Syfilis hos HIV-inficerede patienter

Diagnostiske noter

Hos HIV-inficerede patienter med syfilis observeres usædvanlige serologiske reaktioner. De fleste rapporter indikerer titre højere end forventet, men der er også rapporteret falske negative resultater og en forsinkelse i manifestationen af sero-reaktivitet. Ikke desto mindre fortolkes både treponemale og ikke-treponemale serologitest for syfilis hos alle HIV-inficerede patienter med syfilis såvel som i ikke-inficeret HIV.

Hvis den kliniske undersøgelse bekræfter tilstedeværelsen af syfilis, og serologiske tests give negative eller tvivlsomme resultater i disse tilfælde kan være anvendelige alternative tests såsom biopsi af læsionen, undersøgelsen i mørke synsfelt eller en gensidig fond med materialet i det påvirkede væv.

Hos HIV-inficerede patienter bør differential diagnose af sygdomme i nervesystemet overveje muligheden for neurosyphilis.

Behandling

Udgivne casestudier og ekspertudtalelser viser, at HIV-inficerede patienter med tidlig syfilis har en øget risiko for at udvikle neurologiske komplikationer og behandlingssvigt med konventionelle regimer. Risikoeniveauet, selv om det ikke er præcist etableret, er ikke for stort. Der er intet bevis for, at en hvilken som helst anden behandlingsregime var mere effektiv til forebyggelse af udviklingen af neurosyphilis end de regimer, der anbefales til patienter uden HIV-infektion. Vigtig betydning er opfølgningen efter afslutningen af behandlingen.

Primær og sekundær syfilis hos HIV-inficerede patienter

Behandling

Det anbefales den samme behandling med benzathin penicillin G, 2,4 millioner enheder IM / m, som for hiv-negative patienter. Nogle eksperter anbefaler yderligere behandling, f.eks. Flere doser benzathin penicillin G, som i sen syfilis eller andre antibiotika ud over en dosis på 2,4 millioner enheder pr. Minut benzathin penicillin G.

Andre observationer vedrørende patientstyring

CSF-abnormiteter opdages ofte både blandt asymptomatiske HIV-inficerede patienter, i mangel af syfilis og hos uinficerede HIV-patienter med primær eller sekundær syfilis. Det er imidlertid ikke kendt, hvorvidt disse afvigelser er forvækstfulde hos HIV-inficerede patienter med primær eller sekundær syfilis. De fleste HIV-inficerede patienter reagerer hensigtsmæssigt på den almindeligt anbefalede behandling med penicillin; nogle eksperter anbefaler dog, at CSF undersøges, inden behandlingen starter, og derfor foretages ændringer i behandlingsregimen.

Opfølgning

Klinisk-serologisk kontrol udføres hos HIV-inficerede patienter efter 1 måned og derefter 2,3, 6, 9 og 12 måneder efter afslutningen af behandlingen. Nogle eksperter anbefaler, at efter afslutningen af behandlingen (for eksempel efter 6 måneder) en re-undersøgelse af CSF.

Hos HIV-inficerede patienter er en CSF-undersøgelse nødvendig, hvis behandlingen er ineffektiv. De bør behandles igen på samme måde som patienter uden HIV-infektion. Det er også nødvendigt at studere CSF og genbehandling af patienter med primær og sekundær syfilis, hvis antistoftitre i non-treponemal-test ikke falder 4 gange inden for 3 måneder efter behandlingens afslutning. Med normal CSF anbefaler de fleste eksperter, at benzathin med penicillin G, 7,2 millioner enheder (3 ugentlige doser, 2,4 millioner enheder hver) anbefales.

Særlige bemærkninger

Allergi til penicillin

HIV-inficerede patienter med primær eller sekundær syfilis, der er allergiske overfor penicillin, bør behandles såvel som ikke-inficerede med HIV.

Skjult syfilis hos HIV-inficerede patienter

Diagnostiske noter

HIV-inficerede patienter med tidlig latent syfilis bør behandles og behandles som hiv-negative patienter med primær og sekundær syfilis.

Hos HIV-inficerede patienter med enten latent latent syfilis eller syfilis med ukendt varighed bør CSF undersøges før behandling.

Behandling

HIV-inficerede patienter med sene latente syfilis eller syfilis af ukendt varighed og de normale parametre for CSF kan behandles med benzathin penicillin G, 7,2 millioner enheder (3 ugentlige doser på 2,4 millioner enheder om ugen). Patienter, der har CSF-resultater, der er i overensstemmelse med billedet af neurosyphilis, skal behandles og behandles i overensstemmelse med ordningen anbefales til neurosyphilis.

Opfølgning

Klinisk og serologisk kontrol udføres efter 6,12,18 og 24 måneder efter afslutning af behandlingen. Hvis kliniske symptomer i løbet af denne tidsperiode udvikles eller titre af ikke-treponameltest øges 4 gange, bør en ny undersøgelse af CSF og passende behandling udføres. Hvis tærsklen af ikke-treponametest mellem 12 og 24 måneder faldt mindre end 4 gange, gentages CSF-studiet og ordinerer den passende behandling.

Særlige bemærkninger

Allergi til penicillin

HIV-inficerede patienter bør behandles med penicillin i alle stadier af syfilis. For at bekræfte allergi over for penicillin kan hudprøver anvendes (se Behandling af patienter med penicillinallergi). Patienterne kan desensibiliseres og derefter behandles med penicillin.