Abdominal byld

En abdominal absces er en betændelse i maveorganerne af purulent natur med efterfølgende afsmeltning og dannelse af et purulent hulrum af varierende størrelse med tilstedeværelsen af en pyogen kapsel. Den kan dannes i enhver del af bughulen med dannelsen af en række kliniske syndromer: septisk, forgiftning, feber.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Antallet af kirurgiske indgreb udført på maveorganer vokser konstant. Dette, brugen af et stort antal forskellige antibiotika samt en stærk svækkelse af kroppens immunsystem på grund af hurtig urbanisering fører til hyppig udvikling af postoperative abdominale bylder. Ifølge statistikker udvikles postoperative komplikationer i form af bylddannelse hos 0,8% af patienterne efter planlagte abdominale operationer og hos 1,5% efter akutte operationer.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager abdominal byld

Som regel udvikles abdominale abscesser efter forskellige skader, infektionssygdomme i mave-tarmkanalen, inflammatoriske processer i organerne i bughulen, samt som følge af perforering af en defekt i et mavesår eller duodenalsår.

Hovedårsager:

• Konsekvens af sekundær peritonitis (perforeret blindtarmsbetændelse; anastomosvigt efter abdominalkirurgi, pankreasnekrose efter operation, traumatiske skader) osv.
• Betændelse i de indre kvindelige kønsorganer af purulent natur (salpingitis, betændelse i æggestokkene, purulent parametritis, pyosalpinx, tubo-ovarieabcesser).
• Akut pankreatitis og kolecystitis, uspecifik colitis ulcerosa.

Osteomyelitis i rygsøjlen, spondylitis af tuberkuløs ætiologi, betændelse i det perirenale væv.

De vigtigste patogener for abscesser er aerob (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus og Streptococcus osv.) og anaerob (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) bakterieflora.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Meget ofte udvikles abdominale bylder som følge af kirurgiske indgreb på abdominale organer (oftest efter operationer på galdegangene, bugspytkirtlen, tarmene). Der er tilfælde, hvor peritoneum bliver inficeret efter indgrebet, især i tilfælde af anastomosefejl.

I 70% af tilfældene udvikles en absces i den intraperitoneale eller retroperitoneale region; i 30% er den lokaliseret inde i et organ.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenese

En abdominal byld udvikler sig som følge af immunsystemets hyperreaktivitet med aktiv vækst og reproduktion af streptokok- og stafylokokflora, såvel som E. coli (appendikulær byld). Patogener trænger ind i bughulen via lymfogen eller hæmatogen rute, samt ved kontakt gennem æggelederne, når der er destruktiv inflammation i organer eller organer, skade, perforation, svigt af suturer, der blev påført under kirurgisk indgreb.

Hovedforskellen ved en abdominal byld er, at inflammationsfokus er klart afgrænset fra det sunde væv, der omgiver det. Hvis den pyogene membran ødelægges, udvikles sepsis og purulente lækager. Bylder kan være enten enkeltstående eller flere.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Symptomer abdominal byld

De første tegn på en abdominal byld varierer, men i de fleste tilfælde oplever patienterne:

• Skarp feber, kulderystelser, som ledsages af milde trækkende fornemmelser i maveregionen, som intensiveres ved palpation.
• Hyppig trang til at urinere (da bughulen er placeret tæt på blæren).
• Forstoppelse.
• Kvalme, som kan være ledsaget af opkastning.

Andre objektive symptomer på en abdominal byld er også:

1. Takykardi, forhøjet blodtryk.
2. Spænding af musklerne i den forreste bugvæg.

Hvis abscessen er subdiafragmatisk, omfatter de vigtigste symptomer også:

1. Smerter i hypokondriumområdet, som kan intensiveres under indånding og udstråle til skulderbladet.
2. Ved at ændre patientens gangart begynder han at vippe kroppen mod den side, hvor han føler sig ubehagelig.
3. Høj kropstemperatur.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikationer og konsekvenser

Hvis en abdominal byld ikke diagnosticeres i tide, og korrekt behandling ikke påbegyndes, kan der opstå ret alvorlige konsekvenser:

1. Sepsis.
2. Bughindebetændelse.
3. Gennembrud af pus i pleurahulen eller peritoneum.

Derfor bør du straks søge hjælp hos en gastroenterolog eller terapeut, hvis du føler ubehag eller smerter i maveregionen.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnosticering abdominal byld

De vigtigste diagnostiske metoder er:

1. Røntgenbillede af brystkassen og maveorganerne.
2. Ultralydsundersøgelse.
3. CT og MR som hjælpediagnostiske metoder.
4. Udtagning af en punktering fra den bageste vaginale fornix eller endetarmens forvæg (hvis der er mistanke om udvikling af en absces i Douglas-zonen).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Test

Hvis en byld ikke kan diagnosticeres på grund af fravær af symptomer, kan der ordineres prøver, herunder en komplet blodtælling. Med denne sygdom har patienten næsten altid leukocytose, undertiden neutrofili (et skarpt skift i leukocytformlen til venstre), samt en stigning i ESR.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Instrumentel diagnostik

Røntgenbilleder af brystkassen kan vise, at diafragmakuplen er hævet på den berørte side. Reaktiv effusion kan ses i pleuraområdet. Ved subdiafragmatiske abscesser kan en gasboble og et væskeniveau under den ses på røntgenbilleder.

Ultralydstegn på abdominal absces

"Guldstandarden" til diagnosticering af abdominale bylder på forskellige steder er ultralyd. Ultralydstegn er: en klart defineret væskeformation i kapslen, hvis indhold er heterogent og ligner en trådlignende struktur eller ekogen suspension. Den såkaldte gasefterklangseffekt opstår, når flere refleksioner af lyd gradvist reducerer dens intensitet.

Behandling abdominal byld

Behandlingen involverer kirurgi for at fjerne bylden og dræne den ved hjælp af et kateter.

Medicin helbreder ikke en abdominal byld, men forskellige antibiotika kan begrænse spredningen af infektion. Derfor ordinerer læger dem til patienter før og efter operationen. De bruger primært lægemidler, der kan undertrykke udviklingen af tarmfloraen. I nogle tilfælde anbefales også antibiotika, der er aktive mod anaerobe bakterier, herunder Pseudormonas.

Lægemidler

Metronidazol. Et effektivt antimikrobielt og antiprotozoalt middel. Lægemidlet indeholder det aktive stof metronidazol. Det er i stand til at reducere 5-nitrogruppen af intracellulære proteiner i protozoer og anaerobe bakterier. Efter reduktion interagerer denne nitrogruppe med bakteriernes DNA, hvorved syntesen af patogeners nukleinsyrer hæmmes, og de dør.

Metronidazol er effektivt mod amøber, trichomonas, bacteroides, peptokokker, fusobakterier, eubakterier, peptostreptokokker og clostridier.

Metronidazol har en høj absorption og trænger effektivt ind i de berørte væv og organer. Doseringen er individuel og bestemmes af den behandlende læge afhængigt af patientens tilstand. Patienter med metronidazolintolerance, en historie med epilepsi, sygdomme i central- og perifere nervesystem, leukopeni og unormal leverfunktion er forbudt at bruge lægemidlet. Det bør heller ikke ordineres under graviditet.

I nogle tilfælde kan brugen af lægemidlet forårsage: opkastning, anoreksi, diarré, glossitis, pancreatitis, migræne, svimmelhed, depression, allergier, dysuri, polyuri, candidiasis, hyppig vandladning, leukopeni.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger er baseret på tilstrækkelig og rettidig behandling af forskellige sygdomme i organer placeret i bughulen. Det er også meget vigtigt at stille en korrekt diagnose ved akut blindtarmsbetændelse i tide og udføre en operation for at fjerne den.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Vejrudsigt

Dødeligheden for abdominale bylder varierer fra 10 til 40%. Prognosen afhænger i høj grad af, hvor alvorlig den underliggende patologi er, patientens tilstand og hvor bylden er placeret.

[ 57 ], [ 58 ]