Hyperpolactacemia hypogonadisme

Nu er der mange data om effekten af prolactin på det menneskelige reproduktionssystem. Det er fastslået, at det aktivt påvirker testiklernes hormonelle og spermatogene funktioner. I fysiologiske tilstande stimulerer prolactin syntesen af testosteron. Langvarig hyperprolactinemi forstyrrer imidlertid sin produktion i testiklerne. Viste en reduktion i niveauet af dette hormon i plasmaet hos patienter med prolaktinomer, og langtidsbehandling med neuroleptika, øger udskillelsen af prolaktin hos mænd, bemærkede en omvendt korrelation mellem niveauerne af prolactin og testosteron i plasma. Hyperprolactinæmi, som opstod i præpubertale og puberteten perioder, kan føre til forsinket pubertet og hypogonadisme. Tilblivelsen af sygdommen hører til den vigtige rolle af testosteron konvertering afbrydelse i sin mest biologisk aktive metabolit - DHT i det perifere væv, hvilket forklarer den kliniske manifestation af androgen deficiens med en relativt lille reduktion i plasmatestosteronniveauer. Ved længerevarende hyperprolactinæmi blev der også afsløret et fald i niveauet af gonadotropiner. Når prolaktinoma undersøgelse af testikelvæv afslørede atrofi af Leydig-celler i sædkanalerne bevaret.

Normalt kombineres hyperprolactinæmi med symptomer på hypogonadisme, forsvinden af seksuel lyst, gynækomasti, nedsat spermatogenese. Da den mest almindelige årsag til sygdommen er prolaktinprodutsiruyuschaya hypofyseadenom - prolaktinom, derefter med et fald i seksuel aktivitet blandt mænd, kombineret med tegn på hypogonadisme bør udføres røntgenundersøgelse af kraniet og synsfeltet. Kombinationen af et fald i seksuel aktivitet med en stigning i den tyrkiske sadel på et røntgendiffraktionsmønster er karakteristisk for prolactinom. Mikroadenomer af hypofysen, som regel, giver ikke en stigning i størrelsen af den tyrkiske sadel. I sådanne tilfælde hjælper diagnosen af plasmaprolaktinniveauer, hvilket kan øges to eller endog hundredvis af gange med prolactinomer. Det er kendt, at hos 40% af patienter med somatotropinproducerende adenom af hypofysen prolactinniveau i plasma er forhøjet. Sommetider forekommer hyperprolactinæmi i tilfælde af Isenko-Cushings sygdom. Imidlertid er niveauet af prolaktin i disse sygdomme ikke så højt som med prolactinomer.

Med volumetriske processer i hypothalamus kan såkaldt hypotalamisk hyperprolactinæmi forekomme, men prolactinniveauet er heller ikke så højt som med prolactinomer.

Hyperprolactinæmi detekteres hos et betydeligt antal patienter med primær hypothyroidisme på grund af øget sekretion af TRH-dysgormonal hyperprolactinæmi.

Det er bevist, at mange lægemidler bidrager til udviklingen af hyperprolactinæmi - drug hyperprolactinemia. Sådanne lægemidler omfatter: phenothiazingruppe (aminazin, haloperidol osv.), Antidepressiva (amitriptylin, imipramin) og antihypertensiva (reserpin, a-methyldopa).

Behandling af hyperprolactinæmisk hypogonadisme. I øjeblikket anvendes konservative og kirurgiske metoder. Til behandling af ikke-tumorformer af hyperprolactinæmi er parlodel (bromocriptin) mest effektive. Doser udvælges under kontrol af prolactinniveauer i plasma. Doser på 5-7,5 mg (2-3 tabletter om dagen) er som regel effektive. Brug af lægemidler, som reducerer sekretionen af prolactin (parlodel, metergolin, pergolid, lisinil, L-DOPA), er berettiget, når der er et fald i niveauet af prolaktin som reaktion på behandlingen. I en række tilfælde anbefales kombineret terapi med parlodel og choriongonadotropin eller androgener.

I tumorformede former for hyperprolactinæmi må nogle gange, især når indsnævring af synsfeltene, afvejes til fjernelse af hypofyse adenomer kirurgisk. Efter dette er der ofte panhypopituitarisme. Derefter erstattes substitutionsbehandling af de hormoner, hvis underskud er opstået efter operationen (choriongonadotropin, thyroidin, etc.).

Med hyperprolactinæmi forbundet med hypothyroidisme fører behandling med skjoldbruskkirtel medicin normalt til et fald i niveauet af prolactin i plasmaet og genoprettelsen af seksuelle funktioner. Når der er narkotikaprotaktinæmi, skal lægemidler seponeres, hvilket medførte en stigning i plasmaprolaktinniveauer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],