Fremmedlegemer i luftrøret og bronkierne: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Indtrængningen af et fremmedlegeme i de nedre luftveje - fænomenet er helt almindeligt, for dette er det nødvendigt, at det er et fremmedlegeme "bedrage årvågenhed" af obturator larynx mekanismer og "overraskes" bred åben indgang til strubehovedet under dybe indåndinger før latter, nysen, pludselige ramaskrig. Udenlandske luftvejs krop så varieret og er ens i oprindelse, som et fremmedlegeme i spiserøret, og kan være uorganisk og organisk - de søm, nåle og frø af frugter til levende organismer (igler, orme, fluer, hvepse, etc ...). Ifølge den frekvens forholdet af fremmedlegemer i luftvejene i spiserøret fremmedlegemer er 1: (3-4).

Hos børn fra 2 til 15 år er frekvensen af fremmedlegemer i luftvejene mere end 80% af antallet af alle fremmedlegemer. Ofte er disse små forskelligartede genstande, som børn leger med, tager i munden og samtidig griner eller græder, skrige eller gøje dybt. I voksne faldt tandproteser, tankekroner, små objekter, der anvendes i forskellige erhverv (negle, hårnål), observeres oftere.

Ifølge forskellige forfattere er indtrængningsfrekvensen i forskellige dele af luftvejene som følger: Larynx fremmedlegemer - 12%, luftrørets fremmedlegemer - 18%, fremmedlegemer i bronchi - 70%. Fremmede organer i luftrøret er for det meste mobile, såkaldte ballotiske fremmedlegemer. Fremmedlegemer af bronchi, hvis deres størrelse er mindre end bronkulens lumen, kan migrere fra bronchus til bronchus. Hvis den fremmedlegeme kile sig ind i hovedbronkusen, forårsager det irritation af slimhinden og nedsat vejrtrækning. Sådanne fremmedlegemer forårsager inflammatoriske ændringer i slimhinden og bronchiale vægge - fra katarral inflammation og ødem til sårdannelse og perforering af bronchusvæggen, der fører til emfysem af mediastinum.

Den mest aggressive mod påførte lidelser og organiske funktioner er fremmedlegemer, som, når et langt ophold i bronchus dekomponere swell (fx bønner, bønne, ært) og tilstoppe hulrummet, skubber vægge og forstyrrer deres integritet.

Sekundære komplikationer såsom suppuration, atelektase, pneumothorax strækker sig til lungehinden og lungevæv, hvilket medfører en purulent lungehindebetændelse, lunge absces, bronkiektasi. Organiske organer ud over lokale komplikationer under forfald og frigivelse af giftige stoffer kan forårsage toksiske skader i kroppen, som kan føre offeret til døden inden for 2-4 dage. Af stor betydning i patogenesen af lidelser forårsaget af fremmedlegemer på luftrøret og bronkier er patologiske reflekser skrive vistserovistseralnyh bronhobronhialnyh der bidrager generaliseret bronkospasmer, sekundære trofiske forstyrrelser og reducerer kroppens modstandskraft.

Symptomer og kliniske forløb af fremmedlegemer i luftrøret og bronkierne. Udbredelsen af et fremmedlegeme i luftvejene ledsaget af en meget dramatisk billede (debut etape): offeret blandt fuld helbred, og nogle gange endda i et miljø af sjov fest der er en pludselig kvælning, der forårsager ham forfærdelig følelse af undergang, begynder han at haste, for at finde en vej til frelse, siv til Crane, til vinduet, til folkene omkring ham for at få hjælp. Dette mønster er mere typisk for pludselig fuldstændig obstruktion af strubehovedet eller luftrøret med fuldstændig overlapning af luftvejen. Normalt, hvis du ikke kan på nogen måde at fjerne denne udenlandsk organ, men det sker oftest, at patienten mister meget hurtigt bevidstheden og dør af respiratorisk lammelse og hjertestop. Hvis en ufuldstændig blokering af luftrøret eller fremmedlegeme er trængt ind i en af de vigtigste bronkier og længere, der kommer den anden fase - fasen af relative kompensation åndedrætsfunktionen tilsvarende fastsættelse fremmedlegeme på et bestemt niveau.

Løb for fremmedlegemer oftest observeret i luftrøret, og oftest i små børn, der, mens du spiller aspirerede perler, bønner eller andre små genstande placeret frit i lumen af luftrøret. Dette kan blive overset af voksne, og forekommer kun, når alle pludselig overtrædelsen af et fremmedlegeme i podskladochnom plads: barnet "er blå", mister bevidstheden, fald og nogen tid (flere snese sekunder) forbliver stationær. På dette tidspunkt, der kommer en lempelse af muskelkramper, en udenlandsk organ frigøres og falder tilbage i lumen af luftrøret, bevidsthed og vejrtrækning tilbage til normal, og barnet fortsætter med at afbryde spillet. Sådanne angreb hos småbørn er ofte uoplyste forældre tager for "faldende", andre - som et angreb af epilepsi eller spasmofili. Den sande årsag forbliver imidlertid ukendt, indtil dette barn er bragt til lægen. Og selv her med en omhyggelig fysisk undersøgelse er det ikke altid muligt at fastslå den egentlige årsag til disse anfald. Diagnose kan hjælpe auskultation, hvor over brystbenet auskulteres karakteristisk støj ved bevægelse af et fremmedlegeme under tvungen respiration eller tracheoscopy, hvor den er fjernet, og et fremmedlegeme. For at hjælpe med at diagnosticere eller endda foreslå tilstedeværelsen af et fremmedlegeme kan køre til en grundig afhøring af vidner angrebet, hvilket kan bemærkes, at sådanne angreb sker på et tidspunkt, hvor barnet lagde sig på ryggen, stående på hovedet eller kolbøtter, i et ord, mens den mobile spil.

De kile (immobile) fremmedlegemer observeres oftest i bronchi, og deres tilstedeværelse er let overført til de berørte. Patologiske symptomer opstår kun, når den sekundære infektion bronkier og forekomsten af smerter i brystet, hoste, mucopurulent opspyt, ofte med blod, det vil sige. E. Når det er den tredje, den fremskredent stadium af fremmedlegemer i de nedre luftveje. Til dette stadium er karakteristiske tegn en stærk hoste, kraftig mucopurulent sputum, en stigning i kropstemperaturen, dyspnø, inflammatoriske ændringer i blodet. Disse tegn indikerer forekomsten af en sekundær inflammation af de omgivende fremmedlegemer af væv. De er edematiske, infiltrerede, fremmedlegemer er omgivet af proliferation af granulationsvæv. Disse fænomener komplicerer ofte den endoskopiske diagnose af et fremmedlegeme og i nærværelse af lavkontrastlegemer - og røntgendiagnostik.

Komplikationer af fremmedlegemer af bronchi kan være tidlige og sene. Til de tidlige tilfælde er simpel bronkitis og lungebryst, til den senkroniske bronkorea og i særligt forsømte tilfælde - bronchiectasis.

Diagnose forårsager ikke vanskeligheder med fremmedlegemer i luftrøret. Det er vanskeligere for fremmedlegemer af de vigtigste bronchi. Efterhånden som kaliberne i lungerne falder, bliver genkendelse af fremmedlegemer mere kompliceret. De vigtigste diagnostiske værktøjer er tracheobronchoscopy og radiografi.

Behandling af fremmedlegemer af bronchi er at fjerne fremmedlegemer, men som allerede nævnt ovenfor lykkes det ikke altid fra første gang og lykkes slet ikke altid. Sidstnævnte refererer til små fremmedlegemer af organisk oprindelse, der sidder fast i den lave bronchus. Oftest desintegrerer et sådant fremmedlegeme, fortynder og selvdestrukter, og de ovenfor beskrevne komplikationer af en inflammatorisk karakter er mulige. Forsøg på at fjerne den fremmede del af luftrøret og bronkierne udføres sædvanligvis ved tracheobronchoskopi, men i visse tilfælde er fjernelse gennem den nedre trakeostomi indikeret. Denne metode anbefales til børn under 3 år. Tiden for fjernelse af et fremmedlegeme bestemmes af sværhedsgraden af det kliniske kursus. I mangel af udtrykkelig uorganiseret vejrtrækning, når patientens tilstand og omstændighederne tillader en vis forsinkelse, kan fremmedlegeme fjernelse blive forsinket i 24-48 timer, især hvis patienten er trætte eller generelle tilstand kræver en vis korrektion, hjerte og andre sundhedsmæssige fordele.

Efter fjernelse af fremmedlegemer skal nogle patienter have behov for rehabiliteringsforanstaltninger og efter fjernelse af komplicerede fremmedlegemer - og i forebyggende anvendelse af antimikrobielle midler.

Prognosen afhænger i vid udstrækning af patientens alder. Det er mest alvorligt for spædbørn og børn i de første år af livet såvel som for de ældre.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]