Behandling af supraventrikulære takyarytmier

Nødbehandling af paroxysmal supraventrikulær takykardi har til formål at afbryde paroxysmen af takykardi og normaliserende hæmodynamik.

Stop angrebet begynder med vagalprøver: Op og ned, stå på hænderne, Aschner's test, Valsalva test, karotid sinusmassage, der presser rodens tunge. Hos små børn er det mest effektive op og ned i et par minutter.

Taktik akut medicinsk terapi afhænger af elektrofysiologisk substrat paroxysmal supraventrikulær takykardi. Akut behandling af paroxysmal supraventrikulær takykardi kompleks med smalle QRS, samt med et bredt QRS resulterende funktionelle grenblok starter med intravenøs administration af adenosinphosphat (1% opløsning i / jet op til 6 måneder - 0,5 ml 6 måneder til 1 år - 0,8 ml 1 til 7 år - 1 ml, 8-10 år - 1,5 ml, over 10 år - 2 ml). Hvis ineffektiviteten af introduktionen kan gentages to gange mere med et interval på mindst 2 minutter. Adenosinphosphat sænker gennem AV-noden, afbryder genindføringsmekanismen og hjælper med at genoprette sinusrytmen. Lægemidlet kan forårsage hjertestop, så det skal administreres under betingelser, der muliggør genoplivning. Ved indførelse ineffektivitet tredobbelt administreret adenosinphosphat klasse IV antiarytmikum verapamil (0,25% opløsning i / langsom i en dosis på 0,1-0,15 mg / kg). Under opretholdelse takykardi anbefalet klasse III intravenøs amiodaron formulering. Lægemidlet er meget effektivt til forebyggelse af udvikling og hæmning af ventrikelflimren. Den har en lang halveringstid (fra 2 til 10 dage). Topkoncentrationen af lægemidlet i blodet nås inden for 30 minutter. Om nødvendigt kan lægemidlet indgives i flere dage (ikke mere end 5 dage). Når anfald af atrieflagren, ektopisk og re-entry-atrietakykardi, orthodrom AV tilbagegående takykardi mild astma hos ældre børn (7-18 år) muligheden for at indføre procainamid tilskrives de klasse 1a antiarytmika (10% opløsning i / i langsomt dosis 0,1-0,2 ml / kg). Introduktionen udføres under kontrol af EKG og blodtryk og stoppe, når et skarpt fald i blodtryk, fremkomsten af en progressiv udvidelse af den ventrikulære kompleks på EKG. Hvis der er forhold, kan cupping radiofrekvens kateter ødelæggelse arrytmogent område. Denne type ikke-medikamentbehandling udføres under betingelser med røntgenoperation.

Nødsituation antiarytmisk behandling af paroxysmal supraventrikulær takykardi med et bredt sæt af QRS (antidrom takykardi) indbefatter klasse I lægemidler (procainamid), og tæt på ham på de elektrofysiologiske egenskaber aymalin. Reducerende depolarisering rate, øger varigheden af repolarisering, refraktære perioder i atrierne, ventriklerne, yderligere veje for [2,5% opløsning / i en dosis på 1 mg / kg (1-2 ml) blev langsomt for 7-10 min i 10 ml isotonisk opløsning af natriumchlorid]. Lægemidler administreres under kontrol af EKG-data og blodtryk, er administration standses, når en progressiv intraventrikulær ledning forsinkelse, EKG fænotype brugadas syndrom. Lange hæmodynamisk betydende antidrome paroxysmal supraventrikulær takykardi og atrieflagren episoder med afholdelse af yderligere atrioventrikulære forbindelser - indikationer for akut radiofrekvens kateter ødelæggelse af unormal ekstra AV-tilslutning.

For at skabe gunstige fra synspunktet neurogen regulering rate, for medicinsk paroxysm af takykardi gang under udviklingen af Anfald indgivet enkeltvis sedativer aminofenilmaslyanuyu syre (beroligende Phenibutum, tilvejebringelse sedativ, anxiolytisk virkning og har elementer nootropisk aktivitet) og carbamazepin (obladayuschet antidepressiv, membranstabiliserende og antiarytmisk virkning på grund af inaktivering af natrium strømindgang). Formålet med disse stoffer er især vigtigt i tilfælde, hvor angrebene den takykardi hos børn er ledsaget af alvorlig psyko-emotionelle ophidselse og har en vegetativ maleri. Langvarig, langvarig angreb anbefalede indgivelse af diuretika. I tilfælde af komplekse ineffektivitet lægemiddelterapi, øge hjerteinsufficiens vist falder levendegør transesofageal pacing og kardioversion til 2 J / kg.

Rationel terapi af paroxysmal supraventrikulær takykardi i interictal periode påvirker neurogene grundlag af arytmi, bidrage til at genoprette balancen i neurovegetative regulering af hjertefrekvens. Nootropiske og nootropopodobnye lægemidler [gamma-aminosmørsyre (Aminalon), glutaminsyre] har en trofisk virkning på det autonome centre for regulering, fremme den metaboliske aktivitet af celler, mobilisere energireserver af celler, regulering af kortikale-subkortikale forbindelser, hvilket giver en blød og modstandsdygtig stimulerende virkning på sympatisk regulering hjerte. Når de psyko-emotionelle forstyrrelser foreskrevne aminofenilmaslyanuyu syre (Phenibutum), sederende, anxiolytisk virkning og elementer med nootropisk virkning. I paroxysmal supraventrikulær takykardi hos børn, langsigtet administration af klassiske antiarytmika har væsentlige begrænsninger og påvirke den langsigtede prognose for paroxysmal supraventrikulær takykardi.

I tilfælde, hvor en takykardi er vedvarende karakter, og der er et behov for at forbinde de klassiske antiarytmika, behandling af valg bliver en radiofrekvens kateter ablation. Ved fastsættelsen indikationerne bør holde sig til en rimelig konservatisme hos små børn, som er forbundet med en høj sandsynlighed for spontan forsvinden af arytmier til 8 måneders alderen. Men 30% af dem i den efterfølgende arytmi opstår igen, hvilket fører til behovet for overvågning og træffes beslutning om yderligere behandlingsmuligheder taktik. Børn op til 10 år, er risikoen for komplikationer under interventionel behandling er højere end i den ældre aldersgruppe. Hos børn ældre end 10 år, indikationerne for interventionelle behandlinger takyarytmier er sammenlignelige med dem af voksne patienter. Effekt radiofrekvens ablation af supraventrikulær takykardi er ifølge forskellige forfattere fra 83 til 96%, afhængigt af typen af arytmi, tekniske egenskaber og klinisk erfaring. Med hyppige paroksysmal supraventrikulær takykardi (månedlige angreb) og den manglende evne til at udføre interventionel behandling af arytmier (ung alder af patienten. Lokalisering af elektrofysiologisk substrat i umiddelbar nærhed af strukturerne af hjerteledningssystemet eller epikardial) vedholdende antiarytmisk virkning kan have antikonvulsiv carbamazepin (5-10 mg / kg per dag i 2-3 timer lange) med antidepressiv, antiarytmisk og membranstabiliserende virkning som følge af inaktiv nyordning indkommende natriumstrøm. Børn i skolealderen, og samtidig opretholde hyppige og / eller hæmodynamisk ustabile angreb af paroksysmal supraventrikulær takykardi i medicinsk baggrund af basisk behandling og ineffektiviteten af carbamazepin (finlepsin) mulig Course tildeling af antiarytmika: amiodaron eller propafenon.

Målene for rationel lægemiddelterapi neparoksizmalnoy supraventrikulær takykardi - korrektion neurovegetative lidelser bidrager til unormal funktion myocardiale elektrofysiologiske excitation mekanismer (basisk behandling), og direkte effekter på elektrofysiologisk substrat arytmi (antiarytmika). Grundlæggende terapi hjælper genoprette den beskyttende funktion af det sympatiske-binyre-system og har en trofisk virkning på det autonome regulering centre, genoprette balancen i det autonome regulering af hjertefrekvensen, de forskudte børn med supraventrikulær takykardi neparoksizmalnoy mod den relative overvægt af parasympatiske påvirkninger. Til dette formål, børn med neparoksizmalnoy supraventrikulær takykardi foreskrevne nootropikum og Wegetotropona præparater med stimulerende virkning af komponenten (gamma-aminosmørsyre (Aminalon), glutaminsyre, pyritinol (piriditol)]. Neyrometabolicheskie stimulatorer i varierende grad har antiasthenic, sympatomimetiske, vasovegetative, antidepressive og adaptogenic (forbedre tolerance over for exogene stressfaktorer) virkning. Spædbørn neparoksizmalnoy supraventrikulær takykardi med disse lægemidler ordineres n oocherodno hver 2-3 måneder (samlet varighed af den første behandling - 6 måneder) er autentiske reduktion af sværhedsgraden af arytmi efter den første behandling med den gentagne naturligvis foreskrives i 3 måneder ved afslørende tegn på myokardial diastolisk dysfunktion ved ekkokardiografi, lidelser repolarisering Fremgangsmåde ifølge EKG,.. Stresstest udføres metabolisk terapi dette formål udpege antihypoxants og antioxidanter, vitaminer og vitamin-lignende midler, makro- og sporstoffer :. Levocarnitine indad 50-100 mg / dag i 1-2 måneder, 10-15 dråber inde kudesan en dag i 2-3 måneder. Actovegin i / m 20-40 mg i 5-10 dage.

Indikationerne for interventionel behandling af børn med supraventrikulær takykardi neparoksizmalnoy tro neparoksizmalnye, afkast (kontinuerlig tilbagevendende) over-ventrikulær takykardi af forskellig oprindelse med udviklingen af arytmogene myokardiedysfunktion i børn i alle aldre med den manglende effektivitet af lægemiddelterapi og fraværet af kontraindikationer for interventionel terapi. Indikationer for klassisk antiarytmika (antiarytmika af klasse I-IV) er analoge til dem for den interventionelle behandling. Derfor er det muligt at udnævnelsen af antiarytmika kun ved tilstedeværelse af kontraindikationer til interventionel behandling. Teknikkerne til interventionel behandling af hurtig forkammerrytme generelt anerkendt. Det er vigtigt for børn at bruge den mest sparsomme protokol for radiofrekvenspåvirkninger.

Ved paroxysmal supraventrikulær takykardi vurderes effekten af lægemiddelbaseret basal terapi ikke tidligere end 3-6 måneder. Positiv dynamik fra siden af symptomer fremkommer konsekvent og har visse regulariteter. I begyndelsen er der en ændring i cirkadianitet i tilfælde af takykardieangreb: de mest ugunstige nat- og aftenparoxysmer erstattes af dag eller formiddag. Derefter ændres karakteren af lindring af angreb af supraventrikulær takykardi: anfald, der tidligere stoppede kun mod baggrunden for intravenøse antiarytmiske lægemidler, bliver udsat for cupping med vagale prøver. Og endelig er der et fald i varigheden og hyppigheden af anfald, efterfulgt af forsvinden af paroxysmer.

Effekt radiofrekvens kateter ablation vurderes intraoperativt under særlige elektrofysiologiske kriterier, samt tidlig og fjernt postoperative periode på grundlag af forsvinden angreb i tidlig og en sen periode, og den manglende evne til at provokere paroxysmal takykardi samme morfologi under særlig protokol transesophageal pacing atrier. Undersøgelsen udføres ikke tidligere end 3 måneder efter interventionen. I tilfælde interventionel behandling under indflydelse i regionen tæt på de anatomiske strukturer i det normale hjerteledningssystemet, kan det være en fuldstændig tværgående blokade, hvilket fører til behovet for pacemaker implantation. Sandsynligheden for at udvikle denne komplikation med moderne teknologi til udførelse af denne procedure er lille. Med lokalisering af elektrofysiologisk substrat subepicardial supraventrikulær takykardi, i umiddelbar nærhed af de vigtigste strukturer i hjerteledningssystemet, koronararterier, udfører radiofrekvens ablation procedure kateter kan betragtes som upassende på grund af risikoen for komplikationer. I disse tilfælde bør placeres hovedvægten på lægemiddelterapi - en kombination af grundlæggende og antiarytmisk behandling efter svigt af behandlingen prognose betragtes som ugunstig.