarré. I denne henseende er en anden mekanisme for sygdommens udvikling sandsynlig - aktivering af invasion hos raske bærere.

I mere end 80 % af tilfældene er kryptosporidiose sporadisk, de resterende 20 % involverer gruppesygdomme, herunder vandbårne udbrud. Vand anses i øjeblikket for at være den primære smittevej.

Oocyster isoleres fra postevand og flodvand, fra spildevand i kunstvandingsmarker og fra is udvundet fra overfladen af åbne vandkilder. Store vandbårne udbrud af kryptosporidiose er blevet beskrevet i forskellige områder.

Den smitsomme dosis er meget lille. I et forsøg på primater blev det vist, at kryptosporidiose udvikler sig, når 10 oocyster kommer ind i mave-tarmkanalen, og matematisk modellering viste, at sygdommen kan være forårsaget af selv én oocyst. Hos raske frivillige udviklede sygdommens kliniske billede sig, når 1.000 oocyster kom ind i 100% af tilfældene, og 30 oocyster i 20%.

Menneskers naturlige modtagelighed er lav. Børn under 2 år er mere modtagelige for sygdommen, såvel som personer med immundefekt (patienter i kemoterapi, patienter med kræft, diabetes, knoglemarvs- og organtransplantationspatienter) og især patienter med HIV-infektion i de sene stadier af sygdommen. Risikogruppen omfatter også dyrlæger, husdyravlere og arbejdere på slagterier. Cryptosporidiose er udbredt næsten overalt på alle kontinenter.

Kumulativ incidens er omkring 1-3% i industrialiserede lande og 5-10% i udviklingslande. Resultater af serologiske undersøgelser indikerer en bredere fordeling af kryptosporidiose. Antistoffer mod kryptosporidier findes hos 25-35% af befolkningen i industrialiserede lande og hos 65% i udviklingslande. Ifølge nogle forfattere er kryptosporidiose karakteriseret ved sæsonbestemthed med en top i den varme årstid.

Cryptosporidium-oocyster er meget resistente over for de fleste desinfektionsmidler, der anvendes i hjem, hospitaler, laboratorier og vandbehandlingssystemer, hvilket gør fuldstændig fjernelse eller udryddelse af oocyster vanskelig.

Da der ikke findes nogen fuldstændig effektiv specifik behandling mod kryptosporidiose, er det nødvendigt at begrænse patienter med immundefekttilstandes kontakt med mulige reservoirer af patogenet så meget som muligt, dvs. undgå deres kontakt med kvæg, svømning i naturlige og kunstige reservoirer og drikke af råt vand. Personer med et normalt immunforsvar kræver ingen særlige forebyggende foranstaltninger. Ved brug af medicinsk udstyr, der er udsat for mulig kontaminering med kryptosporidier, anbefales autoklavering. Endoskopiske instrumenter bør behandles med en 2% opløsning af glutaraldehyd med en pH på 7-8,5 i 30 minutter.

På grund af den vandbårne spredning af kryptosporidium strammer mange lande kravene til behandling af postevand, primært gennem forbedret filtreringsteknologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvad forårsager kryptosporidiose?

Cryptosporidiose er forårsaget af coccidier af slægten Cryptosporidium, familien Cryptosporidiae, klasse Sporozoasida, underklasse Coccidiasina. Slægten Cryptosporidium omfatter 6 arter, hvoraf C. parvum er patogen for mennesker. Cryptosporidier er obligate parasitter, der inficerer mikrovilli i slimhinderne i mave-tarmkanalen og luftvejene hos dyr og mennesker.

Livscyklussen for kryptosporidier forekommer i én værts krop og omfatter stadierne schizogoni, merogoni, gametogoni og sporogoni. Kryptosporidier er lokaliseret i en parasitformet vakuole dannet af intestinale mikrovilli, derfor er parasitten placeret intracellulært, men ekstraplasmisk. Første generations merozoiter er i stand til at formere sig i to retninger: i første generations schizonter eller anden generations schizonter, derfor stiger antallet af parasitter. To typer oocyster dannes i værtens krop: tykvæggede - som efterlader værtens krop med afføring, og tyndvæggede - som frigiver sporozoiter i tarmen, hvilket resulterer i, at autoinfektion er mulig.

Patogenesen af kryptosporidiose

Patogenesen af kryptosporidiose er ikke tilstrækkeligt undersøgt. Forekomsten af koleralignende kraftig vandig diarré i det kliniske billede af kryptosporidiose tyder på produktion af enterotoksin, men på trods af adskillige søgninger er toksinet ikke blevet fundet i kryptosporidier. Nogle undersøgelser har vist tilstedeværelsen i kryptosporidier af et gen, der er ansvarligt for produktionen af et protein med hæmolytisk aktivitet svarende til E. coli 0157 H7. Den mest typiske lokalisering af processen er de distale dele af tyndtarmen. Efter at oocyster er kommet ind i tarmen, begynder øget reproduktion af parasitten; de resulterende merozoitter spreder sig og påvirker et stort antal enterocytter, hvilket forårsager degenerative forandringer i dem (villøs atrofi). Dette ledsages af krypthypertrofi, mono- og polymorfonukleær infiltration af basalmembranen og fører til udseendet af kraterlignende fordybninger på overfladen af epitelet. Ved alvorlige former for kryptosporidiose opstår total skade på mikrovilli.

Hvad er symptomerne på kryptosporidiose?

De vigtigste symptomer på kryptosporidiose er diarrésyndrom, der opstår som akut enteritis eller gastroenteritis og udvikler sig 2-14 dage efter infektion. I 7-10 (fra 2 til 26) dage oplever patienter uden immundefekt rigelig vandig (koleralignende) afføring med en meget ubehagelig lugt, med en gennemsnitlig hyppighed på op til 20 gange om dagen. Patienten mister fra 1 til 15-17 liter væske om dagen. Kraftig diarré ledsages af moderate spastiske mavesmerter, kvalme og opkastning (50%), en let stigning i kropstemperaturen (ikke højere end 38 °C hos 30-60% af patienterne under epidemiske udbrud), appetitløshed, hovedpine. Der sker normalt en bedring, men hos svækkede børn kan sygdommen vare mere end 3 uger og ende med døden. Meget sjældent antager kryptosporidiose karakter af colitis med forekomst af blod og slim i afføringen.

Hvordan diagnosticeres kryptosporidiose?

Ingen specifikke ændringer observeres i laboratorietests. Cryptosporidiose har et alvorligt forløb med svær immundefekt (antallet af CD4-lymfocytter er under 0,1x10 ⁹ /l), derfor registreres ændringer, der er karakteristiske for dens manifestationer, i testene (for eksempel leukopeni og erytrocytopeni).

Der er udviklet metoder til at detektere kryptosporidium-oocyster i afføring. Til dette formål anvendes Ziehl-Neelsen-farvningsmetoden, Koester safranin-farvningsmetoden og Romanovsky-Giemsa azur-eosin-farvningsmetoden, samt negative farvningsmetoder. Flotation eller sedimentationsmetoder anvendes (hvis materialet indeholder et lille antal oocyster); ved brug af passende konserveringsmidler kan oocyster detekteres i naturligt materiale, der opbevares i køleskab i 1 år.

Hvordan behandles kryptosporidiose?

I milde eller moderate tilfælde og i mangel af immunforsvarsforstyrrelser kan kryptosporidiose kureres med en tilstrækkelig komplet kost (tabel nr. 4) og tilstrækkelig væskeindtagelse (saltvandsopløsninger til oral rehydrering). I alvorlige tilfælde tilrådes det at udføre intravenøs rehydrering i overensstemmelse med graden af dehydrering.