Supraventrikulære takyarytmier hos børn

Af supraventrikulære (supraventrikulære) takyarytmier omfatter takyarytmier elektrofysiologisk lokalisering mekanisme over forgreningen grenblok - i forkamrene, AV-forbindelsen og fibrillering loop excitationsbølgen mellem atrierne og ventriklerne. I bredeste forstand til supraventrikulære takyarytmier indbefatter sinustakykardi, acceleration som følge af almindelig sinusknuden automatik, supraventrikulære arytmier og supraventrikulær takykardi selv (SVT). SVT repræsenterer den største del af klinisk signifikant supraventrikulær takyarytmi i barndommen.

Sinus takykardi diagnosticeres ved optagelse af sinusrytme med høj frekvens (hjertefrekvens ved 95. Percentil og derover) ved alle ECG-quiescenser. Hvis sinus takykardi registreres i 3 måneder eller mere, betragtes det som kronisk. Sinus takykardi forekommer med øget psykomatotisk spænding, ledsager hypertermiske reaktioner, hypovolemi, anæmi, thyrotoksikose, stammer fra indtaget af en række medikamenter. Kronisk sinus takykardi kan være en manifestation af vedvarende svækkelse af neurohumoral regulering af hjerterytmen. Hyppigheden af kronisk sinus takykardi i barndommen er ukendt.

Udtrykket heterotopisk supraventrikulær takykardi atrial rytme udpege høj frekvens (mindst tre på hinanden følgende hjerte sammentrækninger), der opstår på grund af unormal excitation af myokardiet. Kilden til rytmen er lokaliseret over bifurcationen af Hiss bundle. Supraventrikulære takyarytmier, der udgår fra atrierne eller atrialt væv omfattende som en del af arrytmogen substrat, er mest udbredt hos børn. De er sjældent ledsaget af udviklingen af livstruende tilstande (med undtagelse af lange anfald af paroxysmal takykardi), men er ofte klinisk signifikant. Børn klager over følelsen af hjertebanken, en forstyrrelse af trivsel. Ved langvarig eksistensen af denne tilstand fører til hjerte-remodellering med udvidelsen af kropshulen, udvikling af myocardiær dysfunktion arrytmogent kardiomyopati og arrytmogent. Supraventrikulær takykardi i børnenes befolkning mødes med en frekvens på 0,1-0,4%. De mest almindelige elektrofysiologiske mekanismer supraventrikulær takykardi hos børn er AV tilbagegående takykardi (ventrikulær præ-excitation syndrom) AV-knude frem- takykardi (20-25% af alle hurtig forkammerrytme), atrial (10-15% af alle supraventrikulær takykardi) og AV-knude ektopisk takykardi. Atrieflimren ses sjældent i barndommen.

Fra 30 til 50% af supraventrikulære takykardier, der er påvist i neonatalperioden, kan forsvinde spontant i en alder af 18 måneder som følge af modning af strukturerne i hjertets ledningssystem. Når arytmier forekommer i en senere alder, sker spontan genopretning ekstremt sjældent.

I 95% af tilfældene af supraventrikulær takykardi diagnosticeres hos børn med strukturelt normale hjerter. Blandt ekstrakardiale faktorer, der forårsager udviklingen af supraventrikulær takykardi hos børn - autonome lidelser med forekomsten af de parasympatiske reaktioner forbindende dysplasi, arvelig disposition (slægtshistoriske af uregelmæssig hjerterytme og ledning), psyko-emotionel ustabilitet, sygdomme i centralnervesystemet, endokrine patologi, stofskiftesygdomme, akutte og kroniske infektionssygdomme og overdreven NCA motion (specielt i forbindelse med øget parasympatiske virkninger på hjertet - svømning, dykning, kampsport). Aldersrelaterede risikoperioder klinisk relevant supraventrikulær takykardi hos børn - i løbet af neonatale og første leveår, 5-6 år gamle, puberteten.

Patogenese

For intrakardiale mekanismer supraventrikulære takyarytmier omfatter anatomiske og elektrofysiologiske betingelser for unormale elektrofysiologiske hjerte- excitations- mekanismer: tilstedeværelsen af yderligere måder puls foci af unormal automatik, trigger zoner. Grundlaget for sinus takykardi er den øgede automatisme af pacemakerns pacemakere selv. Forekomst af unormale elektrofysiologiske processer i myokardiet kan skyldes anatomiske årsager (medfødte hjerteanomalier, postoperative ar). Elektrofysiologisk substrat til dannelse heterotope arytmier hos børn betydning bevarelse af embryonale primordier ledende systemet; Mediatorernes rolle i det autonome nervesystem er blevet vist eksperimentelt.

Patogenesen af supraventrikulære takyarytmier

Klassificering af supraventrikulære takyarytmier

Klassificere supraventrikulære takyarytmier under hensyntagen til lokalisering og træk ved den elektrofysiologiske mekanisme og kliniske-elektrokardiografiske manifestationer.

• Supraventricular extrasystole er opdelt i en typisk ekstrasystol og parasol.
• Extrasystolia er opdelt i atrialen (venstre og højre) og knudepunktet.
• Isoler monomorf (en morfologi af det ventrikulære kompleks) og polymorf (polytopisk) ekstrasystol.
• Ved ekspression af isolerede enkelt, damp (to på hinanden følgende slag), interpoleres eller mellemliggende (ekstrasystoler forekommer i midten mellem de to sinus rytme i fravær af kompenserende pauser) allodromy (ekstrasystoler opstår efter et vist antal sinus komplekser) - bigimeniyu (hver andet snit er præmature beats ) og rysten (hver tredje sammentrækning er ekstrasystoler) osv.

Klassificering af supraventrikulære takyarytmier

Symptomer på supraventrikulære takyarytmier

Klinisk manifestation af kronisk sinus takykardi kan være en følelse af hjertebanken, som stiger med motion. Denne arytmi er typisk for børn i skolealder, det bliver ofte mødt under puberteten. På trods af den konstant stigende hjertefrekvens (100-140 pr. Minut) oplever børnene hjertebanken med følelsesmæssig og fysisk anstrengelse. Blandt andre symptomer - søvnforstyrrelser, søvne og snogovorenie, neurotisk reaktion, tics, stammen, overdreven sveden hænder og fødder. Piger lider af denne type rytmeforstyrrelse 3 gange oftere end drenge. Når EKG indspillede craniocaudal (sinus) morfologien af tand R. Kroniske sinustakykardi bør adskilles fra heterotop takykardi fra en øvre del af det højre atrium, hvor som regel er der ingen klager at afsløre hjertebanken og stivhed rytme.

Symptomer og diagnose af supraventrikulære takyarytmier

Behandling af supraventrikulære takyarytmier

Nødbehandling af paroxysmal supraventrikulær takykardi har til formål at afbryde paroxysmen af takykardi og normaliserende hæmodynamik.

Stop angrebet begynder med vagalprøver: Op og ned, stå på hænderne, Aschner's test, Valsalva test, karotid sinusmassage, der presser rodens tunge. Hos små børn er det mest effektive op og ned i et par minutter.

Taktik akut medicinsk terapi afhænger af elektrofysiologisk substrat paroxysmal supraventrikulær takykardi. Akut behandling af paroxysmal supraventrikulær takykardi kompleks med smalle QRS, samt med et bredt QRS resulterende funktionelle grenblok starter med intravenøs administration af adenosinphosphat (1% opløsning i / jet op til 6 måneder - 0,5 ml 6 måneder til 1 år - 0,8 ml 1 til 7 år - 1 ml, 8-10 år - 1,5 ml, over 10 år - 2 ml). Hvis ineffektiviteten af introduktionen kan gentages to gange mere med et interval på mindst 2 minutter. Adenosinphosphat sænker gennem AV-noden, afbryder genindføringsmekanismen og hjælper med at genoprette sinusrytmen. Lægemidlet kan forårsage hjertestop, så det skal administreres under betingelser, der muliggør genoplivning.

Behandling af supraventrikulære takyarytmier

[1], [2], [3], [4], [5]