Myom i livmoderen med overgangsalderen

Myom i livmoderen med overgangsalderen er en meget hyppig patologi blandt ældre kvinder. Denne sygdom forekommer i hver femte kvinde af reproduktiv alder og hver tredje kvinde i overgangsalderen. Dette skyldes det faktum, at kvindens hormonelle baggrund ændrer sig gennem hele sit liv, hvilket fører til sådanne forandringer i reproduktive sfæren. Men vær ikke foruroliget, hvis denne diagnose er etableret, da denne sygdom er godartet med høj behandlingseffektivitet.

[1], [2]

Årsager livmoderfibre med overgangsalderen

Myom i livmoderen eller fibromioma er en godartet livmoder sygdom, som ledsages af høj-proliferativ aktivitet af myometriumceller med dannelsen af en volumenstruktur i livmoderhulen. Denne sygdom er hormonafhængig, det vil sige stimulansen af sådan aktiv reproduktion er kvindelige kønshormoner.

Derfor kan hovedårsagen betragtes som hormonel ubalance, der forekommer ved overgangsalderen, så udviklingen af disse sygdomme er mere typisk for den klimakteriske periode.

[3], [4], [5], [6]

Patogenese

I patogenese er hovedrolle i udviklingen af livmoderfibre i overgangsalderen til krænkelse af hormonniveauet. Under overgangsalderen falder niveauet af østrogen, deres regulatoriske virkning på den første fase af menstruationscyklusen falder, hvilket ledsages af et fald i proliferationen af endometrieceller. Dette medfører i sin tur en kompenserende forøgelse af proliferationen af myometriumceller, som ledsages af hyperplasi af disse celler med udviklingen af forskellige typer af livmoderfibroider. Hvis fibre af bindevæv råder over strukturen af godartet formation, så taler de om begrebet fibromyom. Klinisk er disse to former ikke forskellige, sådan differentiering er kun mulig ifølge en histologisk undersøgelse.

Der er andre grunde til udvikling af fibroider i overgangsalderen - en gruppe af ikke-hormonelle årsager. Grundlaget for disse årsager er den naturlige fysiologiske involution af myometriumceller under overgangsalderen hos en kvinde, der ledsages af ændringer i metabolisme i myocytceller, deres antigenmæssige ændringer. I dette tilfælde kan normal vækst og multiplikation af en celle med en øget tendens til proliferation forekomme såvel som specifikke cytokiner og vaskulære vækstfaktorer, der yderligere stimulerer unormal differentiering af disse celler. Som resultat heraf forekommer ukontrolleret celledeling, deres multiplikation og en stigning i myometriummængden, som kan være lokal eller diffus. Hvis effekten af etiologiske faktorer fortsætter, vokser myoma hurtigt og vokser i størrelse, hvilket kræver en medicinsk taktik. Afhængig af hvor det primære sted for patologiske celler, som har startet deres unormale division, kan tumorvækst være diffust - hele myometrium overflade med en ensartet stigning i hele livmoderen samt lokal - derefter formes myoma node. Denne side kan også lokaliseres på forskellige måder - submucous, subserous og intramural, som påvirker kendetegnene i sygdommens klinik i disse forskellige former. Der kan være et andet antal af sådanne knuder, og afhængig af dette isoleres en enkelt knoglefibroider og en multipel knoagtig myoma.

Disse er de vigtigste patogenetiske mekanismer, som påvirker udviklingen af livmoderfibre i overgangsalderen.

[7], [8], [9], [10], [11]

Symptomer livmoderfibre med overgangsalderen

Myom i livmoderen kan begynde hos kvinder, selv før climacteric, og med overgangsalderen kan klinikken aktivt manifestere sig. Meget ofte er der et asymptomatisk forløb af livmoderfibre, indtil dannelsen bliver enorm eller indtil komplikationer opstår. Derfor er denne diagnose ofte sat på toppen af det kliniske billede.

Det er kendt, at klimakset i dets nuværende har flere faser:

1. premenopause - perioden fra 45 år til overgangsalderen;
2. Overgangsalderen er perioden for den sidste menstruation, den gennemsnitlige alder er omkring halvtreds år;
3. Postmenopause - perioden fra den sidste menstruation til slutningen af en kvindes liv.

Hvis livmoderommenom begynder i premenopausale perioden, kan symptomerne på menstruationscyklussen udvikle sig, hvilket er forbundet med en krænkelse af endometriumstrukturen på grund af tilstedeværelsen af knuder eller med indledende ændringer i hormonniveauet. På nuværende tidspunkt kan en kvinde, i betragtning af alderen, ikke være opmærksom på denne betingelse, da disse krænkelser af ovario-menstruationscyklus kan forklares ved overgangsalderen. Men det skal huskes, at i dette tilfælde tværtimod er det nødvendigt at konsultere en læge, så han bekræfter eller afviser tanker om overgangsalderen. Tross alt er tidlig diagnose af fibroider meget bedre behandlet.

De første tegn på uterine fibromer i overgangsalderen kan også varieres - blødning, mavesmerter eller en følelse af tunghed i bækkenet, krænkelse af samleje, nedsat libido, dysfunktion af blæren eller endetarmen, sekundær kronisk jernmangelanæmi. Disse symptomer forekommer ofte selv med betydelige mængder fibroider på grund af, at kurset er asymptomatisk. Der er nogle funktioner i livmoderfibroids klinikken i overgangsalderen afhængigt af placeringen og form for uddannelse.

Med den nodulære form af livmoderfibroider afhænger kliniske manifestationer direkte af nodens sted. Ved dannelsen af subserøse knuder er menstruationsfunktionen ikke kompromitteret, hvis den bevares i præmenopausen. Ofte er der en akut abdomen klinik, fordi disse knudepunkter er meget labil i sin position og kan forskydes, danner en torsion eller nekrose unit ben. Undertiden nogen skarp smerte og kedelig, smertende, konstant hvis knuden irriterer bughinden eller nerver kan derefter tunghed i maven. Hvis subserous myoma samling af betydelig størrelse, kan de forårsage tilstødende organer kompression syndrom utrudneniem afføring under kompression af endetarmen, med utrudneniem vandladning eller reaktivitet af blæren, samt kompression kan forstyrre udstrømningen af det venøse blod og lymfe til dannelse af en stagnation i bækken og udvikling hæmorider. Ofte når subserous fibromatøse node placering for uterusfibromer i overgangsalderen er der en lokal neurologiske symptomer på grund af kompression af neurale strukturer med udviklingsforstyrrelser efter type paræstesi eller degenerative disc sygdom i lændehvirvelsøjlen. Så er det meget vigtigt at diagnosticere patologi korrekt og ikke behandle disse neurologiske lidelser.

Med et submukøst sted er klinikken mindre udtalt med hensyn til kompressionssymptomer, men lokale manifestationer er mere udtalte. Metrorhagia kan observeres, selvom menstruationsperioden ikke er færdig med overgangsalderen, så kan sådanne udskillelser forekomme, når livmoderen er myomoid med overgangsalderen. Disse udledninger er smertefulde, ledsaget af smerter i underunderlivet. Tildelinger til livmodermomenter i overgangsalderen kan også være i tilfælde af infektion i knuden, og infektiøs inflammation udvikler sig med gulgrøn udledning med en ubehagelig lugt, der også ledsages af symptomer på forgiftning.

En anden hyppig lokalisering af livmodermyom i overgangsalderen er intraligamentær - mellem leddets livmoder og æggestokkene. I dette tilfælde vil klinikken for en sådan knude ledsages af symptomer på ureteral kompression med mulig udvikling af renal kolik, hydronephrosis, pyelonefritis. Diagnose af en sådan knude er meget problematisk.

Hvad angår den diffuse form af livmoderfibroider, er denne form oftest asymptomatisk, hvilket skyldes dens placering i tykkelsen af hele myometriumet og den samme stigning i hele livmoderen. Så vokser livmoderen i størrelse, og kvinden kan føle en forøgelse i underlivet eller ubehageligt tryk i det lille bækken. En sådan myom når oftest en stor størrelse, og behandlingen er så radikal. Derfor er en omfattende gynækologisk screening årlig undersøgelse nødvendig selv i overgangsalderen.

Disse er de vigtigste kliniske manifestationer af uterine myoma i overgangsalderen og bør være opmærksomme på sådanne symptomer for rettidig diagnose og behandling.

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste komplikationer, der kan opstå i livmodermomentet, blødes i den mykøse knudepunkts submucøse placering, hvilket kræver øjeblikkelig medicinering, infektion i den myomatiske knude, som kræver antiinflammatorisk behandling. Ligeledes kan der være komplikationer i form af "fødsel" af myoma knude, der ligger submukøs eller nekrose, som er ledsaget af symptomer på akut mave og kræver øjeblikkelig afhjælpende foranstaltninger og en rettidig differentialdiagnose.

[12]

Diagnosticering livmoderfibre med overgangsalderen

Diagnose af fibroids bør være rettidig, derfor er en omfattende undersøgelse af en kvinde nødvendig, hvis denne diagnose mistænkes. Det er nødvendigt at omhyggeligt indsamle en anamnese med detaljer om klager og en præcis definition af den obstetriske anamnese. Du bør finde ud af, hvornår climacteric begyndte, menstruationscyklusens karakteristika, tilstedeværelsen af et aktivt sexliv. Så fortsæt til eksamen.

I en bimanuel undersøgelse af en kvinde bestemmes en tumorlignende dannelse af forskellige størrelser og lokalisering, det er smerteløst, mobil - i tilfælde af nodal uterine myoma. Hvis myoma er diffus, så øger hele livmoderen, hvilket svarer til en vis graviditetsperiode, livmoderen er tæt, inaktiv og smertefri. Dette er de vigtigste målsætninger for undersøgelse, som giver dig mulighed for at mistanke om denne diagnose med yderligere at udføre yderligere forskningsmetoder.

Instrumentdiagnose er den første i diagnosen af livmoderfibre med overgangsalder, som er forbundet med højinformationsindholdet i de fleste metoder.

Hysterografi er en af metoderne til specialdiagnostik, som udføres ved at fylde livmoderen med en kontrastvæske i et volumen på 5-7 milliliter med yderligere registrering af ændringerne. I dette tilfælde kan der være en påfyldningsdefekt, som svarer til placeringen af stedet samt et fald i livmoderhulen. En anden undersøgelse - hysteroskopi. Dette er en særlig metode til undersøgelse af livmoderhulen af en særlig enhed med et videokamera på den ende, der gør det muligt at se livmoderen, samt en biopsi til yderligere undersøgelse punktformet til nøjagtig verificering af diagnosen.

Den "guldstandard" til diagnosticering af livmoderfibre i overgangsalderen er ultralyd. Denne metode gør det muligt for en at se anehogen dannelse i tilfælde af en myomatisk knudepunkt med en nøjagtig bestemmelse af placeringen af denne formation, dets størrelse, struktur og graden af livmoderforstørrelse i tilfælde af en diffus form af fibroider.

Analyser, der er specifikke for uterine myoma, findes ikke som sådan. Udfør generelle tests med bestemmelse af hæmoglobin, hæmatokrit, erythrocytter i kronisk posthemorrhagisk anæmi, hvis myoma er symptomatisk, dvs. Blødning. Hvis der er en mistanke om suppuration af den myomatiske knude, vil der i den generelle blodprøve blive bestemt bestemte karakteristiske ændringer i form af leukocytose, stigning i ESR og skift af leukocytformlen til venstre. Særlig analyse er den histologiske undersøgelse af punktumet i den myomatiske knude eller allerede postoperativ dannelse. En sådan undersøgelse giver dig mulighed for nøjagtigt at etablere diagnosen, udelukke sin maligne natur og finde ud af yderligere behandlingstakter.

[13], [14]

Differential diagnose

Differentiel diagnose af livmoderfibre med overgangsalderen i tilfælde af klinisk manifestation i form af blødning bør udføres med ondartede livmoderformationer - endometriecancer. Endometriumkræft er karakteriseret ved udseendet af blodig udledning nogle få år efter overgangsalderen. Men for et hysteromyom er periodisk blødning karakteristisk, og ved inspektion er stedet præcist defineret. I tilfælde af tvivl i form af uddannelse i livmoderen udføres diagnostisk skrabning af livmoderhulen med en histologisk undersøgelse af dette materiale, hvilket gør det muligt at fastslå præcist den formelle eller ondartede karakter af dannelsen. Desuden skal differentialdiagnose udføres med livmodercysten. Med ultralyd har cysten en anekoisk struktur, en oval form, forskellige kanter med en tynd kapsel og ensartet indhold. Den myomatiske knude er også anechoisk, men den er ikke-ensartet og i tæthed svarer til myometrium, har ofte en pedikel og er velblodet i modsætning til cysten, som er avaskulær.

Den myomatiske knude skal også differentieres med intern endometriose, som også kan ledsages af dannelsen af myomatiske områder i livmoderhulen. Men med endometriose er der en karakteristisk anamnese i form af blødning, der svarer til menstruation, og livmoderfibroider har ikke regelmæssig blødning i overgangsalderen. Det er muligt at nøjagtigt bekræfte disse to diagnoser ved hjælp af histologi, trods alt kan de ofte kombineres i en livmoder.

I betragtning af klimaksperioden, det er ikke kvindens unge alder, er det nødvendigt at diagnosticere livmoderfibre og differentiel diagnose grundigt, da forskellige maligne processer i denne alder er mulige, som skal diagnosticeres så tidligt som muligt med starten af en passende behandling.

[15], [16], [17]

Behandling livmoderfibre med overgangsalderen

Behandling af livmoderfibre med overgangsalder kan medicineres med brug af specielle hormonelle og ikke-hormonelle lægemidler, og også operationelle, som har klare indikationer, som afsløres individuelt.

Konservativ behandling udføres i følgende tilfælde:

1. En kvindes ønske om konservativ behandling uden kirurgi;
2. malosymptomnoe eller asymptomatisk klinisk forløb af patologi
3. livmodermyom mindre end tolv uger graviditet i tilfælde af intramural placering og diffuse former
4. langsom vækst af knuderne eller en stigning i hele livmoderen;
5. site lokalisering, subserous eller intramural på bred basis uden komplikationer og symptomer på kompression af naboorganer;
6. livmoderfibre med overgangsalder, som kan ledsages af en høj risiko for intraoperative komplikationer;
7. lægemiddelbehandling som et forberedende stadium til operationen eller som en integreret del af kompleks behandling i postoperativ periode.

Konservativ behandling kan ikke betragtes som et alternativ til kirurgisk behandling, hvis der er tegn på operation, så er det nødvendigt at udføre det.

Blandt behandlingsmetoderne tildeles der ikke-hormonelle og hormonelle behandlingsmetoder. Ikke-hormonelle behandlingsmetoder omfatter:

1. symptombehandling med forekomsten af komplikationer eller smertesyndrom, som omfatter gemostatiki og livmodersammentraekkende midler til udluftning, antispasmodika og NSAID'er med smertesyndrom, jerntilskud, vitaminer og mineraler i kronisk anæmi postgemoragicheskoy. Sedationsterapi anbefales som en integreret behandling for smertsyndrom.
2. Normalisering af metabolisme i myocytter - brug antioxidanter, antiplatelet midler, multivitamin komplekser.
3. Aktiviteter rettet mod at korrigere disse lidelser, der kan bidrage til den videre udvikling og øge uterine fibromer - Graves' sygdom, inflammatoriske processer ledsager de indre kønsorganer.

Hormonal terapi bruges til at reducere myomatiske knuder i volumen og regression af kliniske symptomer. Hormonal terapi for livmoderfibre kan omfatte flere grupper af stoffer:

• Gonadotropin-frigivende agonister, hvis repræsentant er Diferelin eller Tryptorelin - lægemidlet anvendes fra 3 dage i menstruationscyklussen i seks måneder ved 3,75 milligram.
  • Goserelin - ansøgte om seks måneder til 3,6 milligram subkutant
  • Buserelin - 200 mikrogram pr næse to gange om dagen i løbet af seks måneder
  • Zoladex - fra den første til den femte dag af cyklen injektivt.
• Antagonisterne af gonadotrope hormoner, hvoraf lægemidlet Danazol er et lægemiddel, anvendes 400-800 milligram om dagen, også med et seks måneders behandlingsforløb.
• Forberedelser progesterene serien - en række stoffer, der er i stand til at regulere ovario-menstruationscyklus i svigt af sin anden luteal fase. De vigtigste repræsentanter for denne serie er:
  • Norethysteronacetat - anvendes fra den femte dag i menstruationscyklussen til 5-10 mg to gange om dagen i seks måneder.
  • Medroxyprogesteronacetat anvendes i samme dosis og samme kursus.
  • Mirena-systemet er en intrauterin enhed, der placeres i fem år med statuskontrol.
  • Norkolut og Primoluth er stoffer, der anvendes fra den 16. Til den 25. Dag i menstruationscyklussen i tre til seks måneder.

Du kan også bruge kombinerede orale gonomale præparater dvuhzaznye med en stor mængde progesteron.

Det skal huskes, at hormonbehandling kan reducere størrelsen af fibroider ved at regulere den hormonelle baggrund, men efter afslutningen af behandlingen i løbet af året kan myoma nå de tidligere dimensioner.

Kirurgisk behandling af livmoderfibre har i nogle tilfælde sine prioriteter, og i nogle tilfælde er den eneste behandlingsmetode angivet. Indikationer for kirurgisk behandling omfatter:

1. symptomatisk uterus myoma, som ledsages af:
   • hæmoragisk syndrom i form af livmoderblødning eller massiv udledning
   • intense smerte symptomer
   • tegn på kronisk posthemoragisk anæmi
   • tegn på kompression og nedsat funktion af nabostillede organer - blæren, nerver og kar, rektum, urinledere.
2. Dimensioner af fibroider 12 eller flere uger, selv i mangel af klager.
3. Submucøs uterine myoma, uanset størrelse, ledsages af en høj risiko for komplikationer og kræver derfor hurtig behandling uden forudgående medicinsk behandling.
4. Hurtig vækst af tumoren i den klimatiske periode kan ofte være forbundet med den maligne karakter af processen. Udtrykket "hurtig vækst" er en stigning på 2-3 uger i seks måneder eller 4-5 uger om året.
5. Subseroznye knuder på et højt ben i forbindelse med mulige komplikationer i form af torsion af benet.
6. Nekrose af den myomatiske knudepunkt.
7. Tilstedeværelsen af knuder, der er placeret i et atypisk sted - intraligamentære
8. Nodes, der vokser fra den vaginale del af livmoderen på grund af deres hyppige traume.
9. Kombinationen af livmoderfibre i overgangsalderen med andre patologier af indre kønsorganer, som også kræver kirurgisk behandling - livmodercykler og æggestokke, polypper, livmoderudvikling
10. Forsinkelse af myoma til hormonbehandling.

Operativ behandling kan udføres i mængden af organbevarende indgreb og radikal indgriben. Taktikken afhænger af typen af myoma, dens størrelse, placering, samt varigheden af operationen. Orgelbesparende operationer er myomektomi - fjernelse af den myomatiske knude inden for raske væv - og embolisering af livmoderarterierne, der forstyrrer blodets forsyning af knuden, og det regresserer.

Radikale operationer er supravaginal amputation af livmoderen, subtotal hysterektomi og uterinudryddelse, som også afhænger af myomaens størrelse og placering og kvindens alder.

Der er mange metoder til alternativ medicin til behandling af livmoderfibre i overgangsalderen.

De vigtigste er:

1. Blade af aloe, som har en udtalt anti-inflammatorisk og regenererende virkning, presse ind i glasset og iblødsætning en tampon indføres i vagina, gentage proceduren hver dag i en måned.
2. Membranerne eller skallerne i valnødder skal knuses, hæld kogende vand og insistere i 20 minutter, og kog derefter i yderligere 10 minutter og lad kødet køle af. Tag en sådan afkogning du skal inde i tre gange om dagen til en spiseskefuld uden yen i ugen.
3. Juice burdock fjerner fuldstændig irritation, hævelse og har en antiproliferativ virkning, hvilket øger cystens evne til at løse. For at gøre dette, fra burdock forlader forvaskede, er det nødvendigt at presse ud saften og tage fem dage til en teskefuld tre gange om dagen, og derefter en teskefuld to gange om dagen i fem dage.
4. Honning har egenskaberne til at forbedre lokal immunitet og stimulere regenerering. For at lave et lægemiddel fra honning er det nødvendigt at tage kuglen på pæren og placere den i et glas med honning, så det er helt fyldt med det. Denne opløsning skal insisteres natten over og fugtes med en tampon i den givne opløsning og indføres i vagina om natten, som skal gentages i 10 dage, hvorefter myomaen skal falde.
5. Forbered en urtete fra bladene af solbær, brændenælde, burre og mjødurt - tage dem i lige store mængder, hælde varmt vand og koges i 5 minutter, derefter afkølet og drikke i form af varme i en halv kop om dagen i en måned.

Til behandling af denne patologi bruger også homøopatiske midler. Deres hovedvirkning er rettet mod at regulere den normale hormonelle baggrund, og dette bidrager til et fald i størrelsen af livmoderfibre.

De vigtigste homøopatiske midler er:

• Cyclodinon er et homøopatisk præparat, der normaliserer ovario-menstruationscyklussen, når den anden fase er utilstrækkelig. Lægemidlet bruges til 1 tablet om morgenen eller 40 dråber en gang dagligt. Behandlingsforløbet er ikke mindre end tre måneder.
• Dysmenorm er et komplekst homøopatisk præparat, der påvirker hormonel ubalance, herunder godartede livmoderformationer. Lægemidlet bruges til 1 tablet 3 gange om dagen i en halv time før måltiderne.

Forebyggelse

Metoden til specifik profylakse af udviklingen af livmoderfibroider er forebyggelsen af dannelsen af betingelser for hormonel homeostase, hvor der er lokal hyperestrogenisme:

• forebyggelse af ektopisk graviditet
• konstant forebyggelse af kroniske stressfulde situationer, som bidrager til overtrædelse af metabolisme og ovario-menstruationscyklus;
• rettidig diagnose og korrektion af utilstrækkelighed af anden ovariefase;
• rettidig og tilstrækkelig behandling af æggestokkens sygdomme og livmoderen af inflammatorisk og ikke-inflammatorisk ætiologi;
• rettidig korrektion af hormonelle ubalancer forbundet med forstyrrelse af hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet.

For at forhindre forstadier til kræft og tumorer i livmoderen anbefales til forebyggende undersøgelser af kvinder under 30 år 1 gang i et år, efter 30 år - to gange om året med cervikal cytologi indhold, ultralyd, rettidig behandling af identificerede sygdomme.

[18], [19], [20]

Vejrudsigt

Prognosen for uterine myoma til nyttiggørelse er ugunstig, da myoma ikke er i stand til fuldstændig regression, men for livet er den gunstig, da den ikke er ondartet og ikke farlig med korrekt behandling.

Myom i livmoderen i overgangsalderen er en patologi, der ofte opstår asymptomatisk, men regelmæssige forebyggende undersøgelser tillader en rettidig diagnose. Nogle gange er der alvorlige komplikationer, der skal forhindres ved rettidig behandling af livmoderfibre, især med overgangsalderen. Behandling af livmoderfibre med overgangsalder kan være medicineret og operationelt, hvilket afgøres individuelt i hvert enkelt tilfælde. Nogle gange anvendes kompleks behandling i form af en kombination af flere metoder. Du skal passe på dit helbred og kontakte lægen rettidigt, hvis du har nogen klager.

[21], [22]