Adenoidit

Adenoiditis (retronazalnaya angina (angina retronasalis), kronisk inflammation svælg tonsil ) - infektiøs-allergisk proces, der udvikles på grund af overtrædelse af den fysiologiske balance mellem makro- og mikro-organisme, efterfulgt af lokal forvrængning af de immunologiske processer i svælg mandlerne.

Epidemiologi

Adenoiditis er overvejende observeret i tidlig barndom; samtidig med at hypertrofi af pharyngeal tonsil hos voksne opretholdes, kan akut retronasal tonsillitis også udvikles.

[1]

Årsager adenoidit

Akutte polypper normalt udvikler på baggrund af akutte luftvejssygdomme, betændelse lymphadenoid apparater andre afdelinger svælg.

Blandt de vigtigste etiologiske faktorer af kronisk adenoiditis er den nuværende inflammatoriske proces, immunresponset i form af hyperplasi af lymfoidt væv, den immunoreaktive tilstand forbundet med øget bakteriel formidling og omstrukturering af kroppen på grund af udskudte septiske og immunreaktioner. Årsagen til akut adenoiditis er aktiveringen af betinget patogen nasopharyngeal mikroflora med dårligt udtrykte antigeniske egenskaber. Under indflydelse af repetitive lokale inflammatoriske ændringer på baggrund af svigt og ufuldkommenhed fælles immunologiske processer hos små børn polypper efterhånden selv bliver et arnested for patogen infektion i deres folder og spoler kan indeholde en rigelig bakterieflora og fremme udviklingen af tilbagevendende akut og kronisk betændelse i næse og svælg, som igen kø forårsager tilbagevendende kronisk otitis, tracheobronchitis, bihulebetændelse og andre sygdomme.

Patogenese

Kronisk adenoiditis udvikler som regel på en allergisk baggrund med svækkelse af fagocytose, en tilstand af dysfunktion af immune processer. På grund af de hyppige infektionssygdomme i lymfoide væv oplever væsentlig funktionel spænding gradvist brudt dynamisk ligevægt processer alteration polypper og regenerering af lymfevæv, og øger antallet af reaktive follikel atrophies som manifestationen af mekanismer stress tilpasning under betingelser med ubalance af immunceller.

Symptomer adenoidit

Akut adenoiditis ses hovedsageligt hos børn under udviklingen af pharyngeal tonsil som en komplikation af den inflammatoriske proces i hulrummet i paranasale bihuler og under forskellige infektioner. Hvis hypertrofieret lymfadenoidvæv af pharyngeal tonsil bevares hos voksne, kan akut adenoiditis også udvikles. Udbrud af sygdommen er karakteriseret ved akut hypertermi, forgiftning, obsessiv hoste. Patienter klager over hovedpine og smerter i næsen, dybden af den bløde gane ved indtagelse, udstråling til de posteriore segmenter af af næsehulen og ind i ørerne, overbelastning af viskose slim i næse og svælg, undertiden en kedelig smerte i nakken, en følelse af råhed, kilde og ondt i halsen, høretab og endda ørepine på grund af spredningen af ødem i området rozenmyullerovyh gruber, skarp overtrædelse af nasal vejrtrækning, , tør hoste påtrængende. Hos spædbørn er der en krænkelse af sugende, slim-purulent gulgrønne udladninger, der strømmer ned i ryggen af svælg, obsessiv våd hoste, hyperemi i de bageste palatalbuer, posterior pharyngeal væg med en stigning i lymfoide follikler eller laterale pharyngeal ruller. I den bageste rhinoskopi er pharyngeal tonsil hyperemisk, edematøs, med fibrin plaque, ligesom i lacunar quinsy er dets riller fyldt med mucopurulent exudat. Sygdommen polypper hos børn opstår med svær lymfadenopati. Regionale submandibulære, posterior cervicale og occipitale Lymfeknuderne er forstørrede og smertefulde. Sygdommen hos små børn kan ledsages af angreb af kvælning af typen podskladochnogo laryngitis. Ældre børn har hovedpine, skarpe krænkelser af nasal vejrtrækning, næsalitet udtrykkes med posterior rhinoskopi, hyperæmi og ødem af adenoidvæv, mucopurulent sekretion, hyperæmi og ødem i slimhinden i den bageste faryngealvæg og næsehulen ses. Hos spædbørn er sygdommen alvorlig, med alvorlig forgiftning, sværhedsvanskeligheder, dysfagi syndrom og parenteral dyspepsi.

Indirekte tegn på inflammation af pharyngeal tonsillen er forlængelse og hævelse af uvula, bakre palatinbuer, lyse rød tyazh på svælgets sidevægge og prostata tuberkler (tilstoppede slimhindebetændelser) på overfladen af den bløde gombe hos spædbørn og småbørn (Heppert symptom).

I den bageste rhinoskopi, hyperæmi og ødem af pharyngeal tonsil findes raids og viskos mucopurulent udledning i sine furrows.

Akut adenoiditis varer normalt op til 5-7 dage, har en tendens til at komme tilbage, kan være kompliceret ved akut otitismedie, bihulebetændelse, lakrimale og nedre luftvejssygdomme, udviklingen af laryngotracheobronchitis, bronchopneumoni og hos børn under 5 år - pharyngeal abscess.

I kroniske berørte om vanskeligheden ved nasal vejrtrækning, hyppige adenoiditis patienter rhinitis, snorken under søvn angst, høretab, haunting hoste om morgenen, let feber, forgiftning og hypoxi, forvirring, irritabilitet, bleghed hud og synlige slimhinder, enuresis og andre symptomer karakteriseret ved hyperplasi af adenoid vegetation.

[2]

Niveauer

Der er akut og kronisk adenoiditis. Akut adenoiditis er defineret som retrophasisk angina. Kronisk adenoiditis har forskellige kliniske og morfologiske varianter afhængigt af typen af inflammatorisk reaktion hos patienten, graden af allergi og immunologisk reaktivitet. Der er flere klassifikationer af kronisk adenoiditis.

• Catarrhal, exudativ-serøs og mucopurulent.
• Af arten af den inflammatoriske respons adenoid væv blev isoleret lmmfotsitarno-eosinofil svag ekssudation, lymfoplasmacytisk og lymforetikulære med serøs ekssudat makrofag og neutrofil inflammation variant med purulent ekssudat.
• I betragtning af graden af sensibilisering og immunstatus bestemmes af følgende former for kronisk adenoiditis: adenoiditis med alvorlig allergisk komponent, adenoiditis med overvægt aktivitet reaktioner humoral immunitet (hyperimmun komponent) gipoimmunny adenoiditis ved utilstrækkelig funktionel aktivitet af lymfocytter og purulent pleural adenoiditis ved forhøjet aktivitet af neutrofiler og makrofager, fald i fagocytose, øget dræberaktivitet af T-lymfocytter.
• Ifølge ekspressionsgraden af lokale tegn på inflammation og beskadigelse af de tilstødende anatomiske strukturer isoleres kompenseret, subkompenseret og dekompenseret adenoiditis; overfladisk og lacunar adenoiditis.

[3]

Forms

Kirurgiske sygdomme mandler og adenoider:

• J 35,1 Tonsil hypertrofi (forstørrede mandler).
• J 35,3 Tonsil hypertrofi med adenoid hypertrofi.
• J 35.8 Andre kroniske sygdomme hos tonsiller og adenoider.
• J 35.9 Kronisk sygdom hos tonsiller og adenoider, uspecificeret.

Diagnosticering adenoidit

[4]

Fysiske undersøgelser

Røntgen af nasopharynx.

[5]

Laboratorieundersøgelser

Cytologisk undersøgelse af udstødninger fra overfladen af adenoid vegetationen for at bestemme det kvantitative forhold af inflammatoriske celler, være opmærksom på lymfocyt-eosinofile responsen af adenoid lymfoidvæv (lymfocytter, neutrofiler, makrofager, plasmaceller, fibroblast-akkumuleringer). Immunologiske undersøgelser (bestemmelse af antallet af cirkulerende immunkomplekser, IgA, IgM, i blodplasmaet, antallet af B-lymfocytter og deres subpopulationer osv.). Mikrobiologisk undersøgelse af udstødninger fra overfladen af adenoidvæv på mikrofloraen og følsomhed overfor antibiotika.

[6]

Instrumentale undersøgelser

Tilbage rhinoskopi, stiv endoskopi og nasopharyngeal endoskopi.

Screening adenoiditis

Fingerundersøgelse af nasopharynx hos børn (tilgængelig på ethvert stadium af lægehjælp).

[7], [8]

Differential diagnose

Symptomer på akut adenoiditis kan forekomme i begyndelsen af sygdomme som mæslinger, rubella, skarlagensfeber og kighoste, og når man går i hovedpine - meningitis og polio. I den henseende er det i alle tvivlsomme tilfælde nødvendigt at følge udviklingen af sygdommen nøje og om nødvendigt foretage passende ændringer i behandlingsplanen.

[9], [10]

Behandling adenoidit

Målsætninger for behandling af adenoiditis: eliminering af bakteriefokus i parenchymen af adenoid vegetationen for at forhindre tilbagevendende inflammation i nasopharynx med spredningen til næsehulen, paranasale bihuler, mellemøret, traoreorchialtræ.

[11], [12]

Indikationer for indlæggelse

Uopsættelig hospitalsindlæggelse for alvorlig retronasal tonsillitis med alvorlig forgiftning og purulente komplikationer (pharyngeal abscess, etc.). Rutinemæssig indlæggelse til adenotomi kirurgi.

[13], [14], [15], [16]

Ikke-lægemiddelbehandling af adenoiditis

Ved akut adenoiditis, rørformet kvarts og en helium-neon laser påføres ryggen af halsen, diatermi og elektroforese af lægemidler til regionale lymfeknuder. Sanatorium-resort behandling er en kombination af lokale behandlingsmetoder med generel behandling af de naturlige fysiske faktorer i udvej. Endonasal elektroforese af et mudderplaster, fototerapi (laser effekt på nasopharynx gennem en lys guide eller nasal hulrum, NK-laser på den submandibulære zone).

Ved kronisk adenoiditis udført fritidsaktiviteter (helbredende åndedrætsøvelser, hærdning, mund- temperatur kontrast bade), fysioterapi, helium-neon-laser bestråling adenoid væv gennem munden og zndonazalno, mudder kriokislorodoterapiya, ozonoultrazvukovoe behandling lymfotropisk terapi (phonophoresis 5% ampicillin salve eller andre stoffer i regionen af de øvre cervikal lymfeknuder - regionalt for pharyngeal tonsil).

[17], [18]

Narkotikabehandling af adenoiditis

Ved akut adenoiditis ordineres den samme behandling som ved akut angina. I begyndelsen af sygdommen forsøger de at begrænse udviklingen af betændelse og forhindre udviklingen af suppurative processer. I tilstedeværelsen af svingninger åbnes en abscess. En antibakteriel, hyposensitiv afgiftning, vandingsbehandling, aerosolindånding af antiseptiske midler udføres. Derudover er vasokonstrictor nasaldråber eller næsesprayer, vandingsbehandling, nasopharyngeal desinfektionsmidler (sølvproteinat, collargol, iodinol, 0,1% oxyquinolinopløsning i 20% glucoseopløsning) ordineret.

Organbevarende behandlingsmetoder under hensyntagen til deltagelse i reguleringen af humorale og cellulære immuniteter på lokalt og systemisk niveau. Under hensyntagen til den betydelige rolle lymfevæv af tonsiller som et immunitetsorgan, som danner immunhindren i slimhinden i det øvre luftveje, følger de taktikken med konservativ konservativ behandling af kronisk adenoiditis i de tidlige stadier af sygdommen. 3-4 gange om året udføres cykler af kompleks terapi, herunder en direkte effekt på den inflammatoriske proces i nasopharynx og generel terapi med henblik på at styrke barnets tilstand, korrigere immunitet, stoppe allergiske manifestationer.

Generel terapi omfatter afgiftende foranstaltninger, immunmodulerende behandling, lindring af allergiske manifestationer. Lokal behandling udelukker vandingsbehandling, den såkaldte nasale douche til eliminering af antigener fra slimhinden i næsehulen og nasopharynx med anvendelse af fyto- og biologiske, mineralvand, antiseptika. Ved hjælp af lokal terapi anvendes terapeutiske opløsninger og emulsioner ved en temperatur på 37 ° C; vaske næsehulen og nasopharynx med opløsninger af Hypericum, Calendula og Propolis; forekomster af antiseptiske lægemidler i næsehulen: aerosolvakuumbehandling og aerosolindånding af homøopatiske lægemidler; vanding med emulsioner af Kalanchoe, propolis, eucalyptus; instillation i næsen af terapeutiske opløsninger og olier, immunomodulatorer; nasal infusion af stivelse-agar gel drops. Tonic intranasale glukokortikoider fluticason, sofradex i form af næsesprayer anvendes i vid udstrækning. Udfør immunterapi med leukocytinterferon, lactoglobulin, thymusekstrakt, levamisol. Inde foreskriver etiotrope homøopatiske lægemidler: umcalor, lymfo myosotum, tonsilgon, tonzilotren, nybørn i aldersdosis ifølge forskellige ordninger. En god terapeutisk effekt blev konstateret ved anvendelse af en 15% opløsning af dimephosphone, indpilling i næsekaviteten af en frisk fremstillet opløsning af superlymph (et præparat af lokal cytokinbehandling).

Sørg for at gennemføre foranstaltninger for at genoprette næsetiltrækning (sugning af nasal udladning hos spædbørn og småbørn, indvinding af vasokonstriktoropløsninger, collargol eller sølvproteinat, sodavanddråber. Hvis du har mistanke om udvikling af komplikationer, er antibiotika ordineret.

Hos spædbørn må der ikke anvendes nasale sprayer af vasokonstriktormedicin, da de kan forårsage refleks laryngisme eller bronkospasme.

En obligatorisk komponent i kompleks konservativ behandling er adfærd af hyposensitiv terapi, vitaminterapi og immunrehabilitering under hensyntagen til tilstanden af immunstatus. Remediering af andre inflammatoriske foci er vist.

Kirurgisk behandling af adenoiditis

Når tælleren hyperplasi adenoid vegetation med passende kliniske symptomer, komplikationer fra næsehulen, paranasal sinus, mellemøret, tracheobronchial træ, med sekundær udvikling af autoimmune sygdomme, hyppige eksacerbationer adenoiditis svigt af konservativ behandling udføres adenotomy efterfulgt af anti-behandling.

Yderligere ledelse

Hærdning, forebyggelse af respiratoriske virussygdomme, rettidig rehabilitering af mundhulen, gurgling med antiseptiske midler.

[19]

Indikationer for rådgivning af andre specialister

Tilstedeværelsen af beslægtede sygdomme i de indre organer og kropssystemer, endokrine lidelser, allergiske manifestationer, en grundig undersøgelse af terapeuten før kirurgi.

Forebyggelse

Fjernelse af adenoider med ofte tilbagevendende adenoiditis, udøvelse af fritidsaktiviteter, rettidig omorganisering af andre infektionsfokus.

Vejrudsigt

Adenoiditis har en generelt god prognose. Tidlig diagnose og rationel behandling af akut tonsillitis af pharyngeal tonsil hjælper med at forhindre alvorlige purulente komplikationer. Klinisk observation og rettidig behandling af kronisk adenoiditis eliminerer i nogle tilfælde behovet for adenotomi, og vigtigst af alt forhindrer udviklingen af associerede infektiøse allergiske sygdomme i indre organer og ENT-organer.