Adenokarcinom i livmoderen

Livmoderhalskræft er en af de typer af ondartede tumorer i livmoderen. Denne kræftform er karakteriseret ved, at den primært påvirker det mest overfladiske lag, livmoderslimhinden.

Kliniske manifestationer af endometriecancer forekommer i form af blødning, som efterhånden som sygdommen skrider frem, suppleres af smertesymptomer i underlivet. Der kan være en tendens til enten at øge eller mindske livmoderstørrelsen. Udviklingen af patologiske processer påvirker i de fleste tilfælde direkte livmoderkroppen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager Adenokarcinom i livmoderen

De præcise årsager til livmoderkræft (ligesom mange andre former for kræft) er ukendte. Nogle undersøgelser tyder på, at risikoen for at udvikle livmoderkræft stiger med:

Ligesom det i øjeblikket er umuligt at sige med fuldstændig sikkerhed præcis, hvad der forårsager kræft i dens forskellige former, kan årsagerne til livmoderadenokarcinom kun reduceres til en liste over faktorer, der kan provokere eller bidrage til udviklingen af denne ondartede sygdom.

Aldersgruppen, hvor der er størst sandsynlighed for dannelsen af en sådan tumor, dækker perioden i en kvindes liv fra 50 til 65 år.

Som resultaterne af nogle undersøgelser viser, er kvinder især i risikozonen, når de har en stofskiftesygdom og er overvægtige, med fedme. Især ved fedme på 2-3 grader, med en betydelig overvægt af kropsmasseindekset.

Der er en høj risiko for at udvikle livmoderadenokarcinom hos kvinder, der aldrig har født.

Risikoen for denne sygdom stiger med sen debut af overgangsalderen, hvis en kvindes overgangsalder indtræffer i en alder af over 52 år.

Årsager til livmoderadenokarcinom omfatter også tilstedeværelsen af polycystisk ovariesyndrom hos en kvinde.

Muligheden for at udvikle denne ondartede tumor øges af en kvindes historie med brystkræft, og derudover, hvis hun er direkte beslægtet med en person, der har haft livmoderkræft – hendes mor eller søster.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer Adenokarcinom i livmoderen

Neoplasmen har udseendet af en tumorknude, hvis vækstproces sker i henhold til den eksofytiske type, med mulighed for efterfølgende spredning til myometriet. Men som regel forekommer en sådan tendens i undtagelsestilfælde, hovedsageligt har tumoren en bestemt specifik lokalisering, udvider ikke det berørte område til endometriet over hele sin overflade og trænger ikke ind i myometriet og parametriet.

Symptomer på livmoderen adenocarcinom på stadiet forud for dets forekomst manifesterer sig som følgende præcancerøse og baggrundssygdomme, der påvirker endometrium.

En endometriepolyp er karakteriseret ved forekomsten af en begrænset fortykkelse på livmoderslimhinden, der strækker sig som en udvækst ind i livmoderhulen.

En anden varsel om en ondartet neoplasme, der begynder i livmoderen, kan være et signifikant forøget antal endometriekirtler, hvilket er kendt som endometrieadenomatose.

Prækanceriske tilstande eller kræftudbrud indikeres af fænomener som tilstedeværelsen af langvarige smerter i lænderegionen; langvarig blødning med en stor grad af blodtab under menstruationscyklussen hos kvinder i den reproduktive alder; blødning i livmoderen, som kan fremkaldes under overgangsalderens begyndelse, såsom genoptagelse af blødning efter en lang periode.

En simpel og effektiv forebyggende foranstaltning kan være regelmæssige besøg hos en gynækolog. Specialisten er i stand til kompetent at identificere symptomerne på livmoderadenokarcinom og ordinere rettidig og passende behandling, hvilket forhindrer sygdommens overgang til en mere alvorlig fase og mulig fremkomst af alle mulige komplikationer.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Adenocarcinom i livmoderhalsen

Livmoderhalskræft er en ondartet sygdom, der i de fleste tilfælde udvikler sig i de flade epitelceller, der udgør livmoderhalsens indre slimhinde. Meget mindre sandsynligt er adenocarcinom i livmoderhalsen, som stammer fra slimproducerende celler.

En kræftformet neoplasme lokaliseret i livmoderhalsen kan være enten eksofytisk eller endofytisk. I det første tilfælde er tumorens vækstretning rettet ind i vaginaen, og i det andet tilfælde er udvidelsen af de berørte områder karakteristisk på grund af uddybning i livmoderhalskanalen mod livmoderkroppen.

Det skal også bemærkes, at der findes en tredje type – papillær livmoderhalskræft. Ved denne type dannes tumoren af en samling af noget, der ligner små papiller, og som ligner rosenkål i udseende.

Cervikal adenocarcinom diagnosticeres ved en metode, der består i at detektere tilstedeværelsen af kræftceller i udstrygningsprøver taget fra livmoderhalsen, eller tværtimod at angive deres fravær. Denne diagnostiske metode kaldes Pap-test eller Papanicolaou-test. Livmoderhalskræft kan ofte være asymptomatisk, hvilket gør rettidig diagnose og behandling særlig vigtig.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Adenocarcinom i livmoderkroppen

Adenocarcinom i livmoderen er en ondartet neoplasme, der stammer fra vævene i livmoderen, der er muskulær eller slimhinde.

Baseret på det faktum, at endometrium udviser betydelig følsomhed over for virkningerne af kønshormoner, især østrogen, er denne onkologi en hormonafhængig kræftsygdom.

I cirka halvdelen af tilfældene er tumoren lokaliseret i livmoderfundusområdet; mindre almindeligt kan landtangen være påvirket, eller hele livmoderhulen kan være påvirket.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, har patologiske celler en tendens til at udvide det berørte område ved at sprede sig til nærliggende celler. Livmoderhalsen, æggestokkene med æggeledere og vævene omkring livmoderen, såvel som lymfeknuder og lymfetransportveje til alle andre organer, kan være involveret i metastaseprocesserne.

Adenocarcinom i livmoderen opdages oftest hos kvinder i præmenopausen. Det diagnosticeres ved at skrabe livmoderhalskanalen med henblik på efterfølgende histologisk undersøgelse. En ugunstig faktor, der komplicerer diagnosen, er dets placering i de dybe vævslag.

[ 16 ], [ 17 ]

Niveauer

Følgende stadier af livmoder adenocarcinom skelnes mellem:

1. I det første stadie af denne kræftform spreder tumoren sig fra livmoderslimhinden til livmodervæggen. Sandsynligheden for at stoppe yderligere patologisk progression og forhindre komplikationer med rettidig diagnose og behandling er meget høj og er lig med cirka 87%.
2. Det andet stadie er karakteriseret ved, at livmoderhalsen er indesluttet i det område, der er beskadiget af denne onkologi. Samtidig forbliver de omkringliggende organer upåvirkede. Prognosen for vellykket behandling er gunstig, og chancen for helbredelse er 76%.
3. I tredje fase af livmoderadenokarcinom påvirkes de tilstødende indre organer af sygdommen, og lymfeknuderne er også involveret i det berørte område. Sandsynligheden for helbredelse på dette stadie, sammenlignet med de tidligere, falder til 63%.
4. Det særlige ved fjerde fase er, at kræft, udover at sprede sig til nærliggende organer, ledsages af forekomsten af metastaser. Muligheden for helbredelse er angivet som en sandsynlighed på 37%.

Afhængigt af stadiet er en eller anden konservativ eller radikal behandlingsmetode passende, såsom kirurgi for at fjerne tumoren, strålebehandling osv.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Forms

Veldifferentieret adenocarcinom i livmoderen

Højt differentieret adenocarcinom i livmoderen er en af de typer af maligne neoplasmer, der tilhører gruppen af kræftformer, der kan udvikle sig i epitelet i kirtelvæv. Kriterierne for at skelne mellem disse typer bestemmes af graden af deres cellulære differentiering.

I dette tilfælde er der en minimal grad af polymorfi. Det betyder, at de berørte celler i et bestemt væv adskiller sig fra raske celler på den mest ubetydelige måde.

Af de åbenlyse symptomer og manifestationer, der karakteriserer stærkt differentieret adenocarcinom i livmoderen, kan det kun bemærkes, at i dets tilstedeværelse øges cellekernerne i størrelse og bliver noget mere aflange. Baseret på dette giver differentialdiagnostik og etablering af en præcis og passende diagnose i dette tilfælde visse vanskeligheder.

Ved denne form for livmoderadenokarcinom forekommer dens overfladiske spredning ind i myometriet. Risikoen for betydelige komplikationer og forekomsten af lymfogene metastaser, når den er lokaliseret i slimhinden i dette område af livmoderen, er minimal. Sandsynligheden er ikke mere end 1%.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Moderat differentieret adenocarcinom i livmoderen

Moderat differentieret adenocarcinom i livmoderen er karakteriseret ved et højt niveau af polymorfi af celler, der har gennemgået ændringer forårsaget af denne onkologiske sygdom i livmoderen, dens muskelvæv eller slimhinde.

Virkningsmekanismen for denne livmoderonkologi ligner i vid udstrækning udviklingen og forløbet af højt differentieret adenocarcinom. Den væsentlige forskel i dette tilfælde er, at et betydeligt større antal celler er involveret i patologiske fænomener, hvormed aktive processer af mitose og celledeling forekommer.

Således er moderat differentieret adenocarcinom i livmoderen karakteriseret ved en højere grad af sværhedsgrad. Det er mere sandsynligt, at det fører til udvikling af alle mulige komplikationer og patologier i tilfælde af for tidlig diagnose og behandling.

Spredningsvejen for kræftneoplasmer er hovedsageligt sammen med lymfestrømmen i lymfeknuderne i det lille bækken. Metastaser af lymfatisk oprindelse i moderat differentieret adenocarcinom i livmoderen forekommer hos 9% af kvindelige patienter.

Hos unge kvinder under 30 år påvises tilstedeværelsen af metastaser ikke i langt de fleste tilfælde.

Dårligt differentieret adenocarcinom i livmoderen

Dårligt differentieret adenocarcinom i livmoderen er det tredje histopatologiske stadie af livmoderkræft. Tumoren er en samling af celler dannet som bånd eller masser af uregelmæssig form. Intracellulært mucin observeres kun i ét ud af to tilfælde.

I nogle individuelle tilfælde kan der være oxyfilt, let, glykogenrigt eller lipidrigt, skummende indhold i den cellulære cytoplasma.

Et af de karakteristiske træk, der adskiller lavdifferentieret adenocarcinom i livmoderen, er manifestationen af udtalt cellulær polymorfi. Ved denne type livmoderkræft er der tydelig malignitet, som udtrykkes i dannelsen af væv, der har gennemgået patologiske forandringer.

Prognosen i dette tilfælde synes at være den mindst gunstige. Sandsynligheden for dyb invasion i myometriet er tre til fire gange højere, og forekomsten af metastaser i regionale lymfeknuder er 16-18 gange højere end hyppigheden, hvormed de forekommer i de stadier af denne uterine onkologi, der er karakteriseret ved en højere grad af differentiering.

Endometrioid adenocarcinom i livmoderen

Endometrioid adenocarcinom i livmoderen er en af de mest almindelige ondartede tumorer i livmoderen. Denne type onkologi forekommer i 75% af kræfttilfælde hos kvinder.

Ved denne type adenocarcinom opstår der kirtelstrukturer, der danner fra et til flere lag af rørformede epitelceller, som er karakteriseret ved cellulær atypi. Tumorparenkymet bliver stedet for fremkomsten af papillære og rørformede strukturer, og derudover kan der dannes pladecellemetaplasi.

Endometrioid adenocarcinom i livmoderen kan fremkaldes ved østrogenstimulering; endometrioid hyperplasi kan også tjene som en forudsætning for dens udvikling.

Følgende sorter adskiller sig:

• En ekstremt aggressiv form er serøs karcinom, som har stor lighed med serøs karcinom i æggelederne og æggestokkene. Som regel forekommer det i 7-10% af tilfældene og findes hos ældre kvinder.
• Dernæst er det nødvendigt at bemærke klarcellekarcinom. Prognosen i dens tilstedeværelse er ugunstig på grund af det faktum, at det har en tendens til forekomst af tidlig implantationsmetastase i de serøse membraner i bughulen.
• Og endelig kan den sjældneste betragtes som sekretorisk adenocarcinom. Prognosen for det er positiv i de fleste tilfælde.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnosticering Adenokarcinom i livmoderen

Hvis en kvinde i overgangsalderen oplever blødning fra livmoderen, bør hun straks opsøge en gynækolog for at kunne fastslå årsagen præcist ved hjælp af de nødvendige undersøgelser. Og om nødvendigt udføre yderligere diagnostiske foranstaltninger for at udelukke eller tværtimod bekræfte, at der er opstået onkologi i livmoderen.

Blandt de vigtigste metoder, der anvendes til at diagnosticere livmoderadenokarcinom, er det først og fremmest nødvendigt at bemærke en gynækologisk undersøgelse.

Under undersøgelsen kan specialisten ved palpation opdage en fremmed neoplasme i livmoderen. I dette tilfælde ordineres yderligere diagnostik ved hjælp af følgende metoder.

Som et resultat af en ultralydsundersøgelse (US) af bækkenet kan det fastslås, at det indre lag af livmoderen er tykkere. Hvis kræften allerede er blevet diagnosticeret og fastslået, kan en ultralyd desuden finde metastaser.

Skrabning af livmoderhulen til diagnostiske formål udføres for at opnå endometrium til efterfølgende undersøgelse under et mikroskop.

En moderne metode er hysteroskopisk diagnostik og endometriebiopsi. Et hysteroskop er en optisk anordning, der indsættes i livmoderhulen til intern undersøgelse og biopsi – separation af et vævsfragment til efterfølgende undersøgelse under et mikroskop for at opdage kræft, hvis der er mistanke om det.

[ 29 ], [ 30 ]

Differential diagnose

I dag klassificeres adenocarcinom i livmoderen i flere typer af endometriekræft. Undertiden er differentialdiagnostik for at adskille endometrioid adenocarcinom fra atypisk hyperplasi af endometrievæv forbundet med visse vanskeligheder. En faktor i den nøjagtige diagnose er en omhyggelig analyse af stromas tilstand. Tilstedeværelsen af nekrotiske forandringer i dets væv, eller et signifikant fald i dets tilstedeværelse, op til fuldstændig forsvinden, i områder i mellemrummene mellem kirtelformationer, samt hvis specifikke skumceller detekteres - alt dette kan indikere endometrioid adenocarcinom.

Behandling Adenokarcinom i livmoderen

Behandling af livmoderadenokarcinom involverer visse behandlingsmetoder og -teknikker, hvis hensigtsmæssighed bestemmes i hvert enkelt tilfælde baseret på sygdomsprocessens stadium.

Den første fase er kendetegnet ved, at behandlingen hovedsageligt er kirurgisk og består i at fjerne livmoderen sammen med dens vedhæng.

Den anden fase, udover fjernelse af livmoderen og vedhængene, har også som indikation fjernelse af lymfeknuder i nærheden. Dette dikteres af årsagerne til, at der er mulighed for metastaser i dem.

I senere stadier udføres behandlingen ved hjælp af en af følgende metoder.

Strålebehandling er et forløb med doseret bestråling af de tilsvarende områder af livmoderen med specielle røntgenstråler. Som følge heraf opløses cellerne i det patologiske fokus, indtil tumoren er fuldstændig ødelagt.

Kemoterapi er en metode med målrettet destruktiv virkning med specielle lægemidler på adenocarcinom i livmoderen. Behandling af adenocarcinom i livmoderen med kemoterapi sker ved brug af lægemidlerne Doxorubicin, Carboplatin, Cisplatin og andre.

Kirurgi for livmoderhalskræft

Kirurgi for livmoderadenokarcinom er en ret almindelig metode til behandling af denne type livmoderkræft.

Denne type kirurgisk indgreb, der udføres for at fjerne livmoderkroppen, kaldes en hysterektomi.

I nogle tilfælde kan man udover livmoderen også fjerne vævet omkring den: livmoderhalsen med en del af vagina, begge æggestokke, æggeledere og regionale lymfeknuder.

Varigheden af restitutionsperioden efter en sådan operation bestemmes af de individuelle karakteristika og den generelle helbredstilstand hos hver enkelt patient. Som regel kan udskrivelse fra hospitalet ske efter et par dage, og for at komme sig fuldt ud har en kvinde brug for 4 til 8 uger.

I de første par dage efter operationen kan der forekomme ubehag, smerter, træthed eller generel svaghed. Nogle gange er der anfald af kvalme, problemer med blæren og forstoppelse. Alle disse fænomener er midlertidige og forsvinder efter meget kort tid.

Kirurgi for livmoderadenokarcinom forårsager betydelige ændringer i hormonniveauet på grund af et betydeligt fald i kvindelige hormoner. Dette kan resultere i vaginal tørhed, hedeture og øget nattesved.

Specielle lægemidler og produkter, hvoraf der findes mange i dag, hjælper med at optimere hormonbalancen.

Forebyggelse

Det er ikke muligt fuldstændigt at undgå forekomsten og udviklingen af livmoderkræft. Der findes dog forebyggelse af livmoderadenokarcinom, som tilbyder visse foranstaltninger og principper, hvorved man kan minimere risikoen for livmoderkræft.

Et af de vigtigste punkter i denne henseende er at opretholde en optimal kropsvægt og holde kropsmasseindekset inden for det normale område.

For at opretholde den passende kropsvægt skal en kvinde føre en aktiv livsstil, øge mængden af frisk frugt og grøntsager i sin kost og optimere sit daglige kalorieindtag.

En reduktion i intensiteten af kræftfremkaldende faktorer i luften og i lokalerne på arbejdspladsen er også med til at reducere sandsynligheden for at udvikle kræft.

Forebyggelse af livmoderadenokarcinom kan kun være effektiv og virkningsfuld, hvis en kvinde på 30 år og derover gennemgår regelmæssige forebyggende undersøgelser hos en gynækolog mindst to gange om året. Systematiske besøg hos en gynækolog er obligatoriske fra det tidspunkt, hvor en pige begynder at leve et seksuelt liv.

Sådanne undersøgelser gør det muligt at opdage sygdomme, der går forud for udviklingen af kræft i tidlige stadier.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Vejrudsigt

Prognosen for livmoderadenokarcinom er mest gunstig, hvis kræftsvulsten opdages og diagnosticeres i sygdommens første stadium.

I et sådant tilfælde er en fuldstændig helbredelse mulig som følge af et kirurgisk indgreb, der ikke er særlig alvorligt, efterfulgt af passende behandling.

Om mindre end et år vil kvinden være i stand til fuldt ud at vende tilbage til et normalt liv.

Behandling af livmoderadenokarcinom i anden fase er forbundet med mere betydelige vanskeligheder, da der er et større kirurgisk felt, og den postoperative periode kræver et langt forløb med radiologisk behandling og kemoterapi.

Omfanget af livmoderskaden på dette stadie kræver ofte fuldstændig fjernelse. Denne omstændighed fører i sidste ende til fuldstændigt tab af evnen til at få børn og fremkalder en alvorlig hormonel ubalance.

Restitutionsforløbet kan tage op til tre år, og som følge heraf er kroppens sunde tilstand, der gik forud for sygdommen, stadig ikke fuldt ud opnået.

Prognosen for uterin adenocarcinom i stadium tre forværres af, at det i tilfælde af alvorlig metastase, udover at fjerne selve livmoderen, også er nødvendigt at fjerne en del af vaginaen eller hele vaginaen. Selv efter tre års heling er fuldstændig heling uopnåelig.

Den fjerde fase er karakteriseret ved, at spørgsmålet om rent faktisk at kæmpe for patientens liv bliver relevant. Der er en velbegrundet sandsynlighed for et fatalt udfald.

Genopretningsforanstaltninger kan have en vis positiv effekt, men i fremtiden vil livet være forbundet med mange forværrende faktorer.

Prognose for cervikal adenocarcinom

Den ugunstige prognose for cervikal adenocarcinom bestemmes af de faktorer, der er anført nedenfor.

En tendens til, at læsioner spreder sig vidt i hele kroppen.

Der er stor sandsynlighed for død inden for 5 år fra sygdommens debut i dens 4. fase.

Metastase af lymfeknuder, træk ved deres lokalisering og store størrelser. Direkte korrelation mellem tilstedeværelsen af metastaser og procentdelen af dødsfald på grund af denne type kræft i en 5-årig periode.

Dødeligheden stiger afhængigt af størrelsen af den patologiske neoplasme. Således overlever langt de fleste patienter efter 5 år med tumorer, der ikke overstiger 2 cm. Tumorstørrelser fra 2 til 4 cm reducerer denne sandsynlighed til 60%. Når kræfttumoren er større end 4 cm, forekommer der i næsten halvdelen af tilfældene (40%) et fatalt udfald.

I tilfælde af tumorinfiltration af parametriet er antallet af overlevende efter 5 år 69%; i fravær heraf er overlevelsesprognosen 95%.

Prognosen for adenocarcinom i livmoderhalsen er også negativ ved dyb invasion.

Derudover forværres prognosen for vellykket radiologisk behandling af tilstedeværelsen af trombocytopeni og anæmi.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]