Oversigt over behandlinger af gigt

Gigt, en kronisk ledsygdom med periodiske forværringer af inflammation og svære smerter forårsaget af aflejring af urinsyresalte eller dets krystaller i ledbrusken, rammer mindst 1% af befolkningen i forskellige lande: i Tyskland – 1,4%, i USA og Japan – næsten 4%.

Hvorfor er behandling af gigt fortsat et presserende problem i moderne klinisk medicin? Fordi patogenesen af denne sygdom er metabolisk, og læger bemærker dens spredning og "foryngelse". Således rapporterer British Society of Rheumatology (BSR), at antallet af gigtdiagnoser blandt midaldrende englændere i løbet af de sidste 10 år er fordoblet, hvilket øger niveauet af muskuloskeletale invaliditet. Og der er bekymring for, at gigt vil ramme et stigende antal mennesker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandlingsmetoder for gigt

Der findes en behandlingsprotokol for denne patologi, der er godkendt af European League Against Rheumatism (EULAR), American College of Rheumatology (ARC) og andre internationale og nationale medicinske organisationer inden for dette område.

Standardiserede kliniske behandlinger omfatter både farmakologiske midler til at lindre inflammation, smerter og sænke urinsyreniveauet i blodet og ikke-medicinske behandlinger.

Lad os huske, at ætiologien af denne sygdom er forbundet med en forstyrrelse af metabolismen af nitrogenholdige stoffer (puriner) og en unormalt høj koncentration af urinsyre i blodet (hyperurikæmi). Dette fremkalder frigivelsen af mononatriumuratsalt ikke kun i leddene, men også i blødt væv (i form af tophi). Sygdommen udvikler sig enten på grund af en øget syntese af urinsyre eller på grund af utilstrækkelig udskillelse af dens indhold i nyrerne.

Protokollens anbefalinger til behandling af gigt omfatter ikke-farmakologiske foranstaltninger:

• Under hensyntagen til endogene faktorer i udviklingen af patologi anbefales patienter en diæt til gigt eller en diæt til gigtartritis;
• der gives anbefalinger til livsstilsændringer, herunder vægttab, motion, rygestop og tilstrækkelig væskeindtagelse;
• En undersøgelse foreslås for at identificere metabolisk syndrom (adipositose, hypertriglyceridæmi, hyperkolesterolæmi, type 2-diabetes mellitus) og nyresvigt, der forværrer hyperurikæmi.

Protokollen indeholder også bestemmelser om medicinsk behandling af gigt. Da denne sygdom manifesterer sig som gigt med episoder af akut inflammation i leddenes synovialmembran, ledsaget af hævelse og smerter, er behandlingen af gigt (akut gigtbetændelse) rettet mod at lindre disse symptomer og bekæmpe hyperurikæmi.

Kirurgisk behandling af gigt, der praktiseres i dag, består i at fjerne tophi, samt genoprette den ødelagte ledbrusk. Fysioterapi og spabehandling af gigt anvendes.

Behandling af gigt: Anbefalede lægemidler

Ledende eksperter anbefaler følgende lægemidler til behandling af gigt:

• NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler): Ibuprofen (Ibuprom, Ibuprof, Ibusan osv.), Diclofenac (Naklofen, Olfen), Indomethacin (Indocin), Naproxen, Celecoxib osv.;
• kortikosteroider (Prednisolon, Methylprednisolon, Dexamethason, Triamcinolon osv.);
• Colchicin (Colcris);
• Allopurinol (Ziloprim, Aloprim, Allozim, Allohexal, Purinol, Sanfipurol, Milurit og andre handelsnavne);
• Probenecid (Benemid, Benecid, Probalan).

Brugen af disse lægemidler repræsenterer moderne behandling af gigt.

Acetylsalicylsyre (Aspirin), som er beslægtet med NSAID-gruppen, kan lindre smerter og reducere feber, virke mod inflammation og fortynde blodet. Aspirin er dog langt ringere end NSAID'er med hensyn til antiinflammatorisk effektivitet. Derudover er behandling af gigt med Aspirin ikke inkluderet i moderne medicinske standarder for anti-gigtbehandling, da indtagelse af dette lægemiddel i en lav dosis reducerer udskillelsen af urinsyre fra nyrerne og øger dens niveau i blodserum.

Betændelse, smerter og behandling af hævelse ved gigt udføres med moderne ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (anført ovenfor). Ved akutte gigtanfald tages de oralt i 2-7 dage (daglig dosis op til 0,2 g); Indomethacin, Ibuprofen og Diclofenac betragtes som de mest effektive. Det skal huskes, at regelmæssig brug af NSAID'er kan forårsage bronkiale spasmer, mavesår og gastrointestinal blødning. Derfor bør patienter nøje overholde den dosering og varighed af indtagelse af lægemidler i denne gruppe, som lægen har ordineret.

Orale kortikosteroider er et alternativ, når NSAID'er er kontraindicerede eller intolerante. Steroider betragtes som en mere passende behandling, når flere led er påvirket. Injektioner af methylprednisolon i det berørte led lindrer smerter og reducerer inflammation. Langvarig brug har dog alvorlige bivirkninger, herunder osteoporose, forhøjet blodtryk og udvikling af grå stær.

Behandling af gigt med Fulflex er ikke fastsat i kliniske standarder, og Fulflex er desuden ikke et lægemiddel, men et kosttilskud.

Behandling af gigt med colchicin

Colchicin er et lægemiddel fremstillet af den giftige alkaloid fra efterårskrokusplanten (Colchicum autumnale); fra 2009 er det eneste mærke af colchicin, der er godkendt af FDA til behandling af gigt, Colcrys.

Colchicin (Colchicum-dispert) er ikke et specifikt lægemiddel og kan anvendes til familiær middelhavsfeber, perikarditis, Behcets sygdom og atrieflimren. Dets anvendelse ved gigt er forbundet med denne alkaloids effekt på dannelsen af uratkrystaller i kroppen. Lindring af smertesyndrom og behandling af ødem ved gigt er også inkluderet i indikationslisten for dette lægemiddel.

Behandling af gigt med Colchicin involverer oral indtagelse (1,2 mg) senest 24 timer efter symptomerne på et gigtanfald er opstået, og en time efter den første dosis bør der tages yderligere 0,6 mg. En langvarig behandlingsregime med Colchicin (i 1-2 måneder) - 0,6 mg 1-2 gange dagligt - kan forhindre det næste gigtanfald.

Det skal bemærkes, at behandling af gigt med colchicin er strengt kontraindiceret ved lever- eller nyresygdomme, hjertesygdomme, mavesår, colitis ulcerosa og Crohns sygdom. Bivirkninger af colchicin inkluderer svær opkastning og diarré, muskelsmerter og svaghed, følelsesløshed i fingrene, influenzasymptomer, forekomst af blod i urinen og nedsat diurese. Derudover skal det huskes, at samtidig brug af dette lægemiddel med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler øger risikoen for et fald i antallet af blodplader og leukocytter i blodet.

Colchicin har været genstand for megen kontrovers på grund af dets høje risiko for kumulativ toksicitet, som ikke blot kan føre til irreversibel neuromyopati, men også til hyperkapnisk respirationssvigt og død.

I klinisk praksis betragtes sådanne lægemidler som Butadion, Phenylbutazon og Reopyrin som et alternativ til Colchicin; de hjælper med at lindre inflammation og stimulerer udskillelsen af uratsalte.

Behandling af gigt med Allopurinol

Hvis der produceres for meget urinsyre i kroppen (og dette bekræftes af passende tests), er det nødvendigt at udføre behandling for at reducere intensiteten af denne proces (behandling af gigt med Allopurinol).

Advarsel: Tag ikke urinsyresænkende medicin under et gigtanfald! Undgå også at tage dem samtidig med NSAID'er.

Behandling af gigt med Allopurinol reducerer syntesen af urinsyre ved at blokere enzymet xanthinoxidase, som sikrer processen med purinudnyttelse og dannelse af urinsyre i kroppen. Allopurinol anvendes oftest til langvarig behandling af gigt hos ældre patienter: den daglige standarddosis er 0,2-0,3 g, og i alvorlige tilfælde kan den øges til 0,8 g (FDA-anbefaling). Men efter normalisering af urinsyreindholdet i blodplasmaet (<360 μmol/l) bør den daglige dosis af lægemidlet ikke overstige 0,1 g.

Lægemidlet anvendes med regelmæssig overvågning af niveauet af urinsyre i blodet og obligatorisk indtagelse af en tilstrækkelig mængde væske for at sikre et optimalt niveau af udskilt urin (inden for to liter om dagen).

Hvis nyrerne ikke er i stand til at fjerne overskydende urinsyre fra kroppen (ved hyperurikæmi), ordineres alternative urikosuriske midler: Probenecid, Sulfapyrazon, Benzbromaron osv. Probenecid foretrækkes, ordineret i en daglig dosis på 0,5-2 g.

Behandling af tophi i gigt udføres også med Allopupinol eller Probenecid, hvis langvarige brug (seks måneder eller mere) hjælper tophi med gradvist at blødgøre og forsvinde.

Nyt i behandlingen af gigt

I dag omfatter nye behandlinger mod gigt lægemidler, der udvider de terapeutiske muligheder i kampen mod overskydende urinsyre. Uloric (Febuxostat), produceret af Takeda Pharmaceuticals (USA), hæmmer ligesom Allopurinol xanthinoxidase og ordineres til forhøjede uratniveauer i blodet (40-80 mg pr. dag, i én dosis, behandlingsforløb - op til 14 dage). Ifølge kliniske randomiserede forsøg (med 2757 patienter med hyperurikæmi og gigt) er dette lægemiddel mere effektivt (reduktion af serumuratkoncentrationen hos 53 % af patienterne) end Allopurinol (reduktion af urinsyre hos 21 % af patienterne).

Et andet nyt lægemiddel til behandling af gigt hos europæere er lægemidlet Krystexxa (Pegloticase) til intravenøs infusion (hver anden uge); det blev godkendt i USA i 2010, og i begyndelsen af 2013 udstedte Det Europæiske Lægemiddelagentur (EMA) tilladelse til dets anvendelse. Dette er en mulighed for patienter, der ikke reagerer på andre lægemidler eller ikke tolererer dem. Pegloticase er en rekombinant porcin urikase (et specifikt enzym af urinsyre), som fremmer oxidationen af urinsyre til letopløseligt allantoin og derved reducerer dets serumniveau. Dette er bestemt nyttigt til gigtplagede lymfeknuder, men det nye lægemiddel har for mange bivirkninger, herunder truslen om anafylaktisk shock og infusionsreaktioner ved administration af lægemidlet.

Og opklaringen af rollen af forhøjede niveauer af den inflammatoriske mediator interleukin IL-1β i ledbetændelse ved gigt og leddegigt førte til skabelsen af lægemidlet Anakinra (Anakinra, Kineret), som påvirker den inflammatoriske proces ved at blokere de cellulære receptorer for dette immuncytokin.

Behandling af gigt ifølge Bolotov

Blandt de forskellige folkemedicin til behandling af gigt - brug af petroleum, vaskesæbe, bigift, varme fodbade med urteafkog - er mange interesserede i behandlingen af gigt ifølge Bolotov.

Af alle de mange forskellige måder at forbedre helbredet og forlænge livet på, som den 85-årige elektroingeniør Boris Bolotov har skabt, er det værd at nævne for eksempel hans originale opskrift på at fjerne salte fra kroppen. For at gøre dette skal du spise omkring 100 g blade af lægeplanten følfod hver dag i mindst to måneder - knuse dem og blande dem med bordsalt. Du skal smøre betændte led med denne blanding og varme dem op med en varmepude. Samtidig skal du spise flere syltede og saltede grøntsager.

Som bekendt er følfodsafkog et slimløsende middel og bruges også til inflammatoriske processer i mave-tarmkanalen. Måske handler det hele om inulinen i bladene på denne plante, som aktiverer tarmens mikroflora og derved forbedrer kroppens generelle tilstand?

Anbefalingerne til behandling af gigt "ifølge Bolotov" er ikke begrænset til dette: du bør drikke afkog af følfod, mjødurt, pileurt og padderokke (de to sidste er diuretika). Og oxider kroppen ved at drikke så mange fermenterede drikke som muligt fra bjørnebærblade (et velkendt diuretikum), viburnumbær, vandmelon- og birkesaft, peberrodsrødder og persille. Derudover lettes fjernelsen af salte ved at svede under et ugentligt dampbad, hvorefter kroppen bør gnides med eddike tilsat salvieblade.

Lokale midler mod gigt

Ekstern behandling af gigt – salver og geler – har til formål at lindre smerter og reducere hyperæmi og hævelse i leddene. Oftest gives effekten ved hjælp af Diclofenac, Ibuprofen, Piroxicam, samt salver med Dimexide (Capsicum og Remisid). For yderligere oplysninger, se – Salve mod ledsmerter.

Behandling med Dimexide giver en smertestillende og antiinflammatorisk effekt under gigtanfald. Dette dermatotropiske middel anvendes i form af kompresser, fortyndet med vand i forholdet 1:1. Kompressen (dækket med polyethylen) holdes på leddet i 15-20 minutter; procedurerne er daglige i en til to uger. Dimexide har kontraindikationer, og sådanne kompresser kan ikke udføres, hvis der er problemer med hjertet, nyrerne eller leveren.

Du kan lave kompresser med varm bischofit eller medicinsk galde; påføringer fra en blanding af ler, bordsalt og vand med tilsætning af jod (10 dråber). Det anbefales at smøre betændte led med en alkoholisk tinktur af syrenblomster eller akonitrødder. Disse tinkturer bruges også til hjemmebehandling af hævelse ved gigt - ved at påføre dem på huden over de hævede led og derefter let gnide dem ind.

Kirurgisk behandling af gigt

Ved gigt udføres kirurgisk behandling i følgende tilfælde:

• udvikling af destruktiv gigt forbundet med kronisk gigt;
• i tilfælde af tophi af betydelig størrelse (urinsyreknuder fjernes, da de kan åbne sig og forårsage sårdannelse og betændelse i det omgivende væv);
• med ødelæggelse af leddene og "fusionen" af deres synoviale membraner;
• i tilfælde af fuldstændig og irreversibel ødelæggelse af alle ledstrukturer og skade på hyalinbrusk udføres udskiftning med kunstige materialer - endoproteser, artrodese, artroplastik.

Ifølge American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) har 10 % af patienter med gigt tofi, som bedst fjernes, før de beskadiger hud, sener, ledbånd og skeletstrukturer. Og ortopæder anser kirurgisk behandling af gigt for at være berettiget, når: tofi vansirer lemmerne, de er smertefulde, urataflejringer begrænser senefunktionen, tilstedeværelsen af tofi truer hudnekrose, tofi komprimerer nerveender og forstyrrer innervationen.

Andre mulige kirurgiske indgreb for gigt inkluderer: ledresektion, curettage eller delvis resektion af sener (kan bidrage til at bevare ledfunktionen) og fingeramputation.

Fysioterapi mod gigt

Hardware-fysioterapeutiske procedurer, der kan anvendes til gigt under en eksacerbation, omfatter infrarød og ultraviolet bestråling af leddene, UHF og iontoforese med kortikosteroider.

Efter lindring af akut smerte – for at forbedre mikrocirkulationen og stofskiftet i ledvævet – udføres ultralydsbehandling og laserterapi (med en laser med en effekt på højst 20 mW). Der findes også et BioFlex koldlaserterapisystem.

Laserbehandling af gigt anvendes, når sygdommen manifesterer sig i form af mikrokrystallinske artropatier, der er almindelige blandt ældre patienter, som er mere sårbare over for bivirkninger af lægemidler. Effektiviteten af laserterapi til smertelindring kombineres med en fuldstændig fravær af bivirkninger.

I mange lande, inklusive vores, tilbydes forskellige "hjemme"-fysioterapiapparater til behandling af gigt. Som regel er disse kompakte apparater, hvis funktionsprincip er baseret på effekten af et alternerende magnetfelt på væv eller på mikrovibrationer. Blandt sidstnævnte er Vitafon-apparatet og dets analog Fonovit (russisk produktion).

Ifølge udviklerne og producenterne af denne enhed oplever vævsceller i tilfælde af patologi en mangel på naturlige "biologiske vibrationer", der genereres af muskelcellernes sammentrækning. Metoden med alternativ fysioterapi til ledsygdomme - mikrovibrationsterapi eller fonoterapi, som angivet i instruktionerne, hjælper med at reducere smerter i rygsøjlen og leddene efter skader, kirurgisk behandling osv. Behandling af gigt med Vitafon er dog ikke opført på listen over sygdomme, som denne enhed bør anvendes til.

Behandling af gigt i sanatorier

Eksperter bemærker, at behandling af gigt i sanatorier – balneologi, peloidterapi (mudderterapi), thalassoterapi – kun anbefales et par måneder efter en forværring af sygdommen.

En vigtig faktor for effektiviteten af medicinske procedurer under spabehandling er patienternes generelle afslapning og positive indstilling. Selvom det endnu ikke er muligt at kurere gigt fuldstændigt, hjælper balneologiske procedurer som kuldioxidmineralbade, sulfid-hydrogensulfidbade, radonbade og natriumkloridbade med at forbedre blod- og lymfestrømmen i det berørte væv og aktivere metaboliske processer, hvilket har en positiv effekt på ledmobiliteten.

Dette fremmes også ved brug af terapeutisk mudder og havvand. Der findes mange spa-terapimetoder, og læger, der kombinerer dem, vælger den mest passende til hver patient: hydro- og termoterapi, magnetisk terapi, diadynamisk terapi, terapeutisk massage, kinesiterapi osv.

Behandling af gigt er mulig i sanatorier og resorts i Berdyansk, hvor der findes terapeutiske mudder i flodmundingen på Berdyansk Spit; nær Odessa - ved Kulnitsky-flodmundingen, i Kherson-regionen - på Sivash. I Transkarpatien behandles gigt i sanatorierne "Sinyak", "Beregovo", "Bozhava" og mindst to dusin andre resortinstitutioner.

Behandling af gigt på Krim foregår i sanatorier ved Kalamitsky-bugten i Yevpatoria, såvel som i Saki ved saltsøen, hvor peloidterapi udføres ved hjælp af sulfidsiltmudder og saltlage.

Behandling af gigt med sulfidmudder kan fås i Pomorie nær Burgas (Bulgarien), og feriestedet Polanica-Zdroj i Polen er berømt for sit tørvemudder.

Behandling af gigt i udlandet

Ud fra de seneste publikationer fra det ukrainske reumatologitidsskrift følger indenlandske specialister protokollen og udfører moderne behandling af gigt, idet de ordinerer alle nødvendige undersøgelser og medicin.

Mange anser dog behandling af gigt i udlandet for at være mere effektiv...

Behandling af gigt i Israel kan være attraktiv, da lægerne i dette land er dygtige til næsten alle moderne metoder, og israelske klinikker er udstyret med den nyeste medicinske teknologi.

Protokollen til behandling af gigt omfatter medicin, diætbehandling, træningsterapi, ultralyd og chokbølgebehandling. Blod renses fra urinsyre ved plasmaferesehæmosorption. Kirurgisk behandling af gigt af varierende kompleksitet udføres også i Israel.

Og selvfølgelig bruges vandet og det helbredende mudder fra Det Døde Hav – se flere detaljer: Ledbehandling i Israel.

Rosmarinolie er blevet brugt til behandling af gigt i Tyskland i århundreder, og lokalbefolkningen bruger det stadig i vid udstrækning i dag. De drikker også brændenældete, som nylige undersøgelser har vist faktisk hjælper med at rense kroppen for overskydende urinsyre.

Moderne behandling af gigt i Tyskland siden 2008 udføres også i henhold til anbefalingerne fra EULAR og BSR ved hjælp af passende farmakologiske lægemidler. Selvom reumatologer fra Klinik der Gegenwart (München) hævder, har ordineret uratsænkende behandling med Allopurinol til deres patienter siden 1964. Men for nylig foretrækker flere og flere læger ikke at ordinere Allopurinol (hvis indtag reducerer niveauet af urinsyre hos kun 24% af patienterne), men Benzbromaron (henholdsvis 92%) eller Probenecid (65%).

Holdningen over for patienter, der behandles for gigt i Tyskland, er professionel i alt: de vil aldrig ordinere medicin uden en obligatorisk kontrol af nyrernes glomerulære filtration.

Tyskland er også berømt for sin homøopatiske skole, og homøopatiske læger har mere end 200 midler i deres arsenal til behandling af gigt.

Når du vælger behandling af gigt i udlandet, kan du ændre retning og vende dig mod orientalsk medicin – traditionel kinesisk medicin.

Behandling af gigt i Kina omfatter akupunktur, urtemedicin og... åreladning. Hvis en kineser har gigt, betyder det, at der er noget galt med hans zhinye eller jingye (kropsvæske), fordi denne væske har "absorberet for meget affaldsstoffer fra mad og drikke".

Blandt de planter, der er særligt værdsatte mod gigt, er dem, der indgår i middelet Si Miao San, som også er velkendt i Vesten: rhizomet af Atractylodes lancea (lancetformet atractylodes), barken af Phellodendron amurense (Amur-korktræ), Colchicum autumnale (eng-safran eller krokus – se Allopurinol ovenfor!).

Den velkendte mælkebøtte bruges også til behandling af gigt i Kina. Et afkog af mælkebøtteblade drikkes for at fjerne urinsyre, og friske blade påføres leddene for at reducere hævelse og smerter. Hvad angår åreladning, som rapporteret af Journal of Traditional Chinese Medicine, gik denne metode af mode i Vesten for mere end hundrede år siden, men i Kina bruges den igen til at lindre stærke smerter under gigtanfald - i kombination med kinesiske urter. Resultaterne viste, at patienternes tilstand i næsten 62% af tilfældene forbedredes hurtigt.

Eksperter har længe ikke haft nogen illusioner om reversibiliteten af forstyrrelser i nitrogenstofskiftet i kroppen. For syv år siden opdagede forskere fra MRC Human Genetics Unit ved University of Edinburgh, at personer med en mutation af SLC2A-genet har en tendens til at tilbageholde urinsyre og ophobe det i kroppen. Og der er en meget høj sandsynlighed for, at de før eller siden vil have brug for behandling for gigt.