Intussusception i tarmen

Intussusception er indsættelse af en del af tarmen (intussusception) i lumen af et tilstødende segment (intussusception), hvilket fører til tarmobstruktion og undertiden dens iskæmi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hvad forårsager invagination?

Tarminvagination forekommer normalt hos børn mellem 3 måneder og 3 år, hvor 65 % af tilfældene forekommer hos børn under et år. Det er den mest almindelige årsag til tarmobstruktion hos børn i denne alder, hvor det normalt er idiopatisk. Hos ældre børn kan der være en udløsende faktor, dvs. en masse eller anden tarmabnormalitet, der bidrager til tarminvagination; eksempler omfatter polypper, lymfom, Meckels divertikel og Henoch-Schönleins sygdom. Cystisk fibrose er også en risikofaktor.

Intussusception resulterer i udvikling af tarmobstruktion og nødvendigvis forstyrrelse af den lokale blodgennemstrømning, hvilket fører til udvikling af iskæmi, koldbrand og perforation.

Symptomer på invagination

De første kliniske symptomer på intestinal invagination er skarpe koliksmerter i maven, der vender tilbage hvert 15.-20. minut, ofte ledsaget af opkastning. Mellem anfaldene ser barnet relativt godt ud. Senere, når der udvikles intestinal iskæmi, bliver smerten konstant, barnet er sløvt, blødninger i slimhinden er årsagen til en positiv reaktion på tilstedeværelsen af blod i afføringen under en rektal undersøgelse og undertiden spontan passage af afføring i form af "hindbær"-gelé. Palpation afslører undertiden en pølseformet snor i bughulen. Ved perforation opstår symptomer på peritonitis, med stærke smerter og spændinger i musklerne i den forreste bugvæg, barnet sparer det berørte område. Åndenød og takykardi kan indikere udvikling af shock.

Diagnose af intestinal invagination

Undersøgelse og behandling bør udføres hurtigst muligt, da overlevelse og sandsynligheden for vellykket konservativ behandling falder betydeligt med sygdommens varighed.

Barium røntgenkontrastundersøgelse administreret gennem endetarmen var tidligere den foretrukne metode til initial diagnose, da den havde en terapeutisk effekt ud over dens diagnostiske værdi; bariumtrykket rettede ofte invaginationen ud. Barium trænger dog undertiden ind i bughulen gennem en perforation, der ikke var klinisk evident, hvilket forårsager alvorlig peritonitis. Derfor bør ultralyd foretrækkes, hvis det er muligt. Hvis diagnosen invagination bekræftes, anvendes luftinjektion i endetarmen til disintussusception, hvilket reducerer sandsynligheden for og konsekvenserne af perforation. Børn holdes under observation i 12-24 timer for at udelukke perforation.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling af intestinal invagination

Behandling af invagination afhænger af kliniske fund. Børn i svær tilstand med tegn på peritonitis kræver væskeerstatningsterapi, bredspektrede antibiotika (f.eks. ampicillin, gentamicin, clindamycin), anlæggelse af en nasogastrisk sonde, maveskylning og kirurgi. Andre patienter kræver radiografisk og ultralydsundersøgelse for at bekræfte diagnosen invagination og behandle sygdommen.

Hvis konservativ behandling af intestinal invagination ikke lykkes, kræves akut operation. Tilbagefaldsraten for sygdommen med konservativ behandling er 10%.