Tarmadhæsioner

Læger overvejer intestinale adhæsioner resultatet af en patofysiologisk proces, der udvikler sig i bukhulen og kan enten være asymptomatisk eller manifestere sig i en række forskellige symptomer.

Til dato forbliver intestinale vedhæftninger efter operationen (postoperative peritoneale adhæsioner) et alvorligt klinisk problem for både kirurger og patienter.

Epidemiologi

• Adhæsive tarm efter operationen på mavemusklerne (især på tynd og tyktarmen) dannes hos 80-85% af patienterne;
• Efter gentagen laparotomi forekommer adhæsioner hos 93-96% af patienterne;
• Adjuverende spasmer efter appendicitis ses et år efter appendektomi hos 23% af de opererede patienter, og efter tre år - i 57%;
• adhæsioner i tarm og livmoder samt adhæsioner i tarm og æggestok forekommer i 70% af de kirurgiske behandlinger af gynækologiske patologier;
• i 10-20% af tilfældene forekommer pigge tilfældigt hos patienter, der ikke har gennemgået kirurgi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsager tarm adhæsioner

Udtrykket "spikes" (på engelsk udgave - adhæsioner, dvs. Adhæsions- eller stikning) henviser til processen med dannelse af arvæv mellem sløjfer af tarmen, samt mellem de enkelte afsnit af tarme og intima bugvæggen (peritoneal foring). Disse er adhæsioner af tyndtarmen og adhæsioner i tyktarmen.

Det kan også påvirke andre organer i de abdominale og bækken organer: lever, galdeblære, uterus (adhæsioner tarm og uterus), æggeledere, æggestokke (ovarie- og tarm sammenvoksninger), urinblæren.

Vigtigste årsager til dannelsen af tarmadhæsioner efter kirurgi - herunder tarmadhæsioner efter appendektomi (appendektomi) og efter kejsersnit (kirurgisk leveringsmåde) - på grund af det faktum, at under abdominal kirurgi ved laparotomi:

• integriteten af væv i peritoneum og indre organer er forstyrret;
• slimhinder i indre organer mister fugt (det er bevist, at tørring af væv under operationen øger dannelsen af adhæsioner);
• indre væv bringes i kontakt med fremmede stoffer (instrumentering, tamponer, suturer osv.);
• På vævene inde i bukhulen forbliver blod eller dets blodpropper.

Meget mere sjældent, de er resultatet af lukkede abdominal skade og inflammatoriske processer, det vil sige, ikke er relateret til abdominal kirurgi. Således kan kroniske tarmadhæsioner dannes ved lange inflammationer forekommer i mesenteriske del af tyndtarmen (enteritis), den blinde tarmen og colon sigmoideum og gynækologiske infektioner og strålingsskader væv under stråleterapi af maligne tumorer i bughulen.

Tarm sammenvoksninger hos børn i en tidlig alder kan skyldes den iboende struktur af de intestinale anomalier, atresi af tyndtarmen, dolihosigmoy (forlængelse af sigmoid colon), coloptosis (malposition af tyktarmen), embryonale strenge colon intussusception. Endvidere dannes der intestinale adhæsioner hos børn som hos voksne efter abdominal operationer i maven eller bækkenet.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Risikofaktorer

Næsten alle, der går igennem en operation med laparotomi, vil sandsynligvis have adhæsioner; og risikofaktorer for klæbende processer i tarmen er krænkelser af kroppens fibrinolytiske system (funktionelt modsat blodkoagulationssystemet). Tilstedeværelsen af problemer med fibrinolyse kan spores af specialister ved at undersøge niveauet af inhibitoren af plasminogenaktivatoren i blodet, vævsplasminogenaktivatoren og fibrinafbrydningsprodukterne i peritonealvæsken.

Ifølge kirurger, kroniske tarmadhæsioner uden forudgående kirurgi er mere almindelige i inflammatoriske processer i baggrunden af abdominal fedme, altså overskydende fedt i området af den større omentum (folder, placeret bag et stykke visceral peritoneum og dækker tarmslynger). Fordi den løst bindevæv af kirtlen er særlig udsat for dannelsen af adhæsioner under trykket af kropsfedt i maveregionen.

[13], [14], [15], [16], [17]

Patogenese

Undersøgelser af cellulære og humorale mekanismer for dannelse af adhæsioner viste, at ligger i deres patogenese tackle lokal balance mellem syntese og spaltning fibrin (fibrinolyse). I fremgangsmåden lane operationer eller inflammation opstår skader mesothelial layer organer væv og blodkar, der forårsager naturlige beskyttende inflammatoriske respons på samtidig aktivering af mediatorer af inflammation, koagulationskaskaden og aflejring af fibrin på den skadede lokalitet - uopløselige baser koageldannelse.

Som et resultat stiger blodkarternes permeabilitet, og det beskadigede væv secernerer den støttehelbredende proces serøs-hæmoragisk ekssudat. Den indeholder leukocytter, blodplader, interleukiner, makrofager, plasmaproteinfibrinogen, hyaluronsyre, proteoglycaner. Under normale forhold, udsættes for lyse fibrin under indflydelse af vævsplasminogenaktivator men den fibrinolytiske aktivitet faldt under operationer, og når fibrinogen omdannes til fibrin matricer meget klæbende gel, som belægger stoffet. Fibroblaster begynder at vokse og bundet til hinanden anatomisk separat struktur maven, drejning, i virkeligheden, i det indre ardannelse - tarmadhæsioner i form af fibrøse forbindelser.

[18], [19], [20], [21], [22],

Symptomer tarm adhæsioner

Hvad er symptomerne på tarm adhæsioner? De fleste adhæsioner i bukhulen forbliver ubemærket, men hvis den eksisterende patologi viser sig selv, så er dens første tegn en følelse af smerte.

Det bemærkes, at tilbagevendende smerte lokaliseret i tarmadhæsioner i maven eller i bækkenet - afhængig af stedet for dannelse af fibrotiske forbindelser mellem tarmen loops og omgivende anatomiske strukturer.

Smertefulde spasmer eller trække smerter kan blive mere intense efter kort tid efter at have spist og under fysisk anstrengelse. Som lægerne understreger, smerter forbundet med intestinale adhæsioner ofte efterligner smerter med betændelse i appendiks, endometriose eller diverticulitis.

Symptomerne på tarmadhæsioner også ubehag i bughulen på grund af den forøgede dannelse af tarmluft (oppustethed) og det indre tryk på bugvæggen (umbilical område eller lige under), højt borborygmus og oppustethed.

Regelmæssig forstoppelse optræder under intestinale adhæsioner, hvilket er forbundet med en vanskelig bevægelse af tarmens indhold på grund af krænkelse af peristaltik. Efter at have spist, kan du opleve kvalme og endda opkastning. Hvis der er kronisk tarm adhæsioner, så er der udover disse symptomer et fald i kropsvægt.

På trods af den gradvise stigning i niveauet af fibrinogen hos gravide kvinder inden udgangen af perioden, er der ikke dannet nye intestinale adhæsioner under graviditeten. Imidlertid kan de eksisterende "indre ar" få sig til at føle sig og skabe yderligere problemer: Fra svag smerte i maven (30-45 minutter efter at have spist) til intense tegn og sømmer.

[23], [24]

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er farlige tarm adhæsioner? Adhæsioner i tyndtarmen i bukhulen resulterer ofte i sådanne negative konsekvenser for fordøjelsessystemet, som kun kan være en reoperation.

Ifølge gynækologer, kan adhæsioner i tarmen og livmoderen forårsage sekundær dysmenoré og ovariale adhæsioner og tarm eller tarmslynger med æggelederne - manglende evne til at blive gravid.

Tilstedeværelsen af intestinale adhæsioner komplicerer betydeligt kirurgisk indgreb i maveskavheden, hvilket øger risikoen for blødning og tarmperforering.

Men den farligste komplikation af peritoneal fibrotisk adhæsion - en tarmobstruktion med pigge, som tegner sig for over 40% af alle tilfælde af obstruktion og 60-70% af tyndtarmen blokeringsarrangement. Årsagen til intestinal obstruktion hos gravide kvinder i 55% af tilfældene er også intestinale vedhæftninger efter operationen, udskudt indtil graviditet.

Adhæsion af tarmen kan bøje, strække og rotere individuelle dele af tarmene, så deres lumen falder eller overlapper fuldstændigt. Dette medfører udvikling af tarmobstruktion, når indholdet i mave-tarmkanalen - helt eller delvis - ophører med at bevæge sig gennem de tilsvarende dele af tarmen. Komplet obstruktion af tarmen - En akut, livstruende tilstand, der kræver øjeblikkelig lægehjælp, herunder kirurgisk.

Tarmobstruktion med adhæsioner (eller tarmobstruktion) forårsager alvorlig smerte og kramper i maven, opkastning, forstoppelse og tilbageholdelse af tarmgasser, hævelse i maveskavheden; med akut obstruktion, blancering af huden, kold svedning, et kraftigt fald i blodtryk og takykardi observeres også. Lokal blodforsyning på grund af forvridning af tarmsløjferne stopper, hvilket kan føre til vævsnekrose og udvikling af peritonitis.

Spædbørn med tarmobstruktion angribes ved at græde, trækker benene og hele kroppen, undviger ofte urin, huden over fontanel er trukket tilbage, og de opkastede masser er grønne.

[25], [26], [27], [28], [29]

Diagnosticering tarm adhæsioner

Hidtil er evnen til at identificere og lokalisere lokaliteten af peritoneal fibrous adhæsion kun tilvejebragt ved hjælp af instrumentel diagnostik.

I denne patologi er den mest informative og objektive metode diagnostisk laparoskopi.

Også gastroenterologer anvender: irrigografi (intestinal røntgen med indførelsen af barium, kan detektere unormal vinkling af tarmsløjfer); Koloskopi (endoskopisk undersøgelse af endetarm); electrogastrogram; ultralydsundersøgelse (ultralyd) og computertomografi (CT) scanning af tarm og mavemuskler.

En læge kan ordinere en generel blodprøve for at udelukke udviklingen af inflammation.

[30]

Differential diagnose

Da både mavesmerter og forstoppelse og resten af symptomatologien er uspecifik, er differentialdiagnose ved hjælp af ultralyd og CT nødvendig, hvilket tillader udelukkelse af andre årsager til obstruktion, for eksempel en tumor eller snurre i tarmen.

Behandling tarm adhæsioner

Det skal straks bemærkes, at i nuværende klinisk praksis, herunder udenlandske, behandling tarmadhæsioner - med udtalt symptomer og problemer forårsaget af dem - udføres ved kirurgi: medicinsk metode "pause" den fibrøse fiber, der er knyttet den intestinale struktur kan endnu ikke. Især hvis spidserne dannes for længe siden, og fibrinstrengene lykkedes at blive tætte og holdbare.

Operativ behandling for omfattende adhæsioner udføres ved laparotomi, det vil sige med et tilstrækkeligt stort snit af peritoneum, hvorefter dissektionen af tarmhæftningerne udføres på det åbne kirurgiske felt. Der er dog høj sandsynlighed (30-40%), at efter denne operation vil der være nye pigge.

I nærværelse af enkelt adhæsioner udføres dissektionen ved en laparoskopisk metode (med indføring i bukhulen af en speciel endoskopisk indretning gennem små indsnit). Og selvom laparoskopisk kirurgi er helt sikkert den bedste løsning, men traumatisering af vævene, når dissekere den fibrøse streng er også fyldt med tilbagefald af adhæsionsprocessen.

Derudover praktiseres en minimalt invasiv behandling af intestinale adhæsioner med en laser - med et lille område af fibrøs ledd og dets klare lokalisering.

Behandling af intestinale adhæsioner uden kirurgi

Indenlandske læger udfører behandling af intestinale adhæsioner uden kirurgi ved hjælp af visse lægemidler, der bør forhindre omdannelse af fibrinogen til fibrin eller aktivere kroppens fibrinolytiske system.

De mest almindeligt anvendte stoffer er:

• antikoagulant heparin - administreres umiddelbart efter operationen i det subkutane fedtvæv (5000 enheder to gange om dagen); kontraindiceret i blødning og forhøjet blødning, problemer med nyre eller lever, leukæmi og anæmi.
• corticosteroid Hydrocortison (2,5%) injiceres i bukemuskulaturen eller ind i hulrummet efter operationen (100-500 mg) 4 gange om dagen; selv om der blandt de kontraindikationer af lægemidlet (bortset fra svær arteriel hypertension, nefritis, osteoporose, mavesår og diabetes) er de seneste kirurgiske indgreb angivet. Bivirkninger af hydrocortison omfatter inflammation i bugspytkirtlen, nedsat immunitet, såvel som anafylaktisk shock og hjertestop.
• Enzympræparation af Hyaluronidase (Lidase), ifølge instruktionerne, bruges om nødvendigt for at fjerne fælles kontraktur, fjerne blå mærker og blødgøre ar på huden.
• Urokinase (fibrinolytisk), anvendes ved intravenøse infusioner med thrombophlebitis, lungeemboli og dannelse af andre arterio-venøse trombier. Standarddosis er 1000-2000 IE / kg / time. Blandt kontraindikationerne synes blødning og risikoen for deres forekomst, åbne sår, og blandt de relative kontraindikationer, der er angivet, for nylig overførte operationer.
• stoffet Fibrinolysin har de samme indikationer og kontraindikationer som urokinase, da begge lægemidler handler henholdsvis på blodkoagulationssystemet og fibrinolysen. Fibrinolysin administreres normalt under operation i bukhulen (ofte i kombination med heparin).

Hertil kommer, med svær smerte, sådanne smertestillende midler bruges til intestinale adhæsioner, som Paracetamol, Spasmalgon, No-shpa (1-2 tabletter op til tre gange om dagen). Tildele og vitaminer, som regel er det tocopherol og folinsyre.

Behandling af tarmadhæsioner uden kirurgi, ifølge tradition, og omfatter fysioterapi -. I form af elektroforese med forskellige lægemidler, paraffin applikationer på maven osv imidlertid muligheden for fysioterapi er i alvorlig tvivl blandt mange fagfolk, fordi de ikke føre til udelukkelse af adhæsioner dannet. Af samme grund må du ikke gøre en tarmmassage med pigge, der opstod længe før manifestationen af patologiens symptomer.

Alternativ behandling og homøopati

Blandt alternative metoder er den mest medicinske acceptabel alternativ behandling ved anvendelse af lejer, hvis spyt indeholder antikoagulerende hirudin.

Utvivlsomt nyttigt er råd til at bruge olivenolie med tyktarmen adhæsioner, da umættede omega syrer af denne olie har en gavnlig effekt på mavetarmkanalerne i mave-tarmkanalen. Derudover forhindrer olivenolie (som kan erstattes af næsten alle andre) dannelsen af såkaldte fecalstener, der komplicerer processen med afføring med adhæsioner i tyktarmen.

Men ricinusolie, alternative helbreder anbefales at anvende eksternt - i form af varme kompresser på maven. Det siges, at denne olie er specielt god til kvinder, der har tarm- og livmoderhæftninger samt tarm- og æggestok adhæsioner. Afledt af ricinusfrø (Ricinus L.) ricinusolie indeholder ricinusoliesyre, som let absorberes gennem huden for at stimulere lymfedræning og væv øger udskillelsen af metaboliske produkter.

Som et multifunktionelt symptomatisk anbefales det at tage alkoholtinktur af enebærbarken. For at forberede den hældes 50 g tør bark i 150 ml vodka og insisterede i 20 dage. Tinktur bør tages om 25-30 dråber to gange om dagen (før måltider).

Kan prøve plantestoffer behandling, for eksempel for at lette intestinale spasmer anvendte bouillon kamille blomster, Calamus rod og ituskårne pebermynteblad (i forholdet 2: 1: 1) - spiseskefuld blanding af 200 ml vand. Det er taget flere sladder tre gange om dagen.

Det anbefales at forberede og tage en halv kop to gange om dagen (en halv time før spise) afkog af blomster eng af rødkløver, perikon urt, pæon roden, bark, mjødurt (Filipendula eller Larkspur). Afkogninger fremstilles i forhold til en spiseskefuld råmateriale til 250 ml vand. Du kan også forberede en vandinfusion af saflorfarve (Carthamus tinctorius).

Homøopati kan tilbyde behandling for tarmadhæsioner præparater Aconitum napellus C6 (som granulat), falder gennem frø Larkspur Staphysagria, Arnica montana (granulater C3, C6), daisy ekstrakt dråber fra Bellis perennis. Dosering bestemmes af en homoeopatisk læge individuelt.

Hvordan bruges sennep til tarm adhæsioner? Den flydende sammensætning Thiosin Aminum homøopatisk middel, som er fremstillet af olien fra sennepsfrø indeholdende et kompleks af biologisk aktive stoffer, herunder polyumættede fedtsyrer, vitaminer A, D, B3, B4, B6, E et al.

[31], [32], [33], [34]

Kost med tarm adhæsioner

Fordøjelsesproblemer og kost med intestinale adhæsioner er en af de største vanskeligheder i denne patologi, fordi fødevarer i nogle tilfælde normalt ikke fordøjes. Derfor anbefales det kun at tage moderat varm mad. I dette tilfælde skal du spise oftere, men i små portioner. Overeat er kategorisk kontraindiceret!

[35],

Hvilke fødevarer kan man ikke forbruge med intestinale adhæsioner?

Fra kosten bør man udelukke fødevarer højt i fibre og vegetabilske fibre, så de ikke overbelaster tarmene og ikke øger dannelsen af tarmgasser (og samtidig smerter). Så brugen af brød er reduceret til 150 gram per dag, for friske frugter og grøntsager kan kun se og grød til tarm sammenvoksninger, især i perioder med intens symptomer, har meget mør og gøre dem halvflydende. Læs mere - Kost i flatulens

Til uønskede produkter omfatter dietitians hele mælk, alle fedtholdige, krydrede, konserverede og stegte. Det er nødvendigt at drikke nok vand (stadig), frisk kefir og grøn te er meget nyttige - med adhæsioner i tyktarmen.

Selv om en sådan diæt med intestinale adhæsioner ikke svarer til kroppens behov i næringsstoffer, kan det reducere mavesmerter, mens behandlingen er i gang.

Hvad kan jeg spise med tarm adhæsioner? Kosttilskud

De omfatter fedtfattige bouillon supper og fløde supper, mager fisk og kylling (kogt eller dampet), kogte røræg og omeletter, al den sur mælk (herunder ost og kvark).

Begrænsninger og anbefalinger for produkter kan variere afhængigt af arten af tarmkomplikationer, så selv en omtrentlig menu for tarm adhæsioner skal skræddersyes til de individuelle egenskaber hos hver patient.

Gymnastik til tarm adhæsioner

Terapeutiske øvelser med intestinale adhæsioner er designet til at give både en tilstrækkelig (men ikke overdreven) fysisk aktivitet og en målrettet dynamisk indvirkning på problemområdet - bukhulen.

De mest nyttige øvelser med intestinale adhæsioner bør aktivere lokal blodforsyning af tarmvæv, styrke mavemuren og øge elastikken af interne muskelfibre.

Du skal gøre alle øvelserne i en fart, hver - 8-10 gange og bedre - liggende på ryggen på en hård overflade.

1. Samtidig bøjning af benene i knæene med den efterfølgende rettelse til startpositionen.
2. Efter benene blev bøjet, lægge begge hænder bag hovedet, hæv skulderbladene (abdominal pressestammerne på samme tid); så er startpositionen taget (ben lige, hænder langs kroppen).
3. Med bøjede knæ bryder taljen og bækkenet væk fra gulvet og holdes i denne stilling på bekostning af 1-2-3 (vægt på fødder og skulderbladene, armene strakt langs bagagerummet).
4. Samtidig bøjning af benene i knæene med en efterfølgende hældning af dem først til højre og derefter til venstre (uden at rive ryggen og taljen fra gulvet).
5. Den berømte "cykel" er lavet med den maksimale amplitude af skinnerne mod mavemuren og brystet.
6. Alternativ bøjning af benene (med adskillelse fra gulvet) og berøring af knæet med den modsatte albue, med en lille omdrejning af kroppen mod knæet bøjet i knæet.

Yoga under intestinale adhæsioner er i det væsentlige i "maven åndedrættet" kendt for alle. Øvelse udføres bedst, mens du står. Først skal du lægge den rigtige håndflade på brystområdet og den venstre - på maven, under navlen. Gennem næsen bliver der dybt indåndet, samtidig med at lungerne er fyldt med luft (maven skal hæves og spændes, og det ses på venstre håndflade, som også stiger). Det er meget vigtigt, at håndfladen hviler på brystet under inspirationen, forbliver løst.

Hvis du fylder din mave med luft til grænsen, bør du trække vejret gennem din næse meget langsomt og bogstaveligt "klemme" det ud af dig selv, trække mavesvæggen så dybt som muligt (mod ryggen). Under denne vejrtrækning er der en naturlig selvmassage af tarmstrukturerne, der ligger umiddelbart bag bughulen. Men en sådan øvelse er kontraindiceret for krænkelser af hjerterytmen.

Forebyggelse

Tarm sammenvoksninger forhindre hårdt, men moderne kirurgiske teknikker gør det muligt at reducere den risiko ved anvendelse af unikke materialer - bionedbrydelige (ikke kræver fjernelse) film, som beskytter væv fra den abdominale peritoneal fibrotiske adhæsion.

Dag, med operationer udført af laparotomi (for store snit med en skalpel og omfattende driftsområde), forebyggelse af tarm sammenvoksninger kan udføres ved anvendelse af klæbende Hyalobarrier barrierer, PrevAdh, intercoat, Evicel Surgiwrap, CoSeal, Seprafilm.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Vejrudsigt

Ledende kirurger mener, at moderne videnskab er i stand til at besejre intestinale adhæsioner efter operationen, og i den nærmeste fremtid vil prognosen for patienter kun være gunstig, og de vil ikke lide af konsekvenserne og komplikationerne af intestinale adhæsioner.

[43], [44], [45]