Overvågning af udviklingen af et sundt barn

Besøg til sunde børn tager sigte på at sikre en sund udvikling af barnet under træning, forebyggende vaccinationer, tidlig påvisning og behandling af sygdomme, der hjælper forældre med at optimere barnets følelsesmæssige og intellektuelle udvikling.

Det amerikanske pædiatriske akademi har udviklet anbefalinger til overvågning af børn, der ikke har betydelige sundhedsmæssige problemer, som vokser og udvikler sig efter alder. Dem, der ikke opfylder disse kriterier, bør overholdes oftere og intensivt. Hvis et barn er forsinket for første gang under observation eller nogle procedurer ikke blev udført i den passende alder, skal det ske så hurtigt som muligt.

Udover fysisk undersøgelse bør barnets intellektuelle og sociale udvikling samt forhold til forældre vurderes. Konklusionen kan drages ved at indsamle en detaljeret anamnese fra forældre og et barn, der personligt observerer barnets adfærd og endog undertiden henviser til eksterne informationskilder, som f.eks. Lærere og mennesker, der tager sig af barnet. De disponible midler til kontorbrug gør det lettere at vurdere intellektuel og social udvikling.

Både fysisk undersøgelse og screening er vigtige dele af forebyggende arbejde med børn i det første år af livet og ældre børn. De fleste parametre, såsom vægt, er obligatoriske for alle børn, nogle bruges kun selektivt til bestemte grupper, for eksempel blyniveauer på 1 og 2 år.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Generel undersøgelse af barnet

Fysisk udvikling af barnet

Længden af kroppen (fra krone til hæle) eller højde (fra det øjeblik barnet kan stå) og vægten skal måles ved hvert besøg. Hovedomkredsen skal måles ved hvert besøg op til to år. Barnets væksthastighed styres ved hjælp af centilvækstkurver (somatogrammer).

Blodtryk

Siden tre år skal blodtrykket overvåges regelmæssigt ved brug af en manchet af passende størrelse. Bredden af gummidelen af manchetten skal være ca. 40% af skulderomkredsen, og længden skal dække fra 80 til 100% af omkredsen. Hvis en egnet manchet opfylder disse kriterier ikke er tilgængelig, er det bedre at bruge en større manchet.

Barnets systoliske og diastoliske tryk betragtes som normalt, hvis det ikke overstiger 90 centil værdierne for hver centil varierer afhængigt af køn, alder og vækst (de er prisstigning), så det er nødvendigt at henvise til centilbord. Systolisk og diastolisk arterielt tryk varierende fra 90 til 95 centiler bør bede lægen om at overvåge barnet og vurdere risikofaktorer for hypertension. Hvis alle målte værdier konsistent svarer til eller overstiger 95 centiler, bør det antages, at barnet har hypertension og fastslår årsagen.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hoved

Det mest almindelige problem er otitis media med effusion, hvilket er manifesteret af en ændring i tympanisk membran. Undersøgelser til detektering af høretab er beskrevet tidligere.

Øjne bør inspiceres ved hvert besøg, vurdere bevægelser (strabismus konvergerende eller divergerende); afvigelse i øjets størrelse, hvilket kan indikere medfødt glaukom; forskelle i elevernes størrelse, irisfarven eller begge kan være tegn på horners syndrom, traume, neuroblastom; pupillær asymmetri kan være normen, eller kan være en manifestation af øjenpatologi eller intrakraniel patologi. Fraværet eller forvrængningen af den røde refleks indikerer katarakt eller retinoblastom.

Ptosis og hæmangiom i øjenlåget forværrer syn og kræver opmærksomhed. Børn født før 32 ugers svangerskabsundersøgelse bør undersøges af en øjenlæge for at opdage retinopati af præmatur og brydningsforstyrrelser, der forekommer hyppigt. Ved 3. Eller 4. år af livet kontrolleres syn på Snellen-bordene eller en nyere metode ved hjælp af apparatet. Særlige børns borde er at foretrække; synsstyrke mindre end 0,2-0,3 kræver en vurdering af en øjenlæge.

Diagnose af tandkaries er vigtig, bør du konsultere en tandlæge, hvis barnet har hulrum i tænderne, selvom det kun er midlertidige tænder. Candidiasis er almindelig hos unge børn og er ikke altid tegn på immundefekt.

Hjerte

Auscultation af hjertet udføres for at afsløre nye lyde eller rytmeforstyrrelser; Den funktionelle støj af blæsende timbre er almindelig og kræver en differentiel diagnose med patologiske lyde. Palpation af den apikale impuls kan afsløre kardiomegali; asymmetrisk puls på lårarterierne kan være et tegn på koarctation af aorta.

[23], [24], [25]

Mave

Palpation udføres ved hvert besøg, da mange voluminøse formationer, såsom Wilms 'tumor og neuroblastom, bliver tilgængelige palpationer kun med barnets vækst. Ofte er det muligt at palpere afføring masser i venstre nederste kvadrant.

Ryg og lemmer

Børn, der allerede kan stå, skal du undersøges for skoliose, estimering stillingen, symmetri skuldre og kraveben, hældningen på kroppen og især paravertebral asymmetri når bøjning fremad. Forskellige benlængde, tæthed adductors (adductor), asymmetri af bortførelse eller ben folder eller håndgribelig, hørbart klik af hovedet af lårben, når hun vender tilbage til acetabulum, er tegn på hofteledsdysplasi.

Fødder, vendt indad ved sokker, er et tegn på at bringe musklerne på den forreste overflade af benet og drejer tibia eller lårbenet. Sådanne børn har brug for behandling, de skal henvises til ortopæderen.

Undersøgelse af kønsorganerne

Alle seksuelt aktive patienter bør undersøges for seksuelt overførte sygdomme; i piger er undersøgelsen af de eksterne kønsorganer obligatorisk. Unge kvinder i alderen 18 til 21 år bør tilbydes at gennemgå en gynækologisk undersøgelse og en rutine Pap test. Undersøgelse af testiklerne og injektionsundersøgelsen er obligatorisk ved hvert besøg for at identificere de ubestemte testikler hos yngre børn, udbulning af testikler i sen pubertet, inguinal brok i enhver alder.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Undersøgelse af barnet

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Blodprøver

For at identificere jernmangel behov for at bestemme niveauet af hæmoglobin eller hæmatokrit i alderen 9 til 12 måneder i fuldbårne spædbørn i alderen fra 5 til 6 måneder for tidligt, og årligt for piger, der har startet menstruation. Definitionen af HbS kan udføres i en alder af 6 til 9 måneder, hvis den ikke tidligere er udført som en del af en nyfødtes undersøgelse.

Anbefalinger til styring af blyniveauet i blodet varierer i forskellige tilstande. Normalt bør undersøgelsen udføres i en alder af 9 til 12 måneder hos børn i fare (bor i huse bygget før 1980) med en anden undersøgelse efter 24 måneder. Hvis lægen ikke er sikker på, om barnet har en risiko eller ej, skal der foretages en kontrol. Et niveau på mere end 10 μg / dL (> 0,48 μmol / L) er en trussel mod udviklingen af nervesystemet skader, selvom nogle eksperter mener, at ethvert niveau af bly i blodet kan være toksisk.

Kontrol af kolesterolniveauet er indiceret for børn over 2 år, der er i høj risiko ifølge familiens historie. Hvis der er andre risikofaktorer, eller hvis en familiehistorie er ukendt, udføres undersøgelsen efter lægens skøn.

[40], [41], [42], [43], [44]

Hørelse

Forældre kan mistanke om høretab, hvis deres barn holder op med at reagere hensigtsmæssigt på lydstimuli, eller forstår ikke tale eller udvikler ikke tale. Da hørehæmmede også forstyrrer taleudvikling, bør høreproblemer rettes så hurtigt som muligt. Derfor hver gang du besøger barnets unge alder lægen skal forsøge at indhente oplysninger fra forældrene om barnets evne til at høre og for at være klar til at foretage en undersøgelse eller sende et barn til en audiolog, hvis der er mistanke om høretab hos børn.

Audiometri kan udføres i forbindelse med primær pleje; De fleste andre audiologiske procedurer (elektrofysiologiske test) skal udføres af en audiolog. Traditionel audiometri kan bruges ved undersøgelse af børn ældre end tre år; børn i tidlig alder kan også undersøges ved at observere deres reaktioner som svar på lyde overført via hovedtelefonerne, idet de noterer deres forsøg på at lokalisere lyden eller udføre en simpel opgave. Tympanometri er en anden procedure, der kan udføres direkte på lægehuset, gælder for børn i alle aldre og bruges til at diagnosticere tilstanden mellem mellemøret. Unormale tympanogrammer indikerer ofte en dysfunktion af Eustachian-røret eller tilstedeværelsen af en væske i midten af øret, som ikke blev detekteret under otoskopi. På trods af at otoskopi er informativ til at bestemme tilstanden mellem mellemøret, er det mere effektivt at kombinere det med tympanometri.

Andre screeningstests

En tuberkulinprøve skal udføres, hvis kontakt med MAB ( Mycobacterium tuberculosis ) forventes hos alle børn født i udviklingslande samt hos børn af nyankomne indvandrere fra disse lande. Seksuelt aktive unge skal hvert år tage en urintest for leukocyturi nogle læger også tilføje forskning om chlamydia infektion.

Vaccination af børn

Vaccination udføres i overensstemmelse med den tidsplan, som Centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse, APA og American Academy of Family Physicians anbefaler. Under ungdomsårene bør tetanustoxoid revaccineres, og ifølge nye data er vaccination mod meningokokinfektion i alderen 11-12 år også nødvendig .

Forebyggelse af sygdomme hos børn

Præventive samtaler er en del af hvert besøg til en sund baby og dækker en bred vifte af emner, der spænder fra den overbevisning af forældre til at lægge barnet til at sove på ryggen for at undgå skader fra Ernæringsrådet at diskutere vold, skydevåben misbrug.

Sikkerhed

Anbefalinger til forebyggelse af skader varierer med alderen.

For børn fra fødslen til 6 måneder retningslinjer for sikkerhed fokusere på brugen af børnesæder til biler, sæt mod den bevægelse, reducerede hjemmeholdets varmt vand temperatur på mindre end 49 C (mindre end 120 grader Fahrenheit), forebyggelse af fald, om barnet til at sove på ryggen, undgåelse af fødevarer og andre emner , som kan aspireres af et barn.

For børn fra 6 til 12 måneder, er anbefalingerne fortsatte brug af bilsæder [der kan placeres på kørselsretningen, når barnet når 9 kg (20 pund) og alder på 1 år, dog børnesæder til biler, der er imod forslaget, er den sikreste] afslag fra vandrere, brugen af sikre låse, forebyggelse af fald fra foldetabeller og trapper, årvågenhed ved at kontrollere et barn i badeværelset og på et tidspunkt, hvor barnet lærer at gå.

For børn fra 1 år til 2 år, anbefales det at revidere sikkerheden bil til passageren, og fodgængere, binde snore i vinduet, brug af sikre foringer og låse forebyggelse af fald, fjernelse af skydevåben fra huset. Forholdsregler for børn fra 2 til 4 år omfatter alt det ovennævnte plus brug af aldersmæssige og vægtbaserede bilsæder. Hos børn over 5 år omfatter forebyggende foranstaltninger alt det ovennævnte plus brug af en cykelhjelm, sikkerhedsanordninger til sport, instruktioner om sikker passage gennem gaden, beklædningskontrol og undertiden brug af redningsveste ved svømning.

Strømforsyning

Dårlig ernæring fører til fedme hos børn. Anbefalinger varierer alt efter alder; Anbefalinger til børn under to år blev diskuteret tidligere. Med barnets vækst kan forældre give ham en vis variation i valget af mad, som helhed holder kosten inden for rammerne af sunde parametre. Det er nødvendigt at beskytte barnet mod hyppige snacks og spise mad, der er rige på kalorier, salt, sukker. Soda vand (soda) anses for at være en af de vigtigste komponenter i udviklingen af fedme.

[45], [46], [47]

øvelser

Hypodinami er også underlagt fedme hos børn. Fordelene ved at opretholde god fysisk form og følelsesmæssig sundhed bør opmuntre forældre til at sikre sig, at de har indlagt deres børn sunde vaner fra tidlig barndom. Børn i det første år af livet og det tidlige liv bør have lov til at udforske alt selv, men under streng kontrol og i et sikkert miljø (forhold). Spil på gaden bør tilskyndes fra det første år af livet.

Efterhånden som et barn vokser, bliver spil mere komplekse og udvikler sig ofte til at spille sport i skolen. Forældre bør sætte et godt eksempel og opmuntre både gratis uformelle spil og spil sport, konstant at huske på sikkerhed og fremme en sund holdning til sport og konkurrence. At tage sport og deltage i familieaktiviteter giver børn motion og har en positiv indvirkning på psyken og udviklingen af barnet.

Tidsfristen for at se tv, som er direkte relateret til inaktivitet og hypodynami, bør begynde ved fødslen og fortsætte til slutningen af ungdomsperioden. Lignende begrænsninger bør etableres for videospil, og med væksten af et barn - arbejde på en computer, der ikke er relateret til uddannelse.

[48], [49]