Gonorré hos kvinder

Gonorré hos kvinder er en smitsom sygdom, der overføres hovedsageligt ved samleje (både naturligt og unaturligt). Ved hjemmemarkedet overføres denne sygdom meget sjældent. Gonorrés årsagsmiddel er gonokokker, som næsten er immun mod immunitet. Hovedblow gonoréen sætter på det menneskelige urinvæv - livmoderrøret, slimhinden i vagina. Anal type kontakt - der er en læsion i endetarm, eller snarere af slimhinden. Oral type kontakt - strubehovedet og halsen lider.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Ifølge WHO er forekomsten af gonoré omkring 200 millioner tilfælde pr. År.

[5], [6], [7], [8], [9],

Årsager gonoré hos kvinder

Årsager til gonoré hos kvinder - Neisseria gonorrhoeae - gram-negative diplococcus, der har form af kaffebønner, der vender mod deres konkave overflade til hinanden. Gonokokker er placeret intracellulært i protoplasma af leukocytter, normalt i grupper, men nogle gange er det muligt at se ekstracellulære gonokokker.

Gonorré betragtes som en seksuelt overført infektion, og i tilfælde af detektion af emnet til obligatorisk registrering. Gonoréens årsagsmiddel er den gramnegative diplococcus Neisseria gonorrhoeae, som er medlem af familien Neisseriaceae af slægten Neisseria. Dette er en bønneformet coccus med celler arrangeret i par, konkave sider til hinanden. Kokkens størrelse er 1,25-1,60 μm i længden og 0,7-0,8 μm i diameter.

I øjeblikket har forløbet af gonoréinfektion erhvervet en række funktioner:

• følsomheden af gonokokker til traditionelle antibakterielle midler falder;
• ukontrolleret brug af antibiotika fremmer fremkomsten af resistente mikroorganismer;
• hyppigheden af isolering af penicillinaseproducerende stammer af gonokoksen øges;
• tilfælde af påvisning af blandede infektioner er steget, hvilket fører til en stigning i sværhedsgraden af sygdomsforløbet.

Gonoréens sociale betydning skyldes den høje forekomstshastighed, den hurtige udvikling af komplikationer, der fører til en stigning i forekomsten af infertilitet hos mand og kvinde.

Gonorré hos kvinder manifesteres oftest i form af urethrit, cervicitis, mindre ofte proctitis. Ofte er der et langvarigt tilbagevendende forløb af gonokokinfektion. Asymptomatisk infektion mødes ofte - hos mænd op til 10% af tilfældene og hos kvinder op til 50%. I de seneste år har der været en stigning i tilfælde af asymptomatisk infektion. Asymptomatisk vogn er oftest forbundet med ekstragenital lokalisering af processen, for eksempel i endetarm eller svælg.

[10],

Risikofaktorer

• prostitution;
• talrige og lejlighedsvise samleje
• homoseksualitet;
• sjælden brug af barriere metoder til prævention og spermicider.

[11], [12]

Symptomer gonoré hos kvinder

Som regel manifesteres gonoré hos kvinder i en smertefuld brændende fornemmelse i kønsområdet over tid. Årsagen er purulent betændelse. Efter et bestemt tidsinterval begynder pus at komme ud. Jo længere, jo stærkere er de smertefulde fornemmelser ledsaget af denne proces. Til sidst fordyber pusen fra en gul opslæmning til en tyk nok brunlig masse, som i sin konsistens ligner en gelé.

Også hvis den øverste del er påvirket, kan gonoré hos kvinder ledsages af ubehagelige fornemmelser i underlivet samt kvalme. Konsekvenserne er: diarré, opkastning, en signifikant stigning i kropstemperaturen (op til 39 grader).

Gonorré hos kvinder har en inkubationsperiode, der spænder fra et par dage til en uge. Men medicin kender tilfælde, hvor en inficeret person ikke følte symptomer på sygdommen i længere tid. Sådanne eksempler henviser generelt til svagere køn, hos mænd er det næsten ikke fundet. På grund af denne forlængede inkubationsperiode er den efterfølgende behandling af sygdommen stærkt kompliceret.

I tilfælde af oralsex kan gonoré hos kvinder føre til inflammatoriske processer i mundhulen og i strubehovedet. Kløe smerter mærkes i halsen, som ledsages af et øget niveau af salivation. I tilfælde af anale samleje manifesterer sig infektionen i form af en ubehagelig fornemmelse i området af den analåbning forårsaget af betændelse i rektummet. At bringe gonoréen til en forsømt tilstand hos kvinder er fyldt med tab af reproduktiv funktion.

[13], [14]

Flow funktioner

• træg, asymptomatisk (associeret med reducerede funktion gartnere, utilstrækkelige dosis sulfonamider, der reducerer virulensen af Neisseria gonorrhoeae -form L-formerne gonococcus);
• Infektion forekommer ofte som et blandet - blandet infektion: gonoré, trichomonas, gonoré, klamydia, gonoré, mycoplasma, gonoré, candida);
• flere organer er inficerede (multifokal læsion).

[15], [16], [17]

Forms

• Varigheden af sygdommen - frisk (op til 2 måneder) og kronisk gonoré hos kvinder (over 2 måneder).
  • Afhængig af sværhedsgraden af kliniske manifestationer af infektion, er frisk gonoré gonoré hos kvinder opdelt i akut, subakut og torpid.
  • Kronisk gonoré hos kvinder har som regel en torpidstrøm med periodiske eksacerbationer.
• Også latent gonoré (gonokokonositelstvo), der er kendetegnet ved fraværet af en inflammatorisk reaktion i nærvær af et middel på slimhinden, isoleres.
• Gonorré hos kvinder kan være kompliceret og ukompliceret.
• Afhængig af placeringen af den patologiske proces er gonoré opdelt i kønsorganer og ekstragenital.
• Hvis en infektion kommer ind i blodbanen, kan der udvikles dissemineret gonokokinfektion.

Tildele gonoré nedre kønsorganer (urethritis, parauretrit, bartholinitis, vestibulitis, cervicitis, endocervicitis) og den øverste del af gonorré genital eller opadgående gonoré (endometritis, salpingitis, oophoritis, pelvioperitonit). Salpingitis er den hyppigste manifestation af en stigende gonokokinfektion. Gonokokal salpingitis er subakut, træg, med mindre symptomer. Patienterne klagede af følgende symptomer på gonoré: ømme smerter i underlivet, nogle gange kramper, værre på anstrengelse, under menstruation, under afføring. Gonorré hos kvinder symptomer er periodisk forværret af alkohol og efter samleje.

Med gonokokal salpingo-oophoritis klager patienterne om at have smerter i underlivet og i området af sacrummet, som styrkes med spændingen i mavemuren. Sommetider stiger kroppstemperaturen til 38-39 ° C, der er en chill. Violeret rytme, intensitet og varighed af menstruation. Som følge af gonokoks salpito-oophoritis kan tubal obstruktion udvikle sig.

Pelvioperitonit gonorrheal infektion skyldes gonokokker peritoneum af den abdominale åbning af æggelederen, hvorfra afslørede piosalpinks, piovariuma og deres indtrængning af podseroznoy baser æggeleder gennem lymfekarrene.

[18], [19], [20]

Komplikationer og konsekvenser

Et af konsekvenserne af gonokokinfektion er primær eller sekundær infertilitet.

Kvinder:

• PID;
• ektopisk graviditet
• abscess af Bartholin kirtler;
• pelvioperitonit;
• infertilitet.

Mænd:

• orchiepididymitis;
• forhudsbetændelse;
• fimoz;
• paraphimosis;
• prostatitis;
• vesiculit
• stramning af urinrøret
• lymfadenitis;
• infertilitet.

Mænd og kvinder:

• formidlet gonokokinfektion: arthritis, endokarditis, myocarditis, perikarditis, meningitis, Reiter's syndrom.

[21], [22], [23], [24],

Diagnosticering gonoré hos kvinder

Indikationer til undersøgelse for gonoré

Mænd:

• Tilstedeværelsen af klager over purulent eller mucopurulent udledning fra urinrøret, kløe i urinrøret, symptomer på dysuri
• Tilstedeværelsen af smerter i epididymis;
• Tilstedeværelsen af smerte og udledning fra endetarm, tegn på proktitis;
• Tilstedeværelse af inflammatoriske forandringer i området med den udvendige åbning af urinrøret, parauretrale ledninger, hud af glanspenis;
• Tilstedeværelse af tegn på inflammation i prostata. Kvinder:
• tilstedeværelse af inflammatoriske sygdomme i den geniturinære sfære, mucopurulent udledning fra livmoderhalsen, symptomer på urethritis, adnexitis, proctitis, vulvovaginitis, cervicitis, PID;
• Tilstedeværelsen af klager over nye subjektive lidelser i kønsområdet (kløe, brændende med vandladning, mavesmerter, blødninger, spotting osv.);
• tilstedeværelse af cervikale erosioner
• lider af infertilitet, sædvanlige misforståelser, med for tidlig fødsel i anamnesen;
• rettet mod afbrydelsen af graviditeten.
• Gravide kvinder undersøges tre gange:
  • Den første undersøgelse udføres under registreringen;
  • den anden - på tidspunktet for 27-30 uger
  • den tredje - i 36-40 uger.
• Efter levering på 4-5. Dag.

Uden for de angivne vilkår udføres undersøgelsen af gravide ifølge indikationerne (udseende af udledning, subjektive klager osv.):

• på gynækologiske hospitaler alle kvinder, der ikke blev undersøgt før optagelse, før de foreskriver antibakteriel behandling
• i barselshjemene alle kvinder i fødsel uden udvekslingskort
• puerperas med et kompliceret forløb af postpartumperioden, bedre på 5.-6. Dag efter fødslen.

Nyfødte med purulent conjunctivitis og (eller) vulvovaginitis. Ved bekræftelse af konjunktivitens gonokokseetiologi og (eller) vulvovaginitis undersøges forældrene.

Børn (piger) - med symptomer på vulvovaginitis, vaginitis.

Personer:

• At have sex med en syg gonoré
• undergår undersøgelse for andre STI'er
• med diagnosticeret trichomoniasis, før og efter behandling af sidstnævnte;
• afskedigede erhverv i forbindelse med obligatorisk indlæggelse før ansættelse og periodiske lægeundersøgelser i overensstemmelse med godkendte reguleringsdokumenter
• ofre for seksuel vold.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Laboratoriediagnosticering af gonoré hos kvinder

Metoder til laboratoriediagnostik er rettet mod:

• isoleringen af Neisseria gonorrhoeae fra klinisk materiale;
• påvisning af antigener eller nukleinsyre af patogenet;
• påvisning af gram-negativ intracellulær diplococcus i et udstrygning fra en mans urinrør.

Metoder til laboratoriediagnose af gonoré

• Den mikroskopiske metode er rettet mod mikroskopi af udstrygninger farvet med methylenblåt og af Gram - den vigtigste metode til diagnosticering af gonoré. Følsomhed og specificitet hos mænd med henholdsvis 95-99% og 97-98% hos dem uden symptomer henholdsvis 69% og 86%. Metoden betragtes som hoved og referent i diagnosen gonoré hos mænd. Ved diagnosticering af gonoré hos kvinder er følsomheden af metoden 45-64% for endocervikale forsøg og 16% for urethriske test.
• Den bakteriologiske metode bruges til at isolere og identificere Neisseria. Hos mænd - for at bekræfte diagnosen. Følsomhed hos mænd med symptomer er 94-98%, og hos asymptomatiske patienter - 84%; specificitet op til 100% afhængigt af de bekræftende metoder. Hos kvinder betragtes denne metode som den vigtigste diagnosemetode. Sensitiviteten af metoden til endocervikale test er 86-96%, for urethral - 60-86%; specificitet op til 100% afhængigt af de bekræftende metoder. Sørg for at bruge til undersøgelse af børn og kvinder i overgangsalderen. Den vigtigste diagnosemetode ved undersøgelsen af ekstragenitale materialer med følsomhed for prøver fra svælg 50-70%, conjunctiva 70-80%, rektal 70-85%; specificitet op til 100%. Bruges til at bestemme følsomheden for antibiotika.
• Molekylærbiologisk metode (polymerasekædereaktion - PCR), NASAVA i realtid) involverer påvisning af DNA eller RNA i patogenet. Anvendes kun som screening med efterfølgende bekræftelse efter kulturmetode.
• Immunologisk metode (direkte immunofluorescens - PIF) involverer påvisning af patogenes antigener. Anvendes kun som screening med efterfølgende bekræftelse efter kulturmetode. Kan bruges til at identificere Neisseria i kultur.
• Serologiske metoder (komplementfiksering, latexagglutination, immunofluorescens, immunoblotting og andre) skelner ikke mellem den nuværende infektion fra fortiden. Derfor anvendes serologiske reaktioner ikke for at diagnosticere gonoré.

Områder til at tage hovedmaterialet:

• urinrør hos unge mænd og voksne mænd med eller uden sekret
• livmoderhalskanal i livmoderhalsen og urinrøret hos kvinder;
• endetarm hos kvinder og mandlige homoseksuelle
• oropharynx, hvis der var en orogenital kontakt.
• Andre områder:
  • rektum og urinrør hos kvinder, hvis livmoderhalsen fjernes;
  • materiale fra bækkenorganerne, når de udfører laparoskopi hos kvinder med PID;
  • blod og andre væsker i formidling af infektion (fx pus);
  • synovial væske;
  • Aspirere fra epididymis i epididymitis;
  • bindehinde;
  • Den første del af frit frigivet urin (10-15 ml) hos mænd til PCR-metoden.

Screening af gonoré hos kvinder

Undersøgelse om gonoré er underlagt:

• mænd med purulent eller mucopurulent udledning fra urinrøret, symptomer på dysuri, tegn på inflammation af epididymis, prostatakirtlen;
• kvinder med mucopurulent udledning fra livmoderhalskanalen, symptomer på adnexitis;
• personer, der har haft seksuel kontakt med en syg gonoré
• personer, der gennemgår test for andre STI'er
• nyfødte med purulent conjunctivitis, ved påvisning af konjunktivitis gonorré etiologi, undersøges forældrene.

Indikationer for rådgivende specialist for gonoré - diagnosticering og behandling af gonoré hos kvinder, gonoré hos gravide, børn og unge udføres i specialiserede institutioner af dermatovenereologisk profil.

Lægeproceduren med den etablerede diagnose af gonoré

1. Fortæl patienten om diagnosen.
2. Præsentation af oplysninger om adfærd under behandlingen.
3. Indsamling af en seksuel anamnese.
4. Identifikation og undersøgelse af seksuelle kontakter udføres afhængigt af sygdommens kliniske manifestationer og den forventede varighed af infektion:
   • til akutte manifestationer af sygdommen - fra 3 dage til 3 måneder;
   • ved torpid og malosymptomnom proces - 6 måneder.
5. Detektion af patientens husstandskontakter udføres:
   • blandt piger, der bor sammen på det samme boligareal
   • I tilfælde af påvisning af gonoré hos børn (piger), der går i en børnehave, undersøges børn (piger) og arbejdere i gruppen.
6. I tilfælde af påvisning af gonoré hos en kvinde i arbejde eller en kvinde på et hospital undersøges en nyfødt, der tager materiale til mikroskopi og kultur fra vulva og konjunktiv i begge øjne. Når man afslører gonoré, undersøges den nyfødte af sine forældre.
7. I nærværelse af gonokokale genital-, rektal- og pharyngeal infektioner hos børn i postnatalperioden er det nødvendigt at mistanke om seksuel vold. Indfødte brødre og søstre af et smittet barn bør også undersøges. Faktum af seksuel vold skal anmeldes til retshåndhævende myndigheder.
8. Ledelse af epidemiologiske foranstaltninger blandt kontaktpersonerne (sanering af epidemisk fokus) gennemføres i samarbejde med den regionale epidemiolog:
   • inspektion og undersøgelse af kontaktpersoner
   • undersøgelse af laboratoriedata
   • beslutningen om behovet for behandling, dens omfang og timing for opfølgning.
9. I tilfælde af ophold for kontaktpersoner i andre områder, sendes et kjolekort til den territoriale HLC.
10. I mangel af resultater fra behandling anbefales følgende mulige årsager:
    • falsk positivt resultat af undersøgelsen;
    • manglende overholdelse af behandlingsregimen, utilstrækkelig behandling
    • gentagen kontakt med en ubehandlet partner
    • infektion fra en ny partner;
    • infektion med andre mikroorganismer.

Behandling gonoré hos kvinder

Gonorré hos kvinder, gravide, børn og unge behandles i specialiserede institutioner af dermatovenerologisk profil.

Patienten skal overvåges og overvåges konstant. Det er behandlet gonoré hos kvinder bør være systematisk, og også i kombination med den strengeste bed resten. Og antibiotikabehandling bør ordineres i overensstemmelse med scenen og kompleksiteten af sygdomsforløbet.

I fravær af den ovennævnte antibiotika gonoré hos kvinder behandlet under anvendelse af alternative ordninger: spectinomycin 2 g / m enkeltvis eller engangs regimer cephalosporiner (ceftizoxim 500 mg / m gang eller cefoxitin 2 g / m gang med probenecid 1 g oralt) .

Patientuddannelse

I en samtale med patienter skal lægen vise tålmodighed, respekt, medfølelse og ikke at fordømme. Effektiv metode til kommunikation med patienter omfatter brug af termer, der er forståelig for ham, samt patientens sikkerhed for, at behandlingen af gonoré hos kvinder vil blive ydet uanset evne til at betale, statsborgerskab, indvandring status, sprog, som han siger, eller livsstil. Uddannelse af patienter bør rettes mod gennemførelse af foranstaltninger til forebyggelse af seksuelle partnere.

Forebyggelse

Det eneste egentlige middel til at forhindre gonoré er brugen af en kondom partner. Det mest egnede er latex-sikkerhedsproduktet, men i tilfælde af latexintolerans kan en polyurethanmembran anvendes.

Især ikke anbefalet antibiotikaprofylakse efter seksuel kontakt, da en lignende metode kan forårsage væsentlig skade på kroppen. En sådan forebyggende metode bør kun anvendes i de mest ekstreme tilfælde, hvor sandsynligheden for infektion af partneren er ret høj. Også læger anbefaler ikke at tage et stort antal antibiotika efter hver tvivlsom seksuel kontakt, da en sådan metode er fyldt med alvorlige krænkelser af den interne mikroflora og efterfølgende alvorlige komplikationer.

Gonorré hos kvinder er en meget kompleks type sygdom. I øjeblikket er det eneste lægemiddel i pillen, der bruges til at behandle gonoré, Cefixime.

Forebyggelse af gonoré omfatter en række fælles infektioner for alle seksuelt overførte infektioner.

Moderne forebyggende foranstaltninger omfatter både træning og ændring af motivationer og adfærd. Generelt er forebyggende arbejde opdelt i primær og sekundær.

• Primær forebyggelse af gonoré indebærer implementering af teoretisk gyldige interventioner med det formål at ændre adfærdsmønstre hos højrisikopopulationer for at forhindre infektion. I øjeblikket omfatter forebyggende aktiviteter i samfundet hovedsagelig sundhedsfremme af seksuel sundhed og information til offentligheden på siderne i periodisk presse, i medierne, skoler og andre uddannelsesinstitutioner samt i medicinske institutioner. Befolkningen bør være opmærksom på funktionerne i tidlige og sene kliniske manifestationer af infektioner, måder at inficere, måder at forebygge dem på. Det er også vigtigt at informere om indkøbssteder for individuelle forebyggelsesprodukter. Desuden bør forebyggende programmer fastsætte afslag på selvbehandling og uprofessionel behandling i tilfælde af formodet infektion.
• Sekundær forebyggelse af gonoré er rettet mod personer med diagnosticeret seksuelt overførte infektioner for at reducere sandsynligheden for overførsel af infektion til partnere i den "smitsomme" periode under samleje. Sekundær forebyggelse bør sigte mod at reducere risikoen for geninfektion blandt patienter og allerede syge personer.

Individuel forebyggelse af gonoré kan udføres uafhængigt af en person, der har været udsat for risikoen for at indgå en seksuelt overført sygdom som følge af utilsigtet samleje. Det udføres ved hjælp af individuelle bærbare (lomme) forebyggende anordninger i overensstemmelse med de instruktioner, der er vedhæftet dem. Sådanne midler indbefatter chlorhexidin-bigluconat, cidipol, benzyldimethylmyristoylamino-propylammonium osv. De vigtigste midler til individuel forebyggelse indbefatter anvendelse af kondomer.

[31], [32], [33]

Vejrudsigt

Hvis behandlingen af gonoré hos kvinder er utilstrækkelig, kan komplikationer udvikle sig.

[34], [35], [36]