Gennemgang af metoder til behandling af gigt

Gigt - den kroniske ledsygdomme med periodiske eksacerbationer af inflammation og svær smerte forårsaget af aflejring af urinsyre krystaller eller i ledbrusken - lider ikke mindre end 1% af befolkningen i forskellige lande: i Tyskland, -1,4% i USA og Japan - næsten 4% .

Hvorfor er gigtbehandling fortsat et presserende problem i moderne klinisk medicin? Fordi patogenesen af denne sygdom er metabolisk, og læger markerer sin spredning og "foryngelse". Således rapporterer British Society of Rheumatology (BSR), at i løbet af de sidste 10 år er diagnosen gigt blandt midaldrende englændere blevet fordoblet, hvilket øger niveauet af lokomotorisk invaliditet. Og der er frygt for, at et stigende antal mennesker vil blive påvirket af gigt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Metoder til behandling af gigt

Der er en protokol for behandling af denne patologi, godkendt Europa League Against Rheumatism (EULAR), American College of Rheumatology (ARC) og andre internationale og nationale sundhedsorganisationer i denne profil.

Standardiserede kliniske terapier indbefatter både farmakologiske midler til at lindre betændelse, smerte og sænke niveauet af urinsyre i blodet og ikke-medicin.

Husk, at denne sygdoms ætiologi er forbundet med en overtrædelse af udvekslingen af kvælstofstoffer (puriner) og en unormalt høj koncentration af urinsyre i blodet (hyperuricæmi). Dette fremkalder udbyttet af mononatrium uratsalt ikke kun i leddene, men også i bløde væv (i form af tofusov). Sygdommen udvikler sig enten på grund af en stigning i syntesen af urinsyre eller på grund af dens utilstrækkelige udskillelse af nyrerne.

Anbefalingerne til behandling af gigt, der er inkluderet i protokollen, omfatter ikke-farmakologiske foranstaltninger:

• under hensyntagen til endogene faktorer i udviklingen af patologi anbefales patienter til kost til gigt eller kost til gigtartritis;
• Der gives anbefalinger om livsstilsændringer, herunder vægttab, behovet for motion, rygestop, brugen af en tilstrækkelig mængde væske;
• Der udføres en undersøgelse for at identificere det metaboliske syndrom forværrende hyperuricæmi (adipositose, hypertriglyceridæmi, hypercholesterolemi, type 2 diabetes) og nyresvigt.

Protokollen giver også mulighed for medicinbehandling af gigt. Da sygdommen manifesterer sig med episoder af akut arthritis betændelse i synovium af samlinger, ledsaget af deres hævelse og smerte, behandling af gigt (arthritis urica) rettet til fjernelse af disse symptomer, og kontrollerer hyperurikæmi.

Kirurgisk behandling af gigt, praktiseres i dag, består i fjernelse af tofus samt genoprettelse af det ødelagte ledbrusk. Fysioterapi og sanatorium-udvej behandling af gigt anvendes.

Gigt retsmidler: anbefalet medicin

Ledende eksperter anbefaler følgende lægemidler til gigtbehandling:

• NSAID'er (non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler): Ibuprofen (Ibuprom, ibuprofen, Ibusan et al.), Diclofenac (Naklofen, Olfen), indomethacin (Indocin), naproxen, celecoxib, etc;.
• corticosteroider (Prednisolon, Methylprednisolon, Dexamethason, Triamcinolon, etc.);
• Kolhitsin (Kolkris);
• Allopurinol (Ziloprim, Aloprim, Allozim, Allogexal, Purinol, Sanipiprol, Milurit og andre handelsnavne);
• Probenecid (Benemid, Benecid, Probalan).

Brug af disse stoffer og repræsenterer en moderne behandling for gigt.

Adhærerende til NSAID-gruppen kan acetylsalicylsyre (Aspirin) lindre smerte og reducere temperaturen, virker mod inflammation og fortynder blod. For antiinflammatorisk effekt er aspirin imidlertid meget ringere end NSAIDs. Desuden er behandling for gigt Aspirin ikke medtaget i de almindelige medicinske standarder for anti-gigt terapi, da modtagelse af medikamentet i lave doser reducerer udskillelsen af urinsyre i nyrerne og forøger dets serumniveauer.

Betændelse, smerte og behandling af hævelse med gigt udføres af moderne ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (anført ovenfor). Ved akutte gigtangreb indtages de oralt i 2-7 dage (daglig dosis til 0,2 g); De mest effektive er indomethacin, Ibuprofen og Diclofenac. Det skal huskes, at regelmæssig brug af NSAID kan forårsage bronchospasme, sår i maven og gastrointestinal blødning. Derfor bør patienterne nøje observere den dosis, som lægen har ordineret og varigheden af at tage lægemidlet i denne gruppe.

Indtagelse af orale kortikosteroider er et alternativ til kontraindikationer eller intolerance overfor NSAID. Steroider anses for mere passende i tilfælde af multipel leddskade. Injektioner af methylprednisolon i det berørte led lindre smerter og lindre betændelse. Men deres langsigtede brug giver alvorlige bivirkninger, herunder osteoporose, forhøjet blodtryk og udvikling af grå stær.

Behandling af gigt Fullflex kliniske standarder er ikke tilvejebragt, desuden er Fullflex ikke en kur, men kosttilskud.

Behandling af gigt med colchicin

Colchicine - et præparat baseret på den giftige alkaloid colchicum autumnale (Colchicum autumnale); Siden 2009 er det eneste colchicine-mærke, der er godkendt af FDA til behandling af gigt, Colcrys.

Colchicine (Colchicum-dispergeringsmiddel) er ikke et specifikt præparat og kan anvendes til familiær middelhavsfeber, perikarditis, Behcet's sygdom og atrieflimren. Dens anvendelse i gigt er forbundet med virkningen af denne alkaloid på dannelsen af uratkrystaller i kroppen. Tilbagetrækning af smerte syndrom og behandling af ødem med gigt er også inkluderet i listen over indikationer af denne medicin.

Behandling af gigt Colchicin tager sin indtagelse (1,2 mg) senest en dag efter påbegyndelsen af symptomer på gigtangreb, og en time efter, at den første dosis skal tage en anden 0,6 mg. Langsigtet behandling med colchicin (inden for 1-2 måneder) - 0,6 mg 1-2 gange om dagen - kan forhindre det næste angreb af gigt.

Det skal tages i betragtning, at behandling af gigt med colchicin er strengt kontraindiceret i lever eller nyrer, hjertesygdomme, mavesår, ulcerøs colitis, Crohns sygdom. Som bivirkninger af colchicin opstår alvorlig opkastning og diarré, muskelsmerter og svaghed, følelsesløshed i fingrene, influenzaproblemer, udseendet af blod i urinen og et fald i diurese. Derudover skal det huskes, at samtidig administration af dette lægemiddel med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler øger risikoen for at reducere antallet af blodplader og leukocytter i blodet.

Colchicin forårsager meget kritik på grund af den store risiko for akkumulativ toksicitet, som ikke alene kan føre til irreversibel neuromyopati, men også til hypercapnia respiratorisk svigt og død.

I den indenlandske kliniske praksis anses alternative lægemidler som butadion, phenylbutazon og reopirin som et alternativ til colchicin, som hjælper med at fjerne inflammation og stimulere udskillelsen af uratsalte.

Behandling af gigt med allopurinol

Hvis der dannes for meget urinsyre i kroppen (og dette bekræftes ved passende analyser), bør terapi anvendes til at reducere intensiteten af denne proces ved behandling af allogurinol gigt.

OBS: Narkotika til at reducere indholdet af urinsyre tager ikke under gigtangreb! Samtidig indtagelse med NSAID bør også undgås.

Behandling af gigt med allopurinol fører til et fald i syntesen af urinsyre ved at blokere enzymet xanthineoxidase, som giver processen med genbrug af puriner og dannelsen af urinsyre i kroppen. Allopupinol anvendes hyppigst ved langtidsbehandling af gigt hos ældre patienter: Den normale daglige dosis er 0,2-0,3 g, og i alvorlige tilfælde kan den øges til 0,8 g (FDA-anbefaling). Men efter normaliseringen af urinsyre i blodplasmaet (<360 μmol / l) bør den daglige dosis af lægemidlet ikke overstige 0,1 g.

Lægemidlet anvendes til regelmæssig overvågning af indholdet af urinsyre i blodet og den obligatoriske anvendelse af en tilstrækkelig mængde væske til at sikre det optimale niveau af udskillet urin (inden for to liter om dagen).

Hvis nyrerne ikke kan klare frigivelsen af kroppen fra overskydende urinsyre (hyperurikæmi ved) tildeles til modtagelse af alternative midler urikozuricheskih: probenecid, Sulfapirazona, benzbromaron, etc. Præbenecid er præference, ordineret i en daglig dosis på 0,5-2 g.

Behandling af tofus med gigt udføres også af Allopupinol eller Probenecid, hvis langsigtede anvendelse (seks måneder og længere) bidrager til, at tofusi gradvist kan blødgøre og forsvinde.

Ny i behandlingen af gigt

Til dato en ny behandling af gigt - er lægemidler, der øger Behandlingsmulighederne ved bekæmpelsen af overskydende urinsyre. Betyder Ulorik (Uloric, Febuxostat), fremstillet af Takeda Pharmaceuticals (USA), samt Allopurinol inhiberer xanthinoxidase og tildelt ved en forhøjet blod uratniveau (40-80 mg per dag, i et enkelt trin, behandlingen - 14 dage). Ifølge randomiserede kliniske forsøg (der involverede 2757 patienter med hyperurikæmi og gigt), denne lægemiddeleffektivitet ovenfor (fald i serum urat i 53% af patienterne) end i Allopurinol (reduktion af urinsyre i 21% af patienterne).

En anden nyhed til behandling af gigt i Europa - stoffet Kristexa (Krystexxa, Pegloticase) til intravenøs infusion (hver anden uge); godkendt i USA i 2010 og i begyndelsen af 2013 tilladelse til brug udstedt af European Medicines Agency (EMA). Dette er en mulighed for patienter, der ikke reagerer på eller tolererer andre lægemidler. Pegloticase er en rekombinant porcine uricase (et specifikt urinsyreenzym), der fremmer oxidationen af urinsyre til et højt opløseligt allantoin og derved reducerer dets serumniveau. Dette er bestemt nyttigt for gouty noder, men der er for mange bivirkninger i nyheden, herunder truslen om anafylaktisk shock og infusionsreaktioner, når lægemidlet administreres.

En afklaring af den rolle, forhøjede niveauer af den inflammatoriske mediator interleukin IL-1β ved inflammation af leddene i rheumatoid arthritis, gigt, og førte til oprettelse Anakinra lægemiddel (Anakinra, Kineret), som påvirker den inflammatoriske proces ved at blokere de cellulære receptorer af immuncytokinproduktion.

Behandling af gigt af bolotov

Blandt de forskellige alternative behandlinger for gigt - ved hjælp af petroleum, vaskesæbe, bierkød, hot foot bakker med urtedekoder - mange er interesserede i behandling af gigt af Bolotov.

Af alle de mange måder at forbedre og forlænge livet på, som genereres af den 85-årige elektrotekniker Boris Bolotov, er det for eksempel værd at have sin oprindelige opskrift på at fjerne salte fra kroppen. For at gøre dette skal du i mindst to måneder hver dag spise ca. 100 gram blade af den medicinske plante mor og mormor - hugge dem og blande med bordssalt. Den samme blanding skal smøres med betændte led og varme dem med en varmepude. I dette tilfælde skal du forbruge mere surkål og saltede grøntsager.

Som du ved, er moder-og-mormorens afkog et sprængstof, og bruges også til inflammatoriske processer i fordøjelseskanalen. Måske handler det kun om inulin, der er indeholdt i plantens blade, som aktiverer tarmmikrofloraen og derved forbedrer kroppens generelle tilstand?

Disse anbefalinger til behandling af gigt "Bolotovu" er ikke begrænset til: bør drikke te mor og stedmor, Potentil, bjergbestiger fugl, padderok (de sidste to diuretika). Og kroppen oxiderer med så meget som muligt gærede drikkevarer fra bladene af bjørnebær (et kendt diuretikum), bær af vandmelon, vandmelon og birkesaft, peberrodrod og persille. Desuden bidrager fjernelsen af salte til udslip af sved under et ugentligt dampbad, hvorefter kroppen skal tørres af med eddike, infunderet på salvens blade.

Lokale retsmidler til gigt

Behandlingsmidlerne til gigt til ekstern brug - salver og geler - er beregnet til bedøvelse og fjernelse af hyperæmi og leddets ødem. Oftest er effekten baseret på Diclofenac, Ibuprofen, Pyroxicam og Dimexid (Capsicum og Remisid) salver. For flere detaljer, se - Salve for smerter i leddene.

Behandling med dimexid giver en smertestillende og antiinflammatorisk effekt i gigtangreb. Påfør dette dermatotrope middel i form af kompresser, fortyndet med vand i et forhold på 1: 1. Komprimering (topcoated p / e) holdes på leddet i 15-20 minutter; løbet af procedurer - hver dag i en til to uger. Dimexid har kontraindikationer, og sådanne kompresser kan ikke gøres, hvis der er problemer med hjertet, nyrerne eller leveren.

Du kan komprimere med en varm bishofit eller en medicinsk galde; applikationer fra en blanding af ler, bordsalt og vand med tilsætning af iod (10 dråber). Inflammede ledd bør smøres med alkoholtinktur af lilla blomster eller akonitiske rødder. Også disse tinkturer er hjemmebehandling af hævelse med gigt - ved at påføre dem på huden over hævede led og efterfølgende let gnidning.

Kirurgisk behandling af gigt

Med gigt kirurgisk behandling udføres i følgende tilfælde:

• udvikling af destruktiv arthritis forbundet med kronisk gigt
• for tofus af betydelig størrelse (knudepunkter urinsyre fjernes, da de kan åbnes og forårsage sårdannelse og betændelse i omgivende væv);
• med ødelæggelsen af leddene og "fusion" af deres synoviale membraner;
• med fuldstændig og irreversibel ødelæggelse af alle fælles strukturer og beskadigelse af hyalinbrusk; erstatning med kunstige materialer - endoprostetika, arthrodesis af artroplastisk.

Ifølge eksperter fra American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), 10% af patienter med gigt er tophi, hvilket er bedre til at fjerne, da de ikke beskadiger huden, sener, ledbånd og skelet struktur. Og føler berettiget i ortopædisk kirurgisk behandling af gigt, når: tophi lemlæstede lemmer, de er smertefulde urat aflejringer begrænser sene funktion, tilstedeværelsen af tophi truende hudnekrose, tophi komprimere nerver og forstyrre nerve.

Andre mulige kirurgiske indgreb til gigt: fælles resektion, curettage eller delvis resektion af sener (kan bidrage til at bevare leddets funktion), amputation af fingrene.

Fysioterapi i spa

Hardware fysioterapeutiske procedurer, der kan anvendes til gigt under en exacerbation, omfatter infrarød og ultraviolet bestråling af led, UHF og iontoforese med kortikosteroider.

Efter lindring af akut smerte - for at forbedre mikrocirkulation og metabolisme i det fælles væv - praktiseres ultralyd og laserterapi (laser med en effekt på ikke mere end 20 mW). Der er også et system med kold laserterapi BioFlex.

Behandling af gigt med laser anvendes i manifestationen af sygdommen i form af mikrokrystallinske artropati, som er almindelig blandt ældre patienter, som er mere sårbare over for bivirkninger af medicin. Effektiviteten af laserterapi til smertelindring kombineres med fuldstændig fravær af bivirkninger.

I mange lande, herunder os, tilbydes forskellige "hjemme" fysiske instrumenter til behandling af gigt. Som regel er disse kompakte enheder, hvis princip er baseret på effekten af et alternerende magnetfelt på væv eller ved mikrovibration. Sidstnævnte omfatter enheden Vitafon og dens analoge Fonovit (russisk lavet).

Ifølge udviklerne og producenterne af denne enhed er der i forekomst af patologi mangel på naturlige "biologiske vibrationer", der frembringes ved sammentrækning af muskelceller. Metoden til alternativ fysioterapi af fælles sygdomme - mikrovibrationsterapi eller fonoterapi, som angivet i manualen, hjælper med at reducere smerter i rygsøjlen og leddene efter traume, kirurgisk behandling mv. Imidlertid er behandling af gigt af Vitafon på listen over sygdomme, hvor denne enhed skal anvendes, ikke angivet.

Behandling af gigt i sanatorier

Eksperter siger, at behandling af gigt i sanatorierne - balneologi, peloidterapi (slambehandling), thalassoterapi - anbefales kun et par måneder efter sygdommens eksacerbation.

En vigtig faktor i effektiviteten af medicinske procedurer under spa-behandling - total afslapning og positiv stemning af patienterne. Selvom fuldstændig helbredt for gigt mens det er umuligt, men sådan balneoterapi som kulsyreholdige mineral, sulfid, radon, natriumchlorid bade, krovoi at forbedre lymfe flow i det påvirkede væv og aktivere metaboliske processer, som positivt påvirker mobiliteten for leddene.

Bidrage til dette og brugen af terapeutisk mudder og havvand. Teknikken til spa-terapi er mange, og lægerne, der kombinerer dem, vælger det mest egnede til hver patient: hydrotermisk terapi, magnetoterapi, diadynamisk terapi, terapeutisk massage, kinesitherapy osv.

Måske behandling af gigt i sanatorier og spa klinikker i Berdyansk, hvor den terapeutiske mudder er i flodmundingen på Berdyansk spyt; nær Odessa - i Kulnitsky-flodmundingen, i Kherson-regionen - i Sivash. I Transcarpathia behandler de gigt "Sanayak", "Berehove", "Bozhava" og mindst to dusin andre resorts.

Behandling af gigt på Krim - et sanatorium på Kalamit i Jevpatorija og Saki i saltet sø, hvor peloidotherapy udført under anvendelse af sulfid silt mudder og saltvand.

Behandling af gigt med sulfidmudder kan opnås i Pomorie nær Burgas (Bulgarien), og Polanica-Zdrój udvej i Polen er berømt for sin tørvslam.

Behandling af gigt i udlandet

At dømme efter de seneste publikationer af "ukrainske reumatologistidskrift" holder indenlandske specialister sig til protokollen og udfører moderne gigtbehandling, der foreskriver alle nødvendige undersøgelser og forberedelser.

Imidlertid anser mange mennesker gigtbehandling i udlandet for at være mere effektive ...

Behandling af gigt i Israel kan være attraktivt, da læger i dette land ejer næsten alle moderne metoder, og israelske klinikker er udstyret med den nyeste teknologi.

Som en del af gigtbehandlingsprotokollen anvendes lægemiddelbehandling, diæteterapi, træningsterapi, ultralyd og chokbølgebehandling. Rensning af blodet fra urinsyre udføres ved hjælp af plasmaphoresogemosorption. Det udfører også den varierende kompleksitet af den kirurgiske behandling af gigt i Israel.

Og selvfølgelig bruges vand og Dødehavet mudder - se flere detaljer: Behandling af led i Israel.

Behandling af gigt i Tyskland i århundreder blev udført med rosmarinolie, og lokalbefolkningen bruger det meget til denne dag. Og derudover drikker de nudelte, som, som nylige undersøgelser har vist, virkelig hjælper med at rense kroppen for overskydende urinsyre.

Moderne behandling af gigt i Tyskland siden 2008 udføres også i overensstemmelse med anbefalingerne fra EULAR og BSR ved anvendelse af passende farmakologiske lægemidler. Selvom ifølge reumatologer Klinik der Gegenwart (München), som reducerer uratterapi med Allopurinol, er de blevet ordineret til deres patienter siden 1964. Men for nylig foretrækker flere og flere læger ikke at ordinere Allopurinol (som kun reducerer urinsyreindholdet hos 24% af patienterne) og Benzbromaron (92%) eller Probenecid (65%).

Holdning over for patienter, der behandler gigt i Tyskland, professionelt i alt: Der vil aldrig blive ordineret nogen medicin uden obligatorisk kontrol af glomerulær filtrering af nyrerne.

Tyskland er kendt for sin homøopatiske skole, og til behandling af gigt i arsenalen hos homøopatiske læger betyder mere end 200 midler.

Når du vælger gigtbehandling i udlandet, kan du ændre retningen og henvise til orientalsk medicin - traditionel kinesisk medicin.

Behandling af gigt i Kina omfatter akupunktur, medicinske planter og ... Blodudslip. Hvis en kineser har gigt betyder det, at noget er forkert med hans chinje eller ching (kropsvæske), fordi denne væske "absorberede for meget affald fra mad og drikke".

Fra planter i særlig ære i gigt del af den berømte og Vesten betyder Si Miao San: rhizom Atractylodes lancea (Atractylodis lancet), bark af Phellodendron amurense (Amur kork træ), høst-tidløs (eng safran eller efterår krokus - se tidligere Allopurinol!).

Almindelig mælkebøtte bruges også til behandling af gigt i Kina. Afkog af mælkebøtteblade er beruset for at fjerne urinsyre, og friske blade påføres leddene for at reducere hævelse og smerte. Med hensyn til åreladning, derefter, som rapporteret af Journal of Traditionel kinesisk medicin, denne metode gik ud af mode i Vesten, mere end hundrede år siden, men i Kina er det igen bruges til lindring af svære smerter i urica angreb - kombineret med kinesiske urter. Resultaterne viste, at patientens tilstand hurtigt forbedredes i næsten 62% af tilfældene.

Specialister har længe været illusioner om reversibiliteten af kvælstofmetabolismeforstyrrelser i kroppen. For syv år siden fandt forskere ved MRC Human Genetics Unit ved University of Edinburgh, at personer med en SLC2A genmutation har tendens til at forsinke urinsyre og akkumulere i kroppen. Og meget sandsynligt, at de - før eller senere - bliver nødt til behandling af gigt.