Ultralyd af bækkenet i postmenopausen

Postmenopausale bækkenundersøgelse

1. Livmoder. I postmenopausen bliver livmoderen betydeligt mindre i størrelse og mere homogen i ekkostruktur: endometriet er ikke synligt.
2. Postmenopausale æggestokke. Æggestokkene er små og ofte meget vanskelige eller umulige at visualisere på ultralyd. Når de visualiseres, fremstår de hyperekkoiske, mangler follikler og er ofte næsten isoekkoiske i forhold til det omgivende væv.

Livmoderens position

Livmoderen kan være roteret på en sådan måde, at livmoderkroppen er placeret bag livmoderhalsen (retroversio). Livmoderkroppen kan være vippet fremad (anteversio).

Hvis livmoderkroppen er vippet mod livmoderhalsen, er den i anteflexio. Hvis livmoderkroppen er vippet bagud i forhold til livmoderhalsen, kaldes denne tilstand retroflexio.

I tilfælde hvor livmoderen ikke kan visualiseres, er det nødvendigt at finde ud af, om der har været en historie med hysterektomi. Hvis der er en historie med kirurgisk indgreb, skal man omhyggeligt se efter den cervikale stump, da det er muligt, at det ikke er en hysterektomi, men en supravaginal amputation.

Når normale bækkenekkostrukturer ikke kan visualiseres tydeligt, skal patienten gives mere væske for at fylde blæren.

Æggestokke

Æggestokkene kan være placeret på forskellige måder, men er altid placeret bag blæren og livmoderen. De findes oftest på siden af vedhængene.

Æggestokken kan være placeret i det retrouterine rum eller over livmoderfundus. Hos kvinder efter overgangsalderen er æggestokkene små og ofte ikke synlige.

Hvis der er vanskeligheder med at visualisere livmoderen og æggestokkene, forskydes livmoderen manuelt gennem vaginaen, og scanningen fortsættes i forskellige planer for at afklare de anatomiske detaljer. En lignende teknik kan anvendes ved lavtliggende bækkenformationer.

I mangel af ovarievisualisering kan følgende teknik anvendes:

1. Placer patienten i lateral position og scan den kontralaterale æggestok gennem den fulde blære.
2. Reducer enhedens følsomhedsniveau. Hvis følsomheden er for høj, kan æggestokken muligvis ikke identificeres korrekt mod baggrunden af det omgivende parametrium og kan muligvis ikke visualiseres.

Hvis æggestokkene stadig er dårligt synlige, kan det skyldes, at blæren er for fuld eller for lille. Tilstrækkelig fyldning anses for at være, når blæren dækker bunden af livmoderen, men hvis blæren ikke er fuld nok, skal patienten gives mere vand. Gentag undersøgelsen om 30 minutter, og prøv at visualisere æggestokkene.

Hvis blæren er overfyldt, forskyder den æggestokkene nedad fra livmoderen eller lateralt ud på psoas-musklen. Bed patienten om at tømme blæren delvist (giv hende et særligt målebæger at fylde den med). Gentag derefter undersøgelsen.

Selv hvis blæren er tilstrækkeligt fyldt, kan æggestokkene være dårligt synlige på grund af screening med tarmluft. Dette sker ofte, hvis æggestokkene er placeret højere end normalt.

Om nødvendigt, scan patienten i oprejst stilling eller i en lodret skrå projektion. Dette vil hjælpe med at forskyde gasfyldte tarmslynger, hvilket gør æggestokkene mere tydeligt synlige.

Hvis den normale anatomi stadig ikke er klart defineret, injiceres forsigtigt 20 ml vand med kropstemperatur i vaginaen, og der scannes hen over pubis. Væsken vil omgive livmoderhalsen og lette organidentifikationen. Denne teknik er særligt nyttig til at stille differentialdiagnosen mellem hysterektomi og supravaginal amputation, når klinisk undersøgelse ikke er mulig.

Hvis der er vanskeligheder med at visualisere retrouterine formationer, introduceres 200 ml varmt vand i endetarmen, og dette område undersøges derefter. Luftmikrobobler vil blive visualiseret som klare hyperekkoiske strukturer, der tydeligt afgrænser endetarmens forvæg, hvilket letter genkendelsen af formationer i tarmlumen, såsom fækalt materiale, hvilket er den mest almindelige årsag til diagnostiske fejl.

Normale æggestokke

Når æggestokkene visualiseres, skal det afgøres, om der er nogen forskydning af de omgivende strukturer. Bestem tilstanden af æggestokkenes indre struktur og tilstedeværelsen eller fraværet af akustisk pseudoforstærkning. Hvis der visualiseres anekoiske strukturer i æggestokkenes tykkelse eller langs deres periferi, kan disse være follikler. Reducer følsomhedsniveauet ved undersøgelse af æggestokkene, da normale æggestokke har høj lydledningsevne, og der observeres en forstærkning af de dybe sektioner. Foretag målinger af hver æggestok.

Undersøg vævet omkring æggestokken for cystiske, faste eller væskeholdige masser. Se efter væske i det retrouterine rum. Undersøg begge æggestokke.

Æggestokkene er normalt aldrig placeret foran livmoderen. Hvis de er atypiske, skal patienten vendes for at detektere fiksering af æggestokken ved en adhæsion og afgøre, om den er signifikant forstørret.

Instrumentets følsomhed skal varieres, når man undersøger forskellige strukturer i bækkenet, for at opnå et optimalt billede. Forholdet mellem bækkenorganerne bestemmes bedst ved at scanne langsomt og kontinuerligt i cirka 10 sekunder.

Follikulært apparat i æggestokken

Follikler visualiseres som små cystiske, anekoiske strukturer i æggestokkens tykkelse eller langs dens periferi og visualiseres bedre, når enhedens følsomhedsniveau er indstillet til lavt. Afhængigt af menstruationscyklussens fase kan cystiske strukturer nå op på 2,5 cm i diameter. Enkle cyster med en diameter på mere end 5 cm kan være fysiologiske og kan ændre sig, blive mindre eller forsvinde.

Hvis der er mistanke om dannelse af en cystisk tumor, er dynamisk observation nødvendig - undersøgelse i de tidlige og sene faser af menstruationscyklussen. Follikulære cyster forsvinder, mens ikke-funktionelle cyster ikke ændrer deres størrelse. Hvis der fortsat er tvivl, skal der foretages en undersøgelse den følgende måned.

En fysiologisk ovariecyste kan være op til 5 cm i diameter. Cyster af denne størrelse bør undersøges igen ved slutningen af menstruationscyklussen eller i løbet af den næste cyklus.