Vaginal udstrygningscytologi

Cytologi af vaginal smear

En cytologisk undersøgelse af et vaginalt smear udføres for at vurdere ovariefunktionen. Afhængigt af forholdet mellem celler i forskellige epitellag i smearene skelnes der mellem 4 typer cellulære reaktioner, som giver os mulighed for at bedømme æggestokkenes funktionelle tilstand.

• Type I. Udstrygninger, der afspejler betydelig østrogenmangel, består af basalceller med store kerner og leukocytter; celler i de overliggende lag er fraværende.
• Type II. Ved moderat østrogenmangel viser udstrygninger overvejende parabasale celler med store kerner; leukocytter er enten fraværende eller få i antal; basale og intermediære celler kan være til stede.
• Type III. Ved mindre østrogenmangel indeholder udstrygningen overvejende mellemlagsceller med mellemstore kerner, enkelte overfladiske celler og basallagsceller.
• Type IV: Ved tilstrækkelig udskillelse af østrogener består udstrygningen af overfladiske epitelceller.

I klinisk praksis kan udstrygninger ikke altid strengt klassificeres som den ene eller den anden type. Nogle gange observeres blandede billeder, som klassificeres som mellemliggende typer. Derudover afhænger typen af udstrygning også af menstruationscyklussens fase. I en normal ovarie-menstruationscyklus observeres type III-udstrygning i proliferationsfasen og type III eller IV under ægløsning.

En vaginal smeartest for at bestemme æggestokkenes funktionelle tilstand kan ikke udføres i nærvær af inflammatorisk udflåd, efter vaginale manipulationer eller ved intravaginal administration af medicin.

For en mere præcis vurdering af hormonel stimulering ved hjælp af den cytologiske metode anvendes følgende indekser.

• Karyopyknotisk indeks (KPI) er forholdet mellem overfladiske celler med pyknotiske kerner (mindre end 5 µm) og overfladiske celler med kerner større end 6 µm. Ved en normal vaginal pH-reaktion afhænger KPI-værdien (%) strengt af fasen i den ovulatoriske menstruationscyklus.

KPI-værdier under den ovulatoriske menstruationscyklus

	Dage i menstruationscyklussen
	-10-8	-6-4	-2-0	+2-(+4)	+6-(+8)	+10-(+12)
Nøgletal, %	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• Atrofisk indeks er forholdet mellem antallet af celler i de dybe lag (basale og parabasale) og det samlede antal celler.
• Intermediærcelleindekset er forholdet mellem antallet af intermediære celler og det samlede antal celler i udstrygningsprøven.
• Eosinofilindeks (acidofil) - forholdet mellem overfladiske acidofile celler og overfladiske basofile celler. Jo stærkere østrogen stimulering er, desto flere overfladiske eosinofilfarvede celler vises i udstrygninger.
• Modningsindekset er en differentieret optælling af cellepopulationer, udtrykt som en procentdel. Ved beregning af modningsindekset bør udstrygningen kun omfatte frit separerede celler med normal morfologi. Jo højere graden af epitelmodning er, desto flere celler med et højt modningsindeks er der i udstrygningerne, og desto højere er den samlede mængde, der opnås ved beregning af udstrygningens cellulære sammensætning.

For at udlede indekser tælles mindst 200 celler. Resultatet udtrykkes som en procentdel. Den største værdi er CPI, hvis indikatorer mere præcist stemmer overens med niveauet af hormonsekretion. Under en normal menstruationscyklus ændrer CPI sig som følger: under menstruation op til 80-88%, i progesteronfasen op til 20%; i lutealfasen op til 20-25%, dvs. den er maksimal i type IV vaginale udstrygningsprøver.

Det atrofiske indeks er højt (50-100%) i type I og II af vaginale udstrygninger; indekset for mellemliggende celler når 50-75% i type II og III, og en stigning i det eosinofile indeks (op til 70%) observeres under ægløsning.

Widals skema til evaluering af et kolpocytogram

Type af cellulære reaktioner	Vaginal epitelindeks,%
	Atrofisk	Mellemliggende celler	Karyopyknotisk
Jeg	100	0	0
I-II	75	25	0
II	50	50	0
II-III	25	75	0
III	0	75	25
III-IV	0	75-50	25-50
IV.	0	50-25	50-75

Det skal bemærkes, at den cytologiske metode til vurdering af ovariefunktionen for nylig er blevet erstattet af bestemmelse af koncentrationen af kønshormoner i blodet.

Ud over at vurdere æggestokkenes funktionelle tilstand er cytologisk undersøgelse af vaginale udstrygninger vigtig for at identificere atypiske celler. Tegn på sidstnævnte inkluderer: polymorfi af celler og deres kerner, udtalt anisokromi i cytoplasmaet og kernerne, en stigning i det nukleære cytoplasmatiske indeks, ujævn, grov fordeling af kromatin i cellerne, en stigning i antallet af nukleoler og detektion af mitotiske delingsfigurer. Formuleringen af den cytologiske konklusion er vigtig for den korrekte vurdering af de data, som klinikere opnår. Klassificeringen af cytologiske konklusioner ifølge Papanicolaou er den mest udbredte i verden. Den omfatter 5 grupper.

• Gruppe I - ingen atypiske celler. Normalt cytologisk billede, giver ikke anledning til mistanke.
• Gruppe II - ændringer i morfologien af cellulære elementer forårsaget af inflammation.
• Gruppe III - der er enkelte celler med abnormiteter i cytoplasma og cellekerner, men en endelig diagnose kan ikke stilles. En gentagen cytologisk undersøgelse er nødvendig, og hvis det anbefales, en histologisk.
• Gruppe IV - individuelle celler med klare tegn på malignitet detekteres: unormal cytoplasma, ændrede kerner, kromatinafvigelser, øget kernemasse.
• Gruppe V - udstrygninger indeholder et stort antal typisk kræftceller. Diagnosen af en ondartet proces er uden tvivl.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]