Gonorroisk urethritis

Gonoré-urethritis er en kønssygdom forårsaget af gonokokker, en gramnegativ diplokokbakterie af Neisseriae-familien.

Hos cirka 10%-40% af kvinder kompliceres urethritis af bækkenbetændelse, som efterfølgende kan føre til infertilitet og graviditet uden for livmoderen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer Gonorroisk urethritis

Afhængigt af sygdommens varighed og symptomernes sværhedsgrad skelnes der mellem friske (hvis infektionen opstod inden for 2 måneder) og kroniske (hvis infektionen opstod ud over denne periode) former for gonoré.

Afhængigt af intensiteten af symptomerne på gonoré urethritis er der 3 typer frisk gonoré:

• akut, hvor der er rigelig udflåd fra urinrøret med svær dysuri:
• subakut, hvor der også er meget udflåd fra urinrøret, men dysuri er næsten helt fraværende;
• sløv, karakteriseret ved en fuldstændig mangel på subjektive symptomer og, meget vigtigt, umærkelig udflåd fra urinrøret, opdaget ved en tilfældighed.

Kronisk gonoré kan forløbe på samme måde som sløv gonoré, og i det akutte stadie - som en af de to akutte varianter af frisk gonoré.

Umiddelbart efter infektionen trænger gonokokken ind i glanspenis scaphoideum fossa og begynder derfra at sprede sig passivt langs urinrøret, da den ikke har evnen til at bevæge sig selvstændigt. Den inflammatoriske proces spreder sig normalt kanalikulært i større eller mindre udstrækning. I begge tilfælde påvirker inflammationen kun den svampede del af urinrøret op til den ydre lukkemuskel (anterior gonoré urethritis). Men nogle gange spreder den inflammatoriske proces sig langs hele urinrøret op til indgangen til blæren (posterior gonoré urethritis).

Gonokokker formerer sig på overfladen af epitellaget og trænger derefter dybt ind mellem epitelcellerne, hvilket forårsager en inflammatorisk reaktion i vævet, som ledsages af udvidelse af kapillærkarrene og rigelig migration af leukocytter. Kirtlerne og hullerne i urinrøret er også involveret i den inflammatoriske proces. Deres epitel er løsnet, steder eksfolieret og infiltreret med leukocytter, og lumen i urinrørets kirtler er fyldt med afstødt epitel, leukocytter. Kirtlernes mundinger er ofte blokeret af inflammationsprodukter som følge af inflammatorisk ødem. Pus, der ikke har nogen udløb, akkumuleres i kirtelens lumen, hvilket resulterer i dannelsen af små pseudo-abscesser.

De første symptomer på gonoré-urethritis er ubehag i urinrøret ved længerevarende urinretention, derefter opstår grågul (en blanding af epitelceller og leukocytter) og senere gul, purulent udflåd. Den første del af urinen er uklar, urinrørstråde er synlige - lange, hvidlige, der sætter sig på bunden; den anden del af urinen er gennemsigtig.

Ved begyndelsen af vandladningen bemærker patienten en skarp, hurtigt forsvindende smerte. Et af tegnene på gonokokkens overgang ud over den ydre lukkemuskel er den intense trangen til at urinere, som hurtigt ledsages af hyppig, smertefuld vandladning i slutningen af akten. Smerter ved slutningen af vandladningen forklares af trykket fra de tværstribede muskler i perineum på den bageste del af urinrøret. Ejakulationer bliver også smertefulde. Urinen bliver uklar i begge dele.

Ofte bliver trangen til at urinere uudholdelig, og ved afslutningen af vandladningen fremkommer et par dråber blod (terminal hæmaturi). Ved akutte tilfælde af posterior urethritis ledsages ovenstående symptomer af hyppige erektioner, undertiden forurening med blod i sæden (hæmospermi), hvilket indikerer betændelse i sædknudlen. Udflådet fra urinrøret aftager eller forsvinder helt. Pus fra den prostatalignende del af urinrøret kommer ind i blæren. Ved en tre-glass-test er urinen i alle tre portioner uklar (total pyuri).

I en række observationer bliver akut gonoré urethritis kronisk, hvor akutte og subakutte symptomer på gonoré urethritis forsvinder, og den inflammatoriske proces i urinrøret bliver langvarig, sløv og træg. Overgangen af akut gonoré urethritis til det kroniske stadie lettes ved irrationel behandling af gonoré urethritis, afbrydelser i behandlingen og overtrædelse af dens regime, selvmedicinering, urinrørsanomalier, kroniske sygdomme (diabetes mellitus, tuberkulose, anæmi osv.).

Subjektive symptomer på kronisk gonoré urethritis er normalt meget mindre udtalte end symptomer på akut gonoré urethritis.

Patienter klager over ubehag (kløe, svie) i urinrøret. Når den prostatalignende del er påvirket, observeres vandladning og seksuelle dysfunktioner (øget hyppighed og intensitet af vandladningstrang, smerter ved afslutning af vandladning, smertefuld ejakulation, blod og pus i sædcellen). Udflåd fra urinrøret er normalt ubetydeligt og optræder mest om morgenen.

Kronisk gonoré urethritis, som forløber langsomt, forværres periodisk under påvirkning af forskellige årsager og kan simulere billedet af akut gonokok urethritis. I modsætning til sidstnævnte går forværringer af kronisk gonokok urethritis dog hurtigt over spontant.

Kronisk gonokok urethritis kan være forbundet med gonokokinfektion i urinrørets kirtler - prostata og sædblærer.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling Gonorroisk urethritis

Behandling af gonoré urethritis består i at ordinere antibiotika, der har en bakteriedræbende og bakteriostatisk effekt på gonokokker. Ved akut gonoré er etiotropisk behandling tilstrækkelig til at opnå en terapeutisk effekt.

Patienter med komplicerede, sløve, kroniske former for gonoré med postgonoréiske inflammatoriske processer vises kompleks patogenetisk terapi.

Grundlæggende principper for behandling af gonoré urethritis:

• grundig klinisk og laboratorieundersøgelse af patienter for at identificere samtidige sygdomme (syfilis, trichomoniasis, klamydial infektion osv.) og deres samtidige behandling;
• behandlingens kompleksitet, herunder etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk behandling;
• individuel tilgang under hensyntagen til alder, køn, klinisk form, sværhedsgraden af den patologiske proces, komplikationer;
• Patienten skal overholde en bestemt diæt under og efter behandlingen og afstå fra samleje og fysisk aktivitet.

Når man vælger antibakteriel behandling, er det nødvendigt at tage hensyn til gonokokkernes følsomhed over for lægemidlet, indikationer og kontraindikationer for dets anvendelse, farmakokinetik, farmakodynamik, mekanisme og spektrum af antimikrobiel virkning samt mekanismen for dets interaktion med andre antibakterielle lægemidler.

Ætiologisk behandling af gonoré urethritis

Til behandling af gonoré (ukompliceret) anbefales følgende antimikrobielle behandlingsregimer.

• Førstelinjelægemidlerne er ceftriaxon 125 mg intramuskulært én gang eller cefixim 400 mg oralt én gang.
• Andenlinjemedicin er ciprofloxacin 500 mg oralt, eller ofloxacin 400 mg oralt én gang, eller levofloxacin 250 mg oralt én gang.

Ifølge de seneste data anvendes fluorquinoloner ikke længere i USA til behandling af gonoré på grund af patogenets høje resistens over for dem. I Rusland er der også identificeret et højt niveau af resistens hos Neisseria gonorrhoeae-stammer over for ciprofloxacin: antallet af resistente stammer er 62,2%. En sammenligning af de leverede data med resultaterne fra LS Strachunsky et al. (2000) viste en signifikant stigning (næsten 9 gange!) i forekomsten af antibiotikaresistens hos Neisseria gonorrhoeae over for fluorquinoloner.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Alternativ behandling af gonoré urethritis

Spectinomycin 2 g intramuskulært én gang eller cefalosporiner (undtagen ceftriaxon) - ceftizoxim 500 mg intramuskulært, cefoxitin 2 g intramuskulært, derefter 1 g oralt og cefotaxim 500 mg intramuskulært. Ingen af de anførte cefalosporiner har dog fordele i forhold til ceftriaxon.

Da gonoré ofte er forbundet med klamydial infektion, kræver patienter i denne gruppe yderligere behandling for C. Trachomatis.

Hvis behandlingen er ineffektiv, bør en infektion forårsaget af Trichomonas vaginalis og/eller Mycoplasma spp. antages. Anbefalet behandling. En kombination af metronidazol (2 g oralt én gang) og erythromycin (500 mg oralt 4 gange dagligt i 7 dage) i tilfælde af blandet trichomonas-gonorréinfektion; gonoré og trichomoniasis behandles samtidigt. I tilfælde af gonoré kombineret med mycoplasma- eller ureaplasmainfektion ordineres først en behandling for gonoré, efterfulgt af antimycoplasma- eller antiureaplasma-midler.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Immunterapi

En gonokokvaccine anvendes som et specifikt immunterapeutisk lægemiddel, der administreres intramuskulært: 200-250 millioner mikrobielle legemer ved den første injektion; den næste injektion er efter 1-2 dage, hver efterfølgende dosis øges med 300-350 millioner mikrobielle legemer. En enkelt dosis kan nå 2 milliarder mikrobielle legemer, og antallet af injektioner er 6-8.

Til ikke-specifik stimulering af kroppen anvendes lægemidler, der aktiverer en række cellulære og humorale faktorer i immunsystemet.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Afgørelse af, om gonoré er helbredt

Rehabilitering af patienter med frisk gonoré bestemmes 7-10 dage efter behandlingsforløbets afslutning. I mangel af inflammatoriske forandringer i urinrøret er det nødvendigt at palpere prostata og sædblærer og udføre laboratoriediagnostik af deres sekretion. I mangel af gonokokker i testmaterialet udføres en kombineret provokation - 6-8 ml 0,5% sølvnitratopløsning indføres i urinrøret, og 500 millioner mikrobielle legemer af gonovaksin administreres intramuskulært samtidigt. I stedet for gonovaksin kan 100-200 MPD pyrogenal administreres intramuskulært. Bougienage og massage af urinrøret anvendes også sammen med krydret mad, der irriterer slimhinden i urinvejene. Efter 24-48-72 timer udtages sekret fra prostata og sædblærer til laboratorietestning. I mangel af gonokokker og anden patogen mikroflora udføres den næste kontrol med klinisk og urologisk undersøgelse efter en kombineret provokation i 3-4 uger. Den tredje (sidste) kontrol er lignende, 1 måned efter den anden.

Gonoré urethritis betragtes som helbredt i tilfælde af vedvarende fravær af gonokokker ved mikroskopisk og bakteriologisk undersøgelse af udskillelsen fra de urogenitale organer, fravær af håndgribelige forandringer i prostata, sædblærer, samt et øget antal leukocytter i deres sekretion, milde inflammatoriske forandringer (eller deres fravær) i urinrøret under uretroskopi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]