Smerter i hiv-infektion og aids

Smertsyndrom, der forekommer hos patienter med HIV / AIDS, er forskellige i etiologi og patogenese. Ifølge resultaterne af undersøgelser til dato, har omkring 45% af patienterne smertesyndromer associeret direkte med HIV-infektion eller immundefekt konsekvenser, ved 15-30% - at studere medicin eller diagnostiske procedurer, og de resterende 25% - ikke er forbundet med HIV-infektion eller specifik terapi.

Neuropatisk smerte opdages hos HIV-inficerede patienter i 46% af tilfældene, det kan skyldes to grupper af årsager. For det første kan smerte være forbundet med immunforandringer forårsaget af hiv, hvilket fører til udvikling af distal sensorisk polyneuropati eller, sjældent, myelopati. For det andet kan smerten skyldes toksisk skade på nervesystemet på grund af behandling af HIV-infektion med specifikke antiretrovirale lægemidler.

Distal sensorisk polyneuropati udvikler hos 30% af patienterne med HIV-infektion og manifesteres ved spontan smerte, paræstesi og dysestesi i benets cystale dele. Det blev konstateret, at sværhedsgraden af polyneuropati korrelerer med HIV-titeren i blodet. Dette indikerer, at tilstrækkelig antiretroviral terapi kan have en positiv effekt med hensyn til behandling og forebyggelse af smertsyndrom. Ikke desto mindre er det vigtigt at huske de mulige toksiske virkninger af lægemidler på de perifere nerver.

Til symptomatisk behandling af smerte hos patienter med HIV-infektion, brug af zioider, antidepressiva, antipsykotika, antikonvulsive midler og lokalbedøvelse. Anvendelsen af opioider er beskrevet i detaljer i litteraturen. Af antidepressiva, amitriptylin, imipramin mv. Ordineres hyppigst (selv om deres effektivitet ikke er bekræftet i kliniske undersøgelser). Neuroleptika, såsom fluphenazin, haloperidol osv. Kan også spille en rolle som adjuvans medicin.

Carbamazepin, der traditionelt betragtes som det foretrukne stof i nogle former for neuropatisk smerte, bør HIV-infektion anvendes med forsigtighed (især i nærvær af trombocytopeni, tegn på læsioner af rygmarven samt i patienter, som kræver omhyggelig overvågning af blodparametre til bestemmelse af sygdomsstatus). Ved behandling af neuropatisk smerte er også brugt gabapentin, lamotrigin, skønt kontrollerede forsøg med deres effektivitet ikke er større end placebo-effekt. Generelt er smerte forbundet med polyneuropati associeret med HIV-infektion dårligt kontrolleret af lægemidler, som er effektive til andre neuropatiske smerter. Når man ordinerer disse lægemidler som adjuvansbehandling, er det vigtigt at huske om lægemiddelinteraktioner. Især kan opioide analgetika, antikonvulsiva og antidepressiva interagere med antiretrovirale lægemidler (ritonavir, saquinavir).

Ved behandling af smerter ved HIV-infektion kan ikke-medicinske behandlingsmetoder (fysioterapi, perkutan elektrisk stimulering af nerver, psykoterapi osv.) Også være nyttige.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],