Syfilis hos hiv-smittede patienter

Diagnostiske noter

Usædvanlige serologiske responser er blevet observeret hos HIV-inficerede patienter med syfilis. De fleste rapporter indikerer højere titere end forventet, men falsk negative resultater og forsinket indsættende seroreaktivitet er også blevet rapporteret. Imidlertid fortolkes både treponemale og ikke-treponemale serologiske tests for syfilis hos alle HIV-inficerede patienter med syfilis på samme måde som hos HIV-uinficerede individer.

Hvis den kliniske undersøgelse bekræfter syfilis, men serologiske tests er negative eller tvetydige, kan alternative tests såsom læsionsbiopsi, mørkefeltsbilleddannelse eller DIF af læsionsvæv være nyttige.

Hos HIV-inficerede patienter skal muligheden for neurosyfilis overvejes i differentialdiagnosen af sygdomme i nervesystemet.

Behandling

Offentliggjorte caserapporter og ekspertudtalelser tyder på, at HIV-inficerede patienter med tidlig syfilis har en øget risiko for at udvikle neurologiske komplikationer og behandlingssvigt med konventionelle behandlinger. Risikoniveauet er, omend usikkert, lille. Der er intet bevis for, at andre behandlinger er mere effektive til at forebygge neurosyfilis end de behandlinger, der anbefales til patienter uden HIV-infektion. Opfølgning efter behandling er afgørende.

Primær og sekundær syfilis hos HIV-inficerede patienter

Behandling

Den samme behandling med benzathinpenicillin G, 2,4 millioner enheder i.m., anbefales som til HIV-negative patienter. Nogle eksperter anbefaler yderligere behandling, såsom flere doser benzathinpenicillin G, som til sen syfilis, eller andre antibiotika ud over de 2,4 millioner enheder i.m. benzathinpenicillin G.

Andre overvejelser vedrørende patienthåndtering

Abnormaliteter i cerebrospinalvæsken (CSF) findes ofte hos asymptomatiske HIV-inficerede patienter uden syfilis og hos HIV-uinficerede patienter med primær eller sekundær syfilis. Den prognostiske betydning af disse abnormaliteter hos HIV-inficerede patienter med primær eller sekundær syfilis er dog ukendt. De fleste HIV-inficerede patienter reagerer passende på almindeligt anbefalet penicillinbehandling; nogle eksperter anbefaler dog at undersøge CSF før behandlingen påbegyndes og justere behandlingen i overensstemmelse hermed.

Opfølgende observation

Klinisk og serologisk monitorering udføres hos HIV-inficerede patienter efter 1 måned og derefter efter 2, 3, 6, 9 og 12 måneder efter afslutning af behandlingen. Nogle eksperter anbefaler at gentage CSF-testen efter afslutning af behandlingen (f.eks. efter 6 måneder).

Hos HIV-inficerede patienter er CSF-test nødvendig, hvis behandlingen er ineffektiv; de bør gentages som for patienter uden HIV-infektion. CSF-test og genbehandling er også nødvendig hos patienter med primær og sekundær syfilis, hvis ikke-treponemale antistoftitre ikke falder med en faktor 4 inden for 3 måneder efter afsluttet behandling. Hvis CSF-titrene er normale, anbefaler de fleste eksperter genbehandling med benzathinpenicillin G, 7,2 millioner enheder (3 ugentlige doser på 2,4 millioner enheder).

Særlige bemærkninger

Allergi over for penicillin

HIV-inficerede patienter med primær eller sekundær syfilis, som er allergiske over for penicillin, bør behandles på samme måde som HIV-uinficerede patienter.

Latent syfilis hos HIV-inficerede patienter

Diagnostiske noter

HIV-inficerede patienter med tidlig latent syfilis bør håndteres og behandles på samme måde som HIV-negative patienter med primær og sekundær syfilis.

Hos HIV-inficerede patienter med enten sen latent syfilis eller syfilis af ukendt varighed bør cerebrospinalvæsken undersøges før behandling.

Behandling

HIV-inficerede patienter med sen latent syfilis eller syfilis af ukendt varighed og normale CSF-resultater kan behandles med benzathinpenicillin G, 7,2 millioner enheder (3 ugentlige doser på 2,4 millioner enheder pr. uge). Patienter med CSF-resultater, der stemmer overens med neurosyfilis, bør behandles som anbefalet for neurosyfilis.

Opfølgende observation

Klinisk og serologisk monitorering udføres 6, 12, 18 og 24 måneder efter afslutningen af behandlingen. Hvis der udvikles kliniske symptomer i denne periode, eller hvis ikke-treponemale testtitere stiger med 4 gange, bør CSF undersøges igen, og passende behandling gives. Hvis ikke-treponemale testtitere falder med mindre end 4 gange mellem 12 og 24 måneder, bør CSF undersøges igen, og passende behandling gives.

Særlige bemærkninger

Allergi over for penicillin

Hos HIV-inficerede patienter bør penicillinbehandling anvendes i alle stadier af syfilis. Hudtest kan bruges til at bekræfte penicillinallergi (se Behandling af patienter med penicillinallergi). Patienterne kan desensibiliseres og derefter behandles med penicillin.