Gonorrheal urethritis

Gonorré urethritis er en kønssygdom forårsaget af gonococcus, en Gram-negativ diplococcus fra Neisseriae familien.

I cirka 10% -40% af kvinderne er urethrit kompliceret af inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne, som senere kan føre til infertilitet og ektopisk graviditet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomer gonorrheal urethritis

Afhængigt af sygdommens varighed og sværhedsgraden af symptomer er der en frisk (hvis infektionen forekom inden for 2 måneder) og en kronisk (hvis infektionen fandt sted i løbet af denne periode) former for gonoré.

Ifølge intensiteten af symptomerne på gonorralt urethritis er der 3 varianter af frisk gonoré:

• akut, hvor der er rigelig udledning fra urinrøret med svær dysuri:
• subakut, hvor der også er meget udledning fra urinrøret, men dysuri er næsten fuldstændig fraværende;
• torpid, karakteriseret ved en fuldstændig mangel på subjektive symptomer og, meget vigtigere, umærkelig udledning fra urinrøret, der er fundet ved en tilfældighed.

Kronisk gonoré kan fortsætte som torpid, og i det akutte stadium, som en af to akutte varianter af frisk gonoré.

Straks efter infektion kommer gonococcusen ind i scaphoid fossa i glanspenisen og begynder derefter passivt at passere gennem urinrøret, da den ikke har evnen til at bevæge sig selvstændigt. Den inflammatoriske proces strækker sig sædvanligvis til kanaliklen i større eller mindre grad. I begge tilfælde optager inflammation kun den svampede del af urinrøret til den eksterne sphincter (anterior gonorrheal urethritis). Men nogle gange spredes den inflammatoriske proces gennem urinrøret op til indgangen til blæren (bakre gonorré urethritis).

Gonokokker formerer sig på overfladen af epitellaget og trænger så dybt ind i cellerne i epitelet, hvilket forårsager en inflammatorisk vævsreaktion, som ledsages af udvidelse af kapillærkarrene og rigelig migrering af leukocytter. Kirtlerne og lacunae i urinrøret er også involveret i den inflammatoriske proces. Deres epitel er løsnet, på steder er det sloughed og infiltreret med leukocytter, lumen i urinrøret er fyldt med et afvist epitel, leukocytter. Kirtlenes mund blokeres ofte af inflammationsprodukter som følge af inflammatorisk ødem. Pus, der ikke har adgang til ydersiden, akkumulerer i kirtlens lumen, hvilket resulterer i dannelsen af små pseudobåde.

De første symptomer på gonorré urethritis er ubehag i urinrøret med langvarig vandladning, så vises gråhvid (en blanding af epitelceller og leukocytter) og senere gule purulente udledninger. Den første del af urinen er uklar, synlige urethrale filamenter - lang hvidlig deponeret på bunden; Den anden del af urinen er tydelig.

Under begyndelsen af vandladning noterer patienten en skarp, hurtigt forsvindende smerte. Et af tegnene ved overgangen af gonococcus til den eksterne sphincter er imperativiteten af trang til at urinere, hvilket hurtigt er forbundet med hyppig smertefuld vandladning i slutningen af handlingen. Smerten ved afslutning af vandladningen forklares af trykket af perineumets striberede muskler på den bageste del af urinrøret. Det bliver også smertefuldt ejakulation. Urinen bliver overskyet i begge dele.

Ofte er trangen til at urinere uudholdelig, ved afslutningen af urineringstiden er der få dråber blod (terminal hæmaturi). Ovennævnte symptomer i akutte tilfælde af posterior urethritis ledsages af hyppig erektion, forurening, undertiden med en blanding af blod i sæden (hæmospermi), hvilket indikerer betændelse i sædbulten. Udledning fra urinrøret reduceres eller forsvinder fuldstændigt. Pus fra den prostatiske urinrør ind i blæren. Ved udførelse af en tre-koppet test er urinen i alle tre portioner uklar (total pyuria).

I en række tilfælde bliver akut gonorré urethrit kronisk, hvor de akutte og subakutiske symptomer på gonorré urethritis forsvinder, og den inflammatoriske proces i urinrøret bliver langvarig, torpid, træg. Overførslen af akut gonorré urethrit til det kroniske stadium fremmes ved irrationel behandling af gonorré urethritis, afbrydelser i behandling og krænkelse af dets behandling, selvbehandling, urinrørets abnormiteter, kroniske sygdomme (diabetes, tuberkulose, anæmi osv.).

De subjektive symptomer på kronisk gonorré urethritis er normalt langt mindre udtalte end i akutte.

Patienter klager over ubehag (kløe, brænding) i urinrøret. Med nederlag i hans prostata er der problemer med vandladning og seksuelle funktioner (øget og øget urin for at urinere, smerte ved afslutning af vandladning, smertefuld ejakulation, blanding af blod og pus i sæden). Udledning fra urinrøret er normalt ubetydelig og fremstår for det meste om morgenen.

Flow trægt, kronisk gonorreseurethritis påvirket af forskellige årsager er periodisk forværret og kan simulere et billede af akut gonokok urethritis. I modsætning til den sidste forværring af kronisk gonokok urethritis går de imidlertid hurtigt spontant.

Kronisk gonokok urethritis kan være forbundet med gonokok læsioner i urethral kirtler - prostata og sædvesikler.

[9], [10], [11],

Behandling gonorrheal urethritis

Behandling af gonorré urethritis er udnævnelsen af antibiotika, der har en bakteriedræbende og bakteriostatisk virkning på gonokokker. Ved akut gonoré er tilstrækkelig etiotrop behandling til opnåelse af en terapeutisk virkning.

Kompleks patogenetisk behandling blev vist for patienter med komplicerede, torpide, kroniske former for gonoré i postgonoreinny inflammatoriske processer.

Grundlæggende principper for behandling af gonorré urethritis:

• omhyggelig klinisk og laboratorieundersøgelse af patienter med henblik på at identificere comorbiditeter (syfilis, trichomoniasis, chlamydial infektion osv.) og deres samtidige behandling;
• behandlingens komplekse natur, herunder etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk terapi;
• individuel tilgang under hensyntagen til alder, køn, klinisk form, sværhedsgrad af den patologiske proces, komplikationer;
• overholdelse af patienter under og efter behandling af en bestemt kost, afholdenhed fra samleje, fysisk aktivitet.

Ved valg af midler til antibakteriel terapi er det nødvendigt at tage hensyn til gonokoccens følsomhed overfor lægemidlet, indikationer og kontraindikationer til dets formål, farmakokinetik, farmakodynamik, mekanisme og spektrum af antimikrobielle virkninger samt mekanismen for dets interaktion med andre antibakterielle lægemidler.

Etiologisk behandling af gonorré urethritis

Til behandling af gonoré (ukompliceret) anbefales følgende antimikrobielle behandlingsregimer.

• Første-line-lægemidlet overvejer ceftriaxon 125 mg intramuskulært én gang eller cefixime 400 mg oralt.
• Andre lægemidler - ciprofloxacin, 500 mg oralt, eller en gang ofloxacin, 400 mg oralt, en gang eller levofloxacin, 250 mg oralt en gang.

Ifølge de seneste data anvendes fluorokinoloner ikke længere i USA til behandling af gonoré på grund af den stærke resistens af det forårsagende middel til dem. I Rusland blev der også opnået et højt niveau af resistens af Neisseria gonorrhoeae til ciprofloxacin: antallet af resistente stammer er 62,2%. Sammenligning af data med resultaterne af LS Strachunsky et al. (2000) viste en signifikant stigning (næsten 9 gange!) I Neisseria gonorrhoeae viste antibiotikaresistensindikatorer i forhold til fluorquinoloner.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Alternativ behandling af gonorré urethritis

Spectinomycin 2 g intramuskulært en gang eller cephalosporiner (undtagen ceftriaxon) - ceftizoxim 500 mg intramuskulært, cefoxitin 2 g intramuskulært, derefter 1 g oralt og cefotaxim 500 mg intramuskulært. Ingen af disse cephalosporiner har dog nogen fordele i forhold til ceftriaxon.

Da gonoré ofte kombineres med chlamydial infektion, bør patienter i denne gruppe behandles med C. Trachomatis.

I tilfælde af ineffektivitet af terapi bør forekomsten af infektion antages. Forårsaget af Trichomonas vaginalis og / eller Mycoplasma spp. Anbefalet behandling. En kombination af metronidazol (2 g oralt en gang) og erythromycin (500 mg oralt 4 gange dagligt i 7 dage) i tilfælde af blandet trichomonas-gonorrhea-infektion tilvejebringer samtidig behandling af gonoré og trichomoniasis. Når man kombinerer gonoré med en mycoplasma eller ureaplasma infektion, er der først foreskrevet en behandling for gonoré, og anti-mycoplasma eller anti-plasma behandling.

[18], [19], [20], [21], [22]

Immunterapi

Som et specifikt immunoterapeutisk lægemiddel anvendes en gonokokvaccine, som administreres intramuskulært: 200-250 millioner mikrobielle celler hver ved den første injektion; den næste injektion er i 1-2 dage, hver gang dosis øges med 300-350 millioner mikrobielle legemer. En enkeltdosis kan nå 2 milliarder mikrobielle legemer, og antallet af injektioner - 6-8.

For ikke-specifik stimulering af kroppen anvendes stoffer, som aktiverer et antal cellulære og humorale faktorer i immunsystemet.

[23], [24], [25], [26]

Bestemmelse af kur mod gonoré

Hærdningshastigheden for patienter, der gennemgår frisk gonoré, bestemmes 7-10 dage efter afslutningen af behandlingsforløbet. I mangel af inflammatoriske ændringer i urinrøret er det nødvendigt at udføre palpation af prostata, sædblære og laboratoriediagnose af deres hemmelighed. I mangel af gonokokker i testmaterialet udføres en kombineret provokation - 6-8 ml 0,5% sølvnitratopløsning injiceres i urinrøret og samtidig 500 millioner mikrobiell gonovaccin intramuskulært. I stedet for gonovaccin kan du indtaste intramuskulært 100-200 MPD pyrogenal. Påfør bougienage og masser urinrøret sammen med krydret mad, der irriterer urinveje membranen. Efter 24-48-72 timer til laboratorieundersøgelser tages en hemmelighed fra prostata og sædblære. I fravær af gonokokkov og anden patogen mikroflora udføres følgende kontrol med klinisk og urologisk undersøgelse efter en kombineret provokation i 3-4 uger. Den tredje (sidste) kontrol er den samme, 1 måned efter den anden.

Gonorrheal urethritis betragtet som helbredte når vedvarende fravær gonokokker mikroskopisk og bakteriologisk undersøgelse af udledningen urogenitale fravær af følbare ændringer i prostata, sædblærer, samt et forøget antal af leukocytter i deres hemmelige milde udtalte inflammatoriske forandringer (eller mangel på samme) i urinrøret med uretroskopii.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],