Vaginal amputation af livmoderen

Efter åbning af bughulen skal livmoderen føres så langt ud i såret som muligt.

Klemmer anbringes på livmoderens runde ledbånd, æggestokkenes egentlige ledbånd og æggelederne, således at den første af dem er placeret tæt på livmoderen. Derefter træder klemmerne 1-1,5 cm tilbage fra livmoderens laterale overflade og griber fat i det runde ledbånd, æggestokkenes egentlige ledbånd og æggelederen. Hvis æggelederne fjernes, anbringes klemmerne på mesosalpinx. Ledbåndene krydses og ligeres.

Ovarieligamentet og æggelederen skæres over. Efter at de nævnte formationer er gennemskåret, ligeres de ved hjælp af syntetiske tråde, og ligaturen fastklemmes.

Den vesicouterine fold åbnes fra det ene runde ligament til det andet. Efter åbningen adskilles den vesicouterine fold nedad med stumpe og skarpe midler sammen med urinblæren. Karbundterne isoleres på begge sider, og klemmer anbringes på dem på en sådan måde, at klemmens kant griber fat i livmoderhalsvævet og ser ud til at glide af det. Karbundterne krydses, sys og ligeres med syntetiske tråde. Livmoderkroppen afskæres fra livmoderhalsen med en skalpel. Når livmoderhalsen afskæres, skal skalpellen rettes, så der dannes et trekantet snit med spidsen ved det indre oseben. Kanterne af et sådant snit lukker godt, når der sutureres.

Når man skærer livmoderhalsen af, efter at den forreste del er skåret af, tages stumpen med en klemme. Efter afskæringen behandles livmoderhalsstumpen med en alkoholopløsning af jod eller ethylalkohol med et enkelt tryk på en tampon. Tre eller fire suturer påføres livmoderhalsen med et syntetisk absorberbart materiale for at undgå dannelse af bylder omkring ligaturerne på livmoderhalsen.

Derefter udføres peritonisering med bladene af livmoderens brede ligament og peritoneum af vesicouterinfolden, idet der påføres en lineær eller pung-streng sutur, hvor stubbene af de runde ledbånd og vedhæng er nedsænket i suturen.

Bugthulen kontrolleres og tørres. Den forreste bugvæg sys sammen.

Ekstirpation af livmoderen

Inden patienten bringes til operationsstuen, behandles vagina og livmoderhals med en brillantgrøn opløsning. Et permanent kateter efterlades i blæren under hele operationen.

Efter åbning af bughulen skal livmoderen føres så langt ud i såret som muligt.

Klemmer påsættes livmoderens runde ledbånd, æggestokkenes korrekte ledbånd og æggelederne på en sådan måde, at det første af dem er placeret tæt på livmoderen, og derefter, efter at have trukket sig 1-1,5 cm tilbage fra livmoderkanten, gribes klemmerne fast af det runde ledbånd, æggestokkenes korrekte ledbånd og æggelederen. Hvis æggelederne fjernes, påsættes klemmerne mesosalpinx.

Når livmodervedhængene fjernes, anbringes separate klemmer på det runde ligament, æggelederen og det korrekte ovarieligament. Ligamenterne dissekeres og ligeres. Når vedhængene fjernes, anbringes klemmer på de infundibulopelveniske og runde ligamenter. Efter at klemmerne er anbragt på livmoderens laterale overflader, dissekeres pladerne af de brede ligamenter, derefter peritoneum i den vesicouterine reces ved overgangsfolden. Urinblæren adskilles fra livmoderhalsen og flyttes til området omkring vaginalfornix.

Livmoderen trækkes til venstre, og hvis det er muligt, isoleres karbundtet fra vævet i retning af dets laterale overflade, efter at den bageste klaff af det brede ligament forinden er dissekeret til niveauet af det indre os. En klemme påføres karbundtet vinkelret på arterien ved livmoderhalsen. En modklemme påføres karrene 0,5 cm over den første klemme. Karbundtet dissekeres og ligeres, enderne af ligaturerne skæres af. Derefter udføres den samme manipulation på den anden side.

Efter ligering og transektion af karrene trækkes livmoderen mod pubis, og klemmer anbringes på de uterosakrale ligamenter nær deres udspring vinkelret på livmoderen (for ikke at sætte sig fast i urinlederen). De uterosakrale ligamenter transekteres og ligeres.

Når det er sikret, at livmoderhalsen er tilstrækkeligt blotlagt, trækkes livmoderen opad, og den adskilte urinblære bevæges nedad med et spekulum, hvorved vaginalvæggen i området omkring den forreste fornix kommer til syne. Den forreste vaginale fornix gribes med en klemme og åbnes med en saks eller en skalpel. En gazebind dyppet i en antiseptisk opløsning indsættes i vaginaen (den fjernes fra operationsbordet efter operationen er afsluttet). Derefter skæres livmoderen væk fra vaginale fornixer. Kanterne af snittet i vaginale fornixer gribes med lange klemmer. Vaginas forvæg sys med et blad af vesicouterinfolden med separate suturer. Vaginas bagvæg sys sammen og forbinder den med peritoneum i rectouterine posen. Ligamentstumperne på begge sider nedsænkes i parametriet med pungesuturer. I dette tilfælde forbliver vaginaen åben og fungerer som en naturlig dræning. Det er ikke muligt at regne med, at denne dræning fortsætter i lang tid, da vaginavæggene vil klistre sammen i løbet af højst 12 timer. Du kan sy vagina tæt sammen og forbinde peritoneum i den vesicouterine fold og rectouterine posen over denne sutur.

Bugthulen kontrolleres og tørres. Den forreste bugvæg sys sammen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]