Symptomer og diagnose af supraventrikulære takyarytmier

Symptomer på kronisk sinus takykardi omfatter en følelse af hjertebanken, som intensiveres ved anstrengelse. Denne arytmi er typisk for skolebørn og ses ofte i puberteten. Trods den konstant øgede hjertefrekvens (100-140 pr. minut) oplever børn hjertebanken under følelsesmæssig og fysisk stress. Andre symptomer omfatter søvnbesvær, søvngængeri og søvnsnak, neurotiske reaktioner, tics, stammen, øget svedtendens i håndflader og fødder. Piger lider af denne type rytmeforstyrrelse 3 gange oftere end drenge. Et EKG registrerer den kraniokaudale (sinus) morfologi af P- bølgen. Kronisk sinus takykardi bør differentieres fra heterotop takykardi fra den øvre del af højre atrium, som som regel er fraværende ved klager over en følelse af hjertebanken og afslører rytmestivhed.

Ved ekstrasystoli og ikke-paroxystisk supraventrikulær takykardi har børn sjældent klager, hvilket resulterer i, at disse typer arytmier opdages ved et uheld under forebyggende undersøgelser, undersøgelser under henvisning til en sportsafdeling eller ved interkurrente sygdomme. Udtrykket "ikke-paroxystisk takykardi" antyder tilstedeværelsen af en konstant hurtig hjerterytme. Denne rytmeforstyrrelse adskiller sig fra paroxystisk takykardi ved konstant arytmi, samt fraværet af en pludselig indsættende og afsluttende anfald. Den hurtige rytme kan vare ved i lang tid, i uger, måneder, år. Der er tilfælde, hvor takykardi har varet ved i årtier. Uspecifikke klager af astenovegetativ karakter afspejler dysfunktion i den parasympatiske del af det autonome nervesystem: hurtig træthed, søvnforstyrrelser, hovedpine, pludselige svaghedsanfald, svimmelhed, dårlig transporttolerance, kardialgi. 70% af børnene har forsinket motorisk udvikling og seksuel modning. Arvelighed i den første generation er belastet med autonom dysfunktion med en overvægt af parasympatiske påvirkninger af det kardiovaskulære system: i 85% af familierne har en af forældrene arteriel hypotension, bradykardi eller AV-blok af første grad.

Ved ikke-paroxysmal supraventrikulær takykardi af den tilbagevendende type er rytmefrekvensen under et takykardianfald fra 110 til 170 slag pr. minut. Den gennemsnitlige varighed af anfald af ikke-paroxysmal supraventrikulær takykardi af den tilbagevendende type er omkring 30 sekunder og kan nå flere minutter. Ved ikke-paroxysmal supraventrikulær takykardi af konstant type registreres en regelmæssig (rigid) rytme med en konstant frekvens (130-180 slag pr. minut) med et smalt ventrikulært kompleks. Rytmen af hjertekontraktioner ved ikke-paroxysmal supraventrikulær takykardi er som regel rigid, men ved en "langsommere" takykardi øges variationsområdet for RR- intervallerne. Der blev opnået en negativ korrelation mellem varigheden af et takykardianfald og hjertefrekvensen deri. Ved længerevarende eksistens kompliceres ikke-paroxysmal supraventrikulær takykardi af udviklingen af arytmogen myokarddysfunktion, hvilket fører til arytmogen kardiomyopati med hulrumsudvidelse. Med genoprettelsen af sinusrytmen vender størrelsen af hjertehulrummene tilbage til aldersnormen inden for flere uger. Kliniske og elektrokardiografiske kriterier for risikoen for udvikling af arytmogen kardiomyopati for forskellige former for ikke-paroxystisk supraventrikulær takykardi hos børn uden organisk hjertesygdom er som følger:

• maladaptiv respons i venstre ventrikelmyokardiet på takykardi ifølge ekkokardiografidata;
• den gennemsnitlige frekvens af heterotopisk rytme er mere end 140 pr. minut;
• lav repræsentation af sinusrytme i det daglige volumen af hjertecyklusser (mindre end 10 % ifølge Holter-monitoreringsdata);
• Forstyrrelse af synkroniseringen af atrioventrikulære kontraktioner, observeret ved AV-dissociation og atrieflimmer-flagren.

Paroxysmal supraventrikulær takykardi er karakteriseret ved en skarp, pludselig indsættende arytmi, som barnet næsten altid oplever som et anfald af hjertebanken. Hos 15% af patienterne udvikles præsynkopale eller synkopale tilstande under anfaldet. I mere end 60% af tilfældene forekommer tilbagefald af paroxysmal takykardi i en bestemt periode af dagen (anfaldenes døgnrytme). Det mest ugunstige forløb med hyppige tilbagefald og længerevarende takykardianfald er typisk for overvejende aften- og natanfald af supraventrikulær takykardi. Blandt karakteristikaene i det kliniske billede hos ældre børn er en høj frekvens af søvnforstyrrelser og en overflod af vegetative klager, meteorologisk følsomhed fremherskende. Oftest forekommer debut af takykardi i alderen 4-5 år, karakteriseret ved et øget niveau af psykovegetativ excitabilitet, accelereret vækst af hjertestrukturer og omstrukturering af den døgnrytmiske regulering af det kardiovaskulære system.

Instrumentelle metoder

Elektrokardiografisk diagnostik gør det i de fleste tilfælde muligt at differentiere mellem typerne af supraventrikulær takykardi. Typisk (langsom-hurtig) AV-nodal reciprokaterende takykardi er karakteriseret ved starten af et anfald med ekstrasystoli med et forlænget PR-interval, under anfaldet registreres et smalt QRS-kompleks, P-bølgen visualiseres ofte ikke eller er retrograd (negativ i afledning II, III og aVF) med et RP- interval på mindre end 100 ms. Denne arytmi er karakteriseret ved en paroxysmal form. Atypisk takykardi er karakteriseret ved langsommere retrograd ledning, den har ofte et ikke-paroxysmalt forløb. Denne arytmi fører ofte til udvikling og efterfølgende progression af diastolisk myokardiel dysfunktion. Derudover bemærkes det, at i nærvær af en lang arytmisk historik udvikler sådanne patienter også andre typer supraventrikulære arytmier, såsom atrieflimren, hvilket forværrer sygdommens prognose betydeligt.

Ortodrom AV-reciprokerende takykardi er karakteriseret ved et smalt QRS-kompleks, en langsommere hjertefrekvens med udvikling af grenblok, tilstedeværelsen af ST- segmentdepression og T -taksinversion. RP-intervallet er normalt mere end 100 ms. Nogle gange er alternerende amplitude i det ventrikulære kompleks mulig. Antidrom takykardi er karakteriseret ved et bredt QRS-kompleks. I den manifeste form af Wolff-Parkinson-White syndrom (den mest almindelige variant af antidrom takykardi hos børn) udføres antegrad ledning langs Kent-bundtet. Der er tegn på en øget hyppighed af syndromet blandt patienter med Ebsteins anomali, tricuspidal atresi, hypertrofisk kardiomyopati. På EKG uden for et takykardianfald er kriterierne for syndromet som følger:

• forkortelse af PR -intervallet til mindre end 120 ms;
• tilstedeværelsen af en deltabølge før QRS-komplekset;
• udvidelse af QRS -komplekset med mere end 100 ms;
• sekundære ændringer i ST-T-intervallet.

Deltabølgens polaritet og QRS- kompleksets morfologi bestemmer den formodede lokalisering af den yderligere ledningsbane. Den mest ugunstige elektrofysiologiske egenskab ved den yderligere ledningsbane fra et prognostisk synspunkt er evnen til at lede højfrekvente impulser til ventriklerne, hvilket forårsager en høj risiko for udvikling af ventrikelflimmer.

Atrietakarytmi er karakteriseret ved en unormal morfologi af P-bølgen forud for fremkomsten af et ventrikulært kompleks med normal morfologi. Funktionel AV-blok registreres ofte. Ektopiske takykardier kan være ret vedvarende, dårligt modtagelige for lægemiddelbehandling, og en rigid atrierytme fører ofte til udvikling af myokardiel dysfunktion. Multifokal (kaotisk) atrietakarytmi er karakteriseret ved en uregelmæssig atrierytme på mere end 100 slag i minuttet med variabel polymorf (mindst tre forskellige varianter) morfologi af P-bølgen. En isoelektrisk linje mellem P-bølgerne og forskellige intervaller af PP, PR og RR registreres.

Atrieflatter er en atrie-reentry-takykardi med en frekvens på 250-350 per minut. Typisk atrieflatter skyldes cirkulationen af excitationsbølgen gennem en bestemt anatomisk zone - isthmus mellem åbningen af vena cava inferior og den fibrøse ring i trikuspidalklappen. Denne type atrieflatter ses sjældent i barndommen. Den er karakteriseret ved en regelmæssig P-bølge med en frekvens på 250-480 per minut, fraværet af en isolation mellem P-bølgerne (savtandskurve) og variation i AV-ledning (oftest fra 2:1 til 3:1). Ved atrieflimmer registreres uorganiseret atrieaktivitet med en frekvens på op til 350 per minut (f-bølger), oftest detekteret i afledningerne V1 og V2. Ventrikulære kontraktioner er uregelmæssige på grund af variation i AV-ledning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]