Karcinom i brystet

Malign tumor – brystkræft – er en almindelig onkologisk patologi.

Sådanne tumorer er karakteriseret ved relativt sen diagnose, så i mange tilfælde kan sygdommens udfald være negativt. Hvad skal man vide om denne sygdom for at opdage den i de tidlige udviklingsstadier? Er det muligt at helbrede sygdommen, og hvordan? Dette og meget mere er i vores artikel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager brystkarcinomer

På nuværende tidspunkt er de mulige årsager til brystkræft ikke tilstrækkeligt undersøgt. Det antages, at risikoen for at udvikle en ondartet tumor er højere hos patienter, der er udsat for visse provokerende faktorer. Disse omfatter:

• arvelig prædisposition. Eksperter har bevist, at i tilfælde, hvor nærmeste slægtninge er syge eller har haft karcinom, øges sandsynligheden for at blive syg med flere gange. Det handler om de gener, der er ansvarlige for muligheden for at udvikle onkologi. Fraværet af sådanne gener betyder dog ikke, at en kvinde er beskyttet mod en ondartet sygdom;
• Tidligere haft kræftsvulster. Hvis en kvinde allerede har haft en tumor, selvom den er blevet behandlet med succes, øges risikoen for, at den udvikler sig i det andet bryst;
• Individuelle træk ved en kvindes seksuelle funktion. Risikofaktorer omfatter tidlig pubertet (10-11 år), sen overgangsalder (ved 60 år) og graviditet efter 35 år. Kvinder, der aldrig har været gravide eller ammet i deres liv, er ikke mindre udsatte;
• tilstedeværelsen af cystisk mastopati eller fibroadenom;
• brug af prævention i flere år uden afbrydelse;
• brug af hormonbehandling under overgangsalderen i 3 år eller mere;
• strålingseksponering, både i forbindelse med farlig produktion og ved at bo i strålingsugunstige zoner;
• endokrine sygdomme såsom hypothyroidisme, forskellige former for diabetes, metaboliske forstyrrelser (især overvægt).

De faktorer, der fremkalder dannelsen af karcinom, er selvfølgelig blot antagelser. Men for at beskytte dig selv mod den snigende ondartede sygdom er det vigtigt at være opmærksom på disse faktorer og om muligt forsøge at eliminere dem. I det mindste bør de kvinder, der har disse faktorer, overvåge deres helbred nøje og regelmæssigt konsultere en læge.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer brystkarcinomer

Kliniske symptomer på brystkræft kan variere afhængigt af formen for onkologisk patologi (vi vil tale om formerne nedenfor), processens udviklingsfase og dens omfang. Lad os fremhæve de vigtigste symptomer på brystkræft, og efter at have opdaget hvilke, bør en kvinde straks kontakte en læge:

• en tæt formation af enhver størrelse kan mærkes i brystet. Lokaliseringen er oftest under brystvorten eller på en anden del af brystkirtlen;
• huden på en af kirtlerne ændrer sig, rynker opstår, huden kan blive tæt, farveændring (rødme, gulhed eller blålighed i hudområdet kan forekomme), sår kan opstå på overfladen, oftest i areolaområdet;
• Når du undersøger i et spejl, kan du bemærke en uoverensstemmelse i konturerne af de to kirtler, det vil sige, at en af dem kan ændre sig i størrelse, blive konveks eller omvendt trække sig tilbage;
• Forstørrede lymfeknuder i armhuleområdet er håndgribelige. Normalt er lymfeknuderne ikke håndgribelige. Ved patologi mærkes de som små, muligvis smertefulde, små kugler med blød eller tæt konsistens;
• tryk på brystvorten: der kan forekomme udflåd ved karcinom. Normalt bør der ikke være udflåd (undtagen i prænatal- og amningsperioden);
• Karcinom kan udvikle sig under dække af mastitis, erysipelas og andre inflammatoriske sygdomme, så sådanne patologier bør ikke behandles uafhængigt. Ved eventuelle inflammatoriske processer i brystet skal du kontakte en læge.

Nogle gange kan karcinom praktisk talt forløbe uden kliniske tegn: den snigende sygdom kan kun ses ved ultralyd eller mammografi. Derfor er forebyggende lægebesøg meget vigtige for rettidig opdagelse af ondartede patologier.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Forms

Der er to hovedtyper af karcinom: invasiv og ikke-invasiv.

Ikke-invasivt karcinom er det indledende stadie af den maligne proces, som behandles mest succesfuldt. På dette stadie er tumoren endnu ikke forbundet med det omgivende væv, men er placeret i mælkegangen eller i en separat lap af mælkekirtlen.

Invasiv duktal karcinom i brystkirtlen er ikke længere et isoleret element, men en proces, der har påvirket andre væv i kirtlen. En sådan proces har et særligt malignt forløb, det vil være vanskeligere at slippe af med den.

Invasiv brystkræft er opdelt i flere varianter af forløbet:

1. Duktalt karcinom i brystkirtlen – dannes inde i mælkegangens væg (duct) og vokser til sidst ind i det nærliggende brystvæv. Den mest almindelige er infiltrerende duktalt karcinom i brystkirtlen (dette navn svarer til ordet "invasiv" - voksende) - en sådan tumor kan genkendes på en ret tæt formation med uklare grænser, som er fusioneret med nærliggende væv. Området omkring brystvorten falder ofte indad (trækkes indad). Kalkaflejringer kan ses på billeder: de dannes i stedet for døde celler. Infiltrerende duktalt karcinom i brystkirtlen kan have forskellige størrelser, og de cellulære strukturer kan have forskellige grader af aggressivitet, hvilket i høj grad bestemmer sprednings- og væksthastigheden af celler.
2. Lobulært karcinom i brystkirtlen - påvirker først kirtelvævet og indfanger derefter mere og mere af det nærliggende væv. Invasivt lobulært karcinom i brystkirtlen kan også kaldes lobulært karcinom. Dette navn karakteriserer den tumor, der vokser direkte fra brystets lobulære strukturer, som er ansvarlige for produktionen af mælk hos en kvinde. Ofte kan den invasive tumortype ikke bestemmes på et mammografi. En vis tæt formation kan dog mærkes i den øvre ydre del af brystkirtlen. I mere end en fjerdedel af tilfældene optræder den samme formation på det andet bryst eller som et multifokalt karcinom (flere steder på det ene bryst). Tumoren manifesterer sig tydeligst i de sene stadier, når der er en ændring i hudoverfladen over læsionen. På grund af sygdommens hormonelle natur kan infiltrerende lobulært karcinom i brystkirtlen sprede sig til de indre reproduktionsorganer - livmoderen og vedhængene.
3. Tubulært karcinom i brystkirtlen er karakteriseret ved penetrerende vækst ind i fedtvæv. En sådan tumor er aldrig stor (op til 2 cm), har en rørformet struktur med et udtalt lumen. Karcinomceller er monomorfe med meget få tegn på atypikalitet. Tubulært karcinom indeholder en ret stor mængde kollagen: tumoren er karakteriseret ved langsom vækst og giver muligvis ikke umiddelbart anledning til mistanke. Dette er årsagen til hyppige forkerte diagnoser, da sådanne manifestationer er mulige ved adenose i brystkirtlen eller ved radiale sklerotiske forandringer.
4. Pagets brystvortesygdom er et intraduktalt karcinom i brystkirtlen, der manifesterer sig ved dannelse af sår eller ændringer i brystvortens og areolens konturer. På brystvortens overflade observeres afskalning og rødme, som nogle gange pludselig kan forsvinde af sig selv. Selve sygdommen forsvinder dog ikke. Senere manifesterer den sig som smerter, en brændende fornemmelse og muligvis udflåd fra mælkegangene. Ofte ligner det indledende forløb af denne sygdom eksem. Pagets brystvortesygdom kan forekomme hos både kvinder og mænd.
5. Carcinoma in situ i brystkirtlen er en ikke-invasiv malign proces, det vil sige, at den ikke har spredt sig til nærliggende væv. Bogstaveligt oversættes kombinationen "in situ" til "på sin plads". Ved carcinoma in situ vokser atypiske tumorceller ikke ind i det omgivende væv i kirtlen, men er placeret på ét område. Dette er den mest gunstige tumorvariant, som i nogle tilfælde endda behandles konservativt uden kirurgi. Faren ved en ikke-invasiv neoplasme er, at den når som helst kan udvikle sig til en infiltrerende (invasiv) form, der påvirker alt nærliggende væv og forværrer sygdommens prognose betydeligt.

Infiltrerende brystkræft er til gengæld opdelt i flere forløbsvarianter:

• præinvasiv duktal karcinom - når processen endnu ikke har spredt sig til det omgivende væv, udvikler sig i mælkekanalerne, men der er stor sandsynlighed for, at den snart vil omdanne sig til en infiltrativ form;
• infiltrativ duktal karcinom i mælkekirtlen - stammer fra mælkegangene, udvider sig gradvist og bevæger sig til fedtvævet i mælkekirtlen. De degenererede celler i sådan karcinom er, i modsætning til den ikke-invasive form, i stand til at trænge ind i blod- og lymfekarrene og dermed sprede sig til andre organer og systemer.

Infiltrativ brystkræft er en af de mest lumske og almindelige varianter af sygdommen. Denne tumor diagnosticeres i 80% af alle brystkræfttilfælde. Denne maligne form forlader hurtigt mælkekanalen og vokser til sundt brystvæv.

De mest karakteristiske tegn på sygdommen inkluderer:

• et lille, tæt område med uklare konturer, der ligner en bule;
• seglet "går" ikke mellem vævene, men er tydeligt sammenvokset med dem;
• areolaområdet synes at være trukket indad (ikke altid, men meget ofte);
• Mammografien viser en række små kalkaflejringer omkring tumorens omkreds.

Infiltrerende brystkræft graderes i henhold til internationale standarder i henhold til følgende tabel:

TX	Den oprindelige tumor kan ikke vurderes
T0	Der er ingen tegn på den oprindelige tumor.
Det er	Tegn på karcinom in situ
T1	Formation med dimensioner op til 2 cm
T1mic	Tilstedeværelse af mikrospiring – mikroinvasion, op til 0,1 cm
T1a	Invasion fra 0,1 cm til 0,5 cm
T1b	Spiring er mere end 0,5 cm, men mindre end 1 cm
T1c	Penetration fra 1 cm til 2 cm ind i det omgivende væv
T2	Uddannelse fra 2 cm til 5 cm
T3	Formation større end 5 cm
T4	Enhver formation, der har spredt sig gennem brystet og huden
T4a	Vokser gennem brystet
T4b	Hævelse og sår på hudens overflade
Typisk type 4-diabetes	Tumor med inflammatoriske fænomener
NX	Karcinom, vurdering af nærliggende lymfeknuder er vanskelig
N0	Der blev ikke fundet metastaser i de nærmeste lymfeknuder.
N1	Mobile lymfeknuder i nærheden blev fundet på den berørte side
N2	Der blev fundet faste lymfeknuder i nærheden på den berørte side.
N3	Metastaser blev fundet i de indre, nærliggende lymfeknuder
MX	Det er umuligt at vurdere omfanget af metastaser
M0	Ingen metastaser påvist
M1	Fjernmetastaser fundet

Ved diagnosticering af duktalt eller lobulært karcinom bestemmes aggressiviteten af tumorens udvikling. Graden af aggression kan bestemmes ud fra sandsynligheden for invasion i nærliggende væv. Den vurderes ud fra en biopsi, hvor følgende kategorier identificeres:

• GX – ændringer i cellestrukturen er vanskelige at vurdere;
• G1 – stærkt differentieret proces;
• G2 – moderat differentieret proces;
• G3 – lavt differentieret proces;
• G4 – udifferentieret.

Invasiv brystcarcinom G2 og G1 har en lavere invasionsgrad, mens G3 og G4 har den højeste invasionsgrad.

Dårligt differentieret brystkarcinom er karakteriseret ved en langsom cellevækst, mens atypiske celler er ret ens med raske.

Den stærkt differentierede proces sker med hurtig vækst af tumorceller, hvor forskelle fra raske celler er tydeligt synlige.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnosticering brystkarcinomer

Det første led i diagnosticeringen af brystkræft er mammografi, en test der ligner røntgenundersøgelse. En mammografi kan ikke kun vise tumoren, men også kalkaflejringer, som er typiske for den infiltrative form.

Ultralydsundersøgelse giver os mulighed for at bestemme tumorens struktur, hvilket gør det muligt at differentiere karcinom fra cystiske formationer i brystkirtlen.

En duktografisk undersøgelse er en vurdering af mælkegangene i mælkekirtlen. Under undersøgelsen sprøjtes en særlig væske ind i gangene, hvorefter kvinden får taget et røntgenbillede. Ved duktalkarcinom vil røntgenbilledet tydeligt vise det område, hvorigennem væsken ikke passerede.

Hvis det efter ovenstående undersøgelser ikke var muligt at bestemme tumorens art, ordinerer lægen en biopsi - en diagnostisk procedure, der præcist vil angive neoplasmens struktur. En biopsi udføres ved hjælp af en tynd nål, der punkterer brystvævet i det berørte område, den nødvendige mængde indre væv tages, som derefter undersøges mikroskopisk. Mikroskopet giver dig mulighed for at se, hvilke celler der er til stede i materialet - sunde eller ondartede.

Nogle gange er det ikke muligt at fjerne det materiale, der undersøges, med en tynd nål. I sådanne tilfælde anvendes en tykkere nål, eller man tyr til et kirurgisk snit i vævet.

Hvis der opdages maligne celler, kan lægen ordinere en række yderligere tests: dette omfatter bestemmelse af disse cellers modtagelighed for østrogener og progesteron, vurdering af celledelingshastigheden osv. En omfattende undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme den mest korrekte ordning for videre behandling.

Hvis sygdommens stadium er sådan, at man kan mistænke spredning af metastaser i hele kroppen, ordineres undersøgelser for at detektere dem. Sådanne undersøgelser omfatter radiografi, undersøgelse af indre organer, CT, osteografi osv.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling brystkarcinomer

Behandling af brystkræft bør påbegyndes umiddelbart efter diagnostiske procedurer. Der er mange kendte behandlingsmuligheder for sygdommen, men når lægen vælger en terapeutisk intervention, er lægen primært styret af kræftens fremskredne stadium, omfanget af dens spredning i væv og i kroppen samt tumorens aggressivitet. Lad os se på de vigtigste behandlingsmetoder.

1. Kirurgisk behandling. Denne metode anvendes oftest, da den er den mest effektive. Operationen udføres normalt ved hjælp af strålebehandling og kemoterapi. Kirurgi kan involvere resektion af hele den berørte brystkirtel eller en del af den. Under operationen kan de nærmeste lymfeknuder på den berørte side også fjernes for at forhindre sygdommen i at komme tilbage. Samtidig med operationen eller med yderligere indgreb kan lægen installere implantater, der eliminerer den eksterne defekt i den fjernede brystkirtel.
2. Strålebehandling (bestråling) er en metode, der ofte ordineres efter operation. Strålebehandling er en procedure, der bestråler det område, der er berørt af tumoren, og nærliggende lymfeknuder, der kan indeholde unormale celler fra tumoren.
3. Medicinsk behandling (kemoterapi). Denne behandlingsmetode involverer brugen af specielle lægemidler, der muliggør destruktion af udviklende maligne celler eller suspendering af deres deling. Kemoterapi anvendes ikke som den eneste behandlingsmetode, men den supplerer perfekt effekten af kirurgi og strålebehandling.

De vigtigste lægemidler, der anbefales til brug ved brystkræft, omfatter epirubicin, cyclophosphamid og fluorouracil. Lægen vælger lægemidlet baseret på lægemidlets effektivitet og dets accept af patientens krop.

I tilfælde af hormonafhængige tumorer, som er karakteriseret ved tilstedeværelsen af receptorer, der er følsomme over for østrogener og progesteron, ordinerer lægen lægemidler, der undertrykker hormonproduktionen. Det er blevet bevist, at lægemidler, der blokerer hormonsyntesen, er meget nyttige ved sådanne karcinomer. Det mest almindeligt ordinerede lægemiddel er det velkendte lægemiddel Tamoxifen. Det bruges i lang tid, nogle gange i flere år.

Lægemidler, der indeholder monoklonale antistoffer, er en anden medicin, der har en destruktiv effekt på maligne celler. Herceptin er et af disse lægemidler. Herceptin-regimet ordineres udelukkende af en specialist.

En onkolog kan sammen med en ernæringsekspert ordinere en diæt til behandling af brystkræft.

Forebyggelse

Hvad kan man gøre for at forhindre udviklingen af kræft i brystkirtlen? Faktisk er det nødvendigt, at enhver kvinde kende og følger de grundlæggende principper, der gør det muligt for hende at beskytte sig selv mod denne lumske sygdom så meget som muligt.

Kvinder kan være modtagelige for brystsygdomme på næsten alle stadier af livet. Hvad kan man gøre for at mindske risikoen for skader?

1. Hold øje med din vægt. Det er bevist, at kvinder med en stor kropsmasse er mere modtagelige for brystsygdomme. Fedme forstyrrer ikke kun en kvindes hormonbalance, men skaber også en overdreven belastning på organerne. Gennemgå din kost, og hvis du ikke kan klare det selv, kan du søge råd hos en ernæringsekspert.
2. Glem alt om at drikke alkohol. Forskere har bevist, at kvinder, der ofte drikker alkohol, øger risikoen for at udvikle kræft med mere end 20%. Måske er årsagen til dette de samme hormonelle forandringer, der forekommer på baggrund af alkoholforbrug. Hvis du ikke kan opgive alkohol helt, skal du reducere forbruget til et minimum.
3. Lev en aktiv livsstil, dyrk sport. Fysisk træning hjælper dig med at holde dig i form, styrker dit immunforsvar og stabiliserer din hormonbalance.
4. Hvis der er kvinder i din familie (på din side), der nogensinde har fået diagnosticeret ondartet brystsygdom, har du en højere risiko for at blive syg end andre. Hvad kan du råde til? Besøg din læge oftere og få foretaget forebyggende ultralydsscanning for at overvåge tilstanden af dine brystkirtler.
5. Efter fødslen af barnet må du ikke ignorere amning. Giv barnet mad mindst indtil det er 1 år. På denne måde styrker du ikke kun den nyfødtes krop, men reducerer også risikoen for at udvikle kræft hos dig selv.
6. D-vitamin har en god forebyggende effekt. Det er blevet bevist, at dette vitamin endda kan hæmme væksten af ondartede celler i kroppen.
7. Vær opmærksom på din kost. Det er bedre at erstatte okse- og svinekødsprodukter med hvidt kyllinge- eller kalkunkød. Eksperter siger, at det i de fleste tilfælde er bedre at spise havfisk og skaldyr i stedet for kød. Derudover bør du øge mængden af grøntsager, bær, grøntsager og frugter, bælgfrugter og nødder samt vegetabilske olier i menuen, den såkaldte kræftbekæmpende diæt.
8. Undersøg dine brystkirtler med jævne mellemrum. Skab en vane: hver måned efter din menstruation (på den 5.-6. dag) og efter et bad skal du tjekke dine kirtler for ændringer: knuder, knuder, macerationer, ømhed, udflåd fra brystvorterne osv. Hvis du finder noget mistænkeligt, skal du sørge for at besøge en gynækolog eller mammolog og få foretaget en ultralydsscanning.

Glem ikke at behandle eventuelle sygdomme i brystkirtlerne og kønsdelene omgående. Hvis du følger alle ovenstående regler, vil du ikke kun være i stand til at bevare din skønhed, men også dit helbred.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Vejrudsigt

Med den konstante udvikling af verdensmedicinen og forbedringen af specialisternes kvalifikationer, samt fremkomsten af moderne teknisk medicinsk udstyr, kan prognosen for brystkræft naturligvis være vellykket i 95% af tilfældene. Vi bør dog ikke glemme, at rettidigheden i at kontakte en læge og opdage en tumor i tidlige, asymptomatiske udviklingsstadier spiller en stor rolle i behandlingens effektivitet.

Tilstedeværelsen og prævalensen af metastaser er også vigtig for sygdommens prognose. Karcinom, hvis behandlingssucces afhænger af tilstedeværelsen af metastaser, reagerer meget hårdere på terapeutiske virkninger, hvis der er mere end fire metastaser i lymfeknuderne. Desuden gælder det, at jo længere væk fra den primære tumor metastaserne detekteres, desto dårligere bliver prognosen.

Ifølge statistikker spreder karcinomer op til 20 mm i størrelse metastaser i op til 15% af tilfældene; karcinomer op til 50 mm i størrelse – op til 60% af tilfældene; en tumor større end 50 mm metastaserer i næsten 80%.

Eksperter fra forskellige lande har fastslået, at prognosen for sygdommen kan være værre i hormonuafhængige tumorer, det vil sige dem, der mangler følsomme receptorer for kønshormoner.

Bestemmelse af tumormarkører er vigtig for at vurdere prognosen for karcinom. En sådan blodprøve kan nu tages i næsten ethvert laboratorium. Tumormarkørværdier, der indikerer en overskridelse af normen på 1,5-2 gange, forværrer prognosen og øger risikoen for tilbagevendende karcinom eller spredning af metastaser.

Tøv ikke med at søge læge, uanset mistænkelig årsag. Brystkræft kan være en alt for alvorlig pris at betale for uforsigtighed, så lad det ikke udvikle sig, og elsk dig selv!

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]