Overvågning af udviklingen af et sundt barn

Besøg hos raske børn har til formål at sikre barnets sunde udvikling under uddannelse, forebyggende vaccinationer, tidlig opsporing og behandling af sygdomme og hjælpe forældre med at optimere barnets følelsesmæssige og intellektuelle udvikling.

Det amerikanske børnelægeakademi har udviklet retningslinjer for overvågning af børn, der ikke har væsentlige helbredsproblemer, og som vokser og udvikler sig passende i forhold til deres alder. De, der ikke opfylder disse kriterier, bør overvåges oftere og intensivere. Hvis et barn først overvåges sent, eller hvis visse procedurer ikke blev udført i den rette alder, bør dette gøres så hurtigt som muligt.

Ud over den fysiske undersøgelse bør barnets intellektuelle og sociale udvikling samt forholdet til forældrene vurderes. Dette kan fastslås ved at indhente en detaljeret anamnese fra forældrene og barnet, personligt observere barnets adfærd og nogle gange endda ved at konsultere eksterne kilder såsom lærere og omsorgspersoner. Værktøjer, der er tilgængelige på kontoret, gør det lettere at vurdere intellektuel og social udvikling.

Både fysisk undersøgelse og screeningsprocedurer er vigtige dele af det forebyggende arbejde med spædbørn og ældre børn. De fleste parametre, såsom vægt, er obligatoriske for alle børn, men nogle bruges selektivt til bestemte grupper, såsom blyniveauer ved 1 og 2 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Generel undersøgelse af barnet

Barnets fysiske udvikling

Længde (fra isse til hæle) eller højde (fra det tidspunkt, barnet kan stå) og vægt bør måles ved hvert besøg. Hovedomkreds bør måles ved hvert besøg, indtil barnet er to år gammelt. Barnets vækstrate overvåges ved hjælp af vækstpercentilkurver (somatogrammer).

Blodtryk

Fra treårsalderen bør blodtrykket overvåges regelmæssigt ved hjælp af en manchet i passende størrelse. Bredden af manchettens gummidel bør være omkring 40 % af armens omkreds, og dens længde bør dække 80 til 100 % af omkredsen. Hvis en passende manchet, der opfylder disse kriterier, ikke er tilgængelig, er det bedre at bruge en større manchet.

Et barns systoliske og diastoliske blodtryk betragtes som normalt, hvis det ligger inden for den 90. percentil; værdierne for hver percentil varierer afhængigt af køn, alder og højde (højdepercentiler), så det er nødvendigt at bruge percentiltabeller. Systolisk og diastolisk blodtryk mellem den 90. og 95. percentil bør få lægen til at overvåge barnet og evaluere risikofaktorer for hypertension. Hvis alle målte værdier konsekvent er på eller over den 95. percentil, bør barnet betragtes som havende hypertension, og årsagen bør bestemmes.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hoved

Det mest almindelige problem er mellemørebetændelse med effusion, som manifesterer sig ved ændringer i trommehinden. Test til at detektere høretab er tidligere blevet beskrevet.

Øjnene bør undersøges ved hvert besøg, hvor bevægelser (konvergent eller divergent strabismus) vurderes; afvigelser i øjeæblets størrelse, som kan indikere medfødt glaukom; forskelle i pupilstørrelse, irisfarve eller begge dele kan indikere Horners syndrom, traume, neuroblastom; pupillernes asymmetri kan være normal eller kan være en manifestation af okulær patologi eller intrakraniel patologi. Fravær eller forvrængning af den røde refleks indikerer grå stær eller retinoblastom.

Ptose og hæmangiom i øjenlåget forringer synet og kræver opmærksomhed. Børn født før 32. graviditetsuge bør undersøges af en øjenlæge for at opdage retinopati hos præmature børn og refraktionsfejl, som er almindelige. I 3. eller 4. leveår kontrolleres synet ved hjælp af Snellen-diagrammer eller en nyere metode med et apparat. Specielle pædiatriske diagrammer foretrækkes; synsstyrke på mindre end 0,2-0,3 kræver evaluering af en øjenlæge.

Diagnose af huller i tænderne er vigtig. Du bør kontakte en tandlæge, hvis dit barn har huller i tænderne, selvom det kun er mælketænder . Candida stomatitis er almindelig hos små børn og er ikke altid et tegn på immundefekt.

Hjerte

Hjerteauskultation udføres for at detektere nye mislyde eller rytmeforstyrrelser; en funktionel blæselydsmislyd er almindelig og kræver differentialdiagnose med patologiske mislyde. Palpation af den apikale impuls kan afsløre kardiomegali; asymmetriske femorale pulser kan indikere koarktation af aorta.

[ 16 ]

Mave

Palpation udføres ved hvert besøg, fordi mange masselæsioner, såsom Wilms tumor og neuroblastom, først bliver palperbare, når barnet vokser. Afføring i venstre nedre kvadrant kan ofte palperes.

Rygsøjle og lemmer

Børn, der kan stå, bør undersøges for skoliose ved at vurdere kropsholdning, skulder- og kravebenssymmetri, torsoens hældning og især paravertebral asymmetri ved foroverbøjning. Uoverensstemmelser i benlængden, stramme adduktormuskler, asymmetri i abduktion eller folder af benene eller et håndgribeligt, hørbart klik fra lårbenshovedet, når det vender tilbage til acetabulum, er tegn på hoftedysplasi.

Indadvendte fødder er tegn på adduktion af musklerne i benets forreste overflade, rotation af skinnebenet eller lårbenet. Sådanne børn har brug for behandling, de bør henvises til en ortopæd.

Undersøgelse af kønsorganerne

Alle seksuelt aktive patienter bør screenes for seksuelt overførte sygdomme; piger bør få foretaget en ekstern kønsundersøgelse. Unge kvinder i alderen 18 til 21 år bør tilbydes en bækkenundersøgelse og rutinemæssige celleprøver. Testikel- og lyskebrok er obligatoriske ved hvert besøg for at opdage ikke-nedsunkne testikler hos yngre børn, testikelmasser i sen pubertet og lyskebrok i alle aldre.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Undersøgelse af barnet

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Blodprøver

For at opdage jernmangel bør hæmoglobin- eller hæmatokritniveauer måles i alderen 9 til 12 måneder hos fuldbårne spædbørn, i alderen 5 til 6 måneder hos for tidligt fødte spædbørn og årligt hos piger, der er begyndt at menstruere. HbS kan måles i alderen 6 til 9 måneder, hvis det ikke tidligere er gjort som en del af screeningen for nyfødte.

Anbefalinger til test af blyniveauer i blodet varierer fra stat til stat. Generelt bør screening udføres mellem 9 og 12 måneder for børn i risiko (dem, der bor i hjem bygget før 1980), med en anden screening ved 24 måneder. Hvis lægen er usikker på, om barnet er i risiko, bør der udføres en test. Niveauer over 10 mcg/dL (> 0,48 μmol/L) udgør en risiko for at udvikle neurologiske skader, selvom nogle eksperter mener, at ethvert niveau af bly i blodet kan være giftigt.

Kolesteroltestning er indiceret for børn over to år, som har høj risiko baseret på familiehistorie. Hvis andre risikofaktorer er til stede, eller familiehistorien er ukendt, udføres testen efter lægens skøn.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Høring

Forældre kan have mistanke om høretab, hvis deres barn holder op med at reagere passende på lydstimuli, ikke forstår tale, eller hvis talen ikke udvikler sig. Da høretab også påvirker taleudviklingen, bør høreproblemer korrigeres så hurtigt som muligt. Derfor bør lægen ved hvert besøg i den tidlige barndom forsøge at indhente oplysninger fra forældrene om barnets høreevne og være forberedt på at foretage en undersøgelse eller henvise barnet til en audiolog, hvis der er mistanke om høretab hos børn.

Audiometri kan udføres i praktiserende læge; de fleste andre audiologiske procedurer (elektrofysiologiske tests) bør udføres af en audiolog. Traditionel audiometri kan anvendes til børn over tre år; yngre børn kan også vurderes ved at observere deres reaktioner på lyde præsenteret gennem hovedtelefoner, notere deres forsøg på at lokalisere lyden eller udføre en simpel opgave. Tympanometri, en anden klinikbaseret procedure, der kan anvendes på børn i alle aldre, bruges til at evaluere mellemørets funktion. Unormale tympanogrammer indikerer ofte dysfunktion i det eustakiske rør eller tilstedeværelsen af væske i mellemøret, der ikke opdages ved otoskopi. Selvom otoskopi er nyttig til at evaluere mellemørets funktion, er det mere effektivt, når det kombineres med tympanometri.

Andre screeningstests

Tuberkulintestning bør udføres, hvis der er mistanke om eksponering for MBT ( Mycobacterium tuberculosis ) hos alle børn født i udviklingslande og hos børn af nyligt indvandrede fra disse lande. Seksuelt aktive unge bør have en årlig urintest for leukocyturi; nogle klinikere tilføjer også testning for klamydialinfektion.

Vaccination af børn

Vaccinationer gives i henhold til den tidsplan, der anbefales af Centers for Disease Control and Prevention, APA og American Academy of Family Physicians. En boostervaccine mod stivkrampe er nødvendig i ungdomsårene, og ifølge nye data bør en meningokokvaccine gives i alderen 11 til 12 år.

Sygdomsforebyggelse hos børn

Forebyggelsessamtaler er en del af ethvert besøg med et godt barn og dækker en bred vifte af emner, lige fra at opfordre forældre til at lægge deres baby til at sove på ryggen til forebyggelse af skader, fra ernæringsrådgivning til diskussion af vold, våben og misbrug.

Sikkerhed

Anbefalinger til forebyggelse af skader varierer afhængigt af alder.

For børn fra fødsel til 6 måneder fokuserer sikkerhedsanbefalingerne på at bruge bagudvendte autostole, reducere varmtvandstemperaturen derhjemme til under 49 grader C, forhindre fald, lægge babyen til at sove på ryggen og undgå mad og andre genstande, som babyen kan indånde.

For børn i alderen 6 til 12 måneder anbefales det at fortsætte med at bruge autostole [som kan flyttes til fremadvendt position, når barnet vejer 9 kg og er 1 år gammelt, selvom bagudvendte autostole stadig er de sikreste], undgå rollatorer, bruge sikkerhedslåse, forhindre fald fra udklappelige borde og trapper og være opmærksom på at føre tilsyn med barnet i badekarret og mens barnet lærer at gå.

For børn i alderen 1 til 2 år anbefales det at gennemgå køretøjets sikkerhed for både passagerer og fodgængere, binde vinduessnore, bruge sikkerhedspuder og -låse, forhindre fald og fjerne skydevåben fra hjemmet. Forholdsregler for børn i alderen 2 til 4 år omfatter alt ovenstående plus brug af alders- og vægttilpassede autostole. For børn over 5 år omfatter forebyggende foranstaltninger alt ovenstående plus brug af cykelhjelm, beskyttelsesudstyr under sport, instruktioner om, hvordan man krydser gaden sikkert, tøjkontrol og nogle gange brug af redningsveste under svømning.

Ernæring

Dårlig ernæring fører til fedme hos børn. Anbefalingerne varierer efter alder; anbefalinger til børn under to år er blevet diskuteret tidligere. Efterhånden som barnet vokser, kan forældre tillade en vis variation i madvalgene, mens de generelt holder kosten inden for sunde parametre. Hyppig snacking og kalorierige, salte og sukkerholdige fødevarer bør undgås. Sodavand betragtes som en af de vigtigste komponenter i udviklingen af fedme.

[ 31 ], [ 32 ]

Øvelser

Fysisk inaktivitet er også roden til børnefedme, og fordelene ved at opretholde en god fysisk form og følelsesmæssig sundhed bør tilskynde forældre til at sikre, at de indgyder sunde vaner hos deres børn fra en tidlig alder. Spædbørn og småbørn bør have lov til at udforske selvstændigt, men under streng opsyn og i et sikkert miljø. Udendørs leg bør fremmes fra det første leveår.

Efterhånden som barnet vokser, bliver legene mere komplekse og udvikler sig ofte til skolesport. Forældre bør være et godt eksempel og opfordre til både fri uformel leg og legebaseret sport, altid med sikkerheden i tankerne og fremme en sund holdning til sport og konkurrence. At dyrke sport og deltage i familieaktiviteter giver børn motion og har en positiv indvirkning på barnets psyke og udvikling.

Begrænsning af den tid, der bruges på at se tv, som er direkte forbundet med fysisk inaktivitet og fedme, bør begynde ved fødslen og fortsætte indtil slutningen af ungdomsårene. Lignende restriktioner bør fastsættes for computerspil og, efterhånden som barnet vokser, for computerarbejde, der ikke er relateret til uddannelse.

[ 33 ]