Rør-peritoneal infertilitet

Tubal infertilitet hos kvinder - Infertilitet forårsaget af anatomiske og funktionelle forstyrrelser på grund af sygdom i æggelederne, skade, ardannelse, medfødte misdannelser eller andre faktorer, der hindrer bevægelsen af befrugtede eller ubefrugtede oocyt i livmoderen gennem æggelederen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Rør-peritoneal infertilitet hos kvinder indtager et ledende sted i strukturen af det infertile ægteskab og er den sværeste patologi i genoprettelsen af reproduktiv funktion. Frekvensen af tubal peritoneale former for infertilitet varierer fra 35 til 60%. Forekomsten af tubal faktor (35-40%) og peritoneal form for infertilitet findes i 9,2-34% af tilfældene.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Symptomer tubal peritoneal infertilitet

Hovedklager hos patienter er fraværet af graviditet med regelmæssigt seksuelt liv uden beskyttelse. Med en udtalt vedhæftningsproces i det lille bækken, endometriose og kronisk inflammatorisk proces kan der være klager over periodiske smerter i underlivet, dysmenorré, nedsat tarmfunktion, dyspareunia.

Forms

Det er accepteret at skelne mellem 2 basale former for infertilitet i tubal peritoneal:

• krænkelse af æggelørens funktion - krænkelse af æggelederens kontraktile aktivitet: hypertonus, hypotension, diskoordinering;
• organiske læsioner af æggelederne - obstruktion, vedhæftning, sterilisering mv.

[14], [15], [16], [17]

Diagnosticering tubal peritoneal infertilitet

• Ultralyd af bækkenorganerne gør det muligt at opdage hydrosalpinks af store størrelser.
• Hysterosalpingografi afslører uterus patologi (endometriepolypper, hyperplasi i endometrium, intrauterine adhæsioner, misdannelser, submukøse fibromer), til at karakterisere den stat endosalpinksa (foldning, hydrosalpinx, adhæsioner, herunder ampullar departement), antyder tilstedeværelsen af peritubal adhæsioner og arten af deres fordeling. I fravær af store hydrosalpinx resultaternes pålidelighed er 60-80%.
• Laparoskopi giver en nøjagtig vurdering af bækken tilstand og tubal åbenhed, omfanget af sammenvoksninger i bækkenet, afslører bækken patologi (ekstern genital endometriose).

[18], [19], [20]

Behandling tubal peritoneal infertilitet

Behandling begynder efter udelukkelse af den inflammatoriske proces af en specifik ætiologi - tuberkulose i kønsorganerne.

Første fase : Korrigering af patologiske ændringer i bækkenorganerne under operativ laparoskopi og hysteroskopi.

Den anden fase : tidlig genopretningsbehandling - fra 1-2 dage efter endoskopisk kirurgi. Behandlingens varighed er 3-10 dage. Anvend medicinske og ikke-medicinske behandlingsmetoder.

Medicin

• Antibakteriel terapi (begynder med intraoperativ administration af bredspektret antibiotika). Perioperativ antibakteriel profylakse består i indførelsen af en enkelt terapeutisk dosis af bredspektret antibiotika intravenøst under operationen og i den tidlige postoperative periode. Antibiotisk profylakse reducerer risikoen for postoperative infektiøse komplikationer med i gennemsnit 10-30%. Valget af antibiotika afhænger af mængden af kirurgisk indgreb og risikoen for postoperative infektiøse komplikationer. En negativ effekt på resultatet af en operativ indgriben er tilvejebragt af:
  • Tilstedeværelse af kroniske infektionsfaktorer (cervikal erosion, kronisk endometritis og salpingoophoritis, seksuelt overførte infektioner);
  • langvarig og traumatisk intervention, stort blodtab.

Behovet for at fortsætte antibiotikabehandling afhænger af ovennævnte faktorer, såvel som det kliniske billede og indekserne af laboratoriemetoder til undersøgelse.

• Infusionsterapi (brug opløsninger af kolloider og krystalloider). 

Ikke-medicinsk behandling

• Fysioterapi.
• Egnede behandlingsmetoder - plasmaferes, endovaskulær laserbestråling af blod, ozonbehandling af blod.

Den tredje fase. Forsinket genoprettende behandling: Ifølge indikationer indgives ikke-medicin og hormonbehandling.

Medicin

• Kombinerede østrogen-progestationspraceptive midler, gestagenser, GnRH-agonister.

Ikke-medicinsk behandling

• Fysioterapi: proceduren og antallet af procedurer vælges individuelt.
• Egnede metoder til behandling.

Det fjerde stadium : hos patienter med klæbemiddelproces i et lille bækken af III-IV grad ifølge Hulka-klassifikationen, udføres kontrolhysterosalpingografi. Når man bekræfter æggeledernes patency, får patienter lov til at have sex uden beskyttelse på baggrund af ultralydsovervågning af folliculogenese.

Det femte trin : I mangel af en positiv virkning af behandlingen og den fortsatte krænkelse af æggelederne i æggelederne anbefales detektion af anovulering at anvende ægløsningspulver eller metoder til assisteret reproduktion.

Hvis resultatet af fasen-behandling graviditet ikke er forekommet inden for 1 års opfølgning, patienter med III grad af adhæsioner og i 6 måneder hos patienter med III-IV grad af adhæsioner, det er anbefalelsesværdigt assisterede reproduktionsteknikker.