Anomalier i luftrør og bronkier: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Erhvervede afvigelser i luftrøret og bronkierne forekommer uden væsentlige ændringer i deres lumen. Oftest opstår bronkiale afvigelser på grund af eksternt tryk fra en tumor eller cyste placeret i lungeparenkym. Trakeale afvigelser er normalt forårsaget af tryk fra volumetriske formationer eller træk fra ar, der opstår i det øvre mediastinum. Afvigelser kan være midlertidige eller permanente.

Midlertidige afvigelser i luftrøret og bronkierne skyldes trykforskellen i mediastinum, som forekommer på begge sider af organet, for eksempel ved delvis eller total atelektase i den ene lunge. Røntgenundersøgelser viser en forskydning af luftrøret og bronkierne mod atelektase, og fluoroskopi viser Holzknecht-Jacobson-fænomenet, som består af svingninger i luftrøret og bronkierne i takt med respirationsbevægelserne. Endoskopisk manifesterer dette fænomen sig i atypiske udsving i trakealcarina, som forskydes under indånding mod den berørte lunge med utilstrækkelig luftfyldning (Mounier-Kuhn-symptom). Ved hurtig fyldning af pleurahulen med effusion eller luft forskydes mediastinum i første omgang mod den raske side og tager luftrøret og bronkierne med sig. Disse tegn er mindre udtalte i mediastinale tumorer.

Hvis ovenstående faktorer, der forårsager sekundær forskydning af luftrøret og bronkierne, hurtigt forsvinder, indtager mediastinale organer deres normale position.

Permanente eller kroniske afvigelser i luftrøret og bronkierne manifesterer sig med de samme ydre tegn som midlertidige afvigelser, de adskiller sig kun i deres lange forløb og forekomsten af sekundære inflammatoriske reaktioner. Normalt forekommer kroniske afvigelser i luftrøret og bronkierne som følge af ardannelser i pleurahulen, lungevævet og mediastinum, forårsaget af de tilsvarende purulent-inflammatoriske banale eller specifikke sygdomme. Hovedsymptomet på sådanne afvigelser er respirationssvigt under fysisk anstrengelse. Diagnosen stilles let ved hjælp af fluoroskopi eller radiografi med kontrastmiddel.

Forsnævring af luftrørets og bronkiernes lumen, som opstår som følge af deres ydre kompression, uanset årsagen, forårsager en forstyrrelse i luftcirkulationen og fænomenet kronisk hypoksisk hypoxi. De første tegn på disse fænomener opstår, når arealet af luftrørets lumen falder med 3/4 og gradvist stiger med yderligere indsnævring af dets lumen. Forsnævring af bronkiernes lumen forårsager respirationsfunktion afhængigt af bronkiernes kaliber.

Af de mediastinale neoplasmer, der forårsager trakeal kompression, skal først nævnes dem, der vokser ind i luftrøret og indsnævrer dets lumen med deres volumen. Bronkiale kompressioner skyldes primært adenopati, neoplasmer og pulmonal atelektase, herunder kunstigt induceret ved kollapsterapimetoden. Af de adenopatier, der oftest forårsager kompression af luftrøret og bronkierne, er disse banal mikrobiel adenopati, metastatisk adenopati, adenopati ved lymfogranulomatose osv. Kompression af den midterste del af luftrøret kan være forårsaget af skader på skjoldbruskkirtlen, hyperplastiske lymfeknuder, embryonale tumorer, divertikler og fremmedlegemer i spiserøret, aortaaneurisme, pleuritis, tumorer i pleura og lunger, abscesser og flegmoner i mediastinum osv.

De vigtigste symptomer er hoste og dyspnø, som øges i intensitet og varighed. Hvis den tilbagevendende nerve er involveret i processen, er der en forstyrrelse af stemmedannelsen, manifesteret ved en bitonal stemmelyd. Patientens generelle tilstand afhænger af årsagen til kompressionen af luftvejene og af graden af respirationssvigt.

Diagnosen stilles ved hjælp af røntgenundersøgelse. Trakeobronkoskopi med et stift instrument er kontraindiceret.

Trakeobronkiale fistler. Trakeobronkiale fistler er forbindelser mellem luftrøret og bronkierne med omgivende organer og væv, der opstår som følge af en række destruktive processer både i selve de nedre luftveje og uden for dem.

Lymfeknudefistler. I langt de fleste tilfælde udvikles disse fistler som følge af tuberkuløse læsioner i lymfeknuderne, der støder direkte op til luftrøret eller bronkierne. Med en sådan placering af lymfeknuderne passerer den kaseøs-nekrotiske proces, der forekommer i dem, til væggen af luftrøret eller bronkierne og ødelægger den, hvilket resulterer i dannelsen af en trakeobronkial-lymfatisk fistel. Dannelsen af en sådan fistel kan forekomme i to former - akut og langvarig.

Den akutte form er karakteriseret ved et pludseligt og massivt gennembrud af kaseøse masser ind i luftrøret eller hovedbronkie, hvilket forårsager hurtigt stigende kvælning: patienten bliver meget angst, bliver bleg, derefter cyanotisk, mister bevidstheden, og kun akut trakeal intubation eller trakeotomi med sugning af detritus og purulente masser, der har blokeret luftvejene, kan redde ham fra døden.

Den langvarige form er karakteriseret ved en langsommere klinisk udvikling af trakeal- og bronkial obstruktion, hvilket afhænger af graden af evakuering af kaseøse masser, der trænger ind i luftvejenes lumen. I denne form er gentagen trakeobronkoskopi med fjernelse af purulent sputum, lavage af trakealhulen og bronkierne samt indgivelse af komplekse antibiotika i dem effektiv.

Smeltning af den berørte lymfeknude, der dannede fistlen, og dens dræning gennem fistlen eller dens ardannelse med efterfølgende forkalkning fører til heling af fistlen med mulig dannelse af stenose af den berørte bronkie eller luftrør.

Trakeøsofageale fistler forekommer hyppigere end de ovenfor beskrevne og er hovedsageligt forårsaget af skader på spiserøret. Oftest opstår disse fistler ved kontaktpunkterne mellem luftrøret og venstre hovedbronkus og spiserøret, hvilket letter overgangen af den inflammatoriske-destruktive proces fra et organ til et andet. Indirekte overgang af den patologiske proces er også mulig, gennem den berørte lymfeknude.

Blandt årsagerne til trakeosofageale fistler er kræft og purulent inflammation i lymfeknuden først og fremmest. Under endoskopi af luftrøret eller bronkierne ligner en sådan fistel et granulom eller en roset dannet af granulationsvæv, der delvist blokerer lumen i den luftførende formation. Ved indtagelse af vand kan vand sive ind i luftrøret eller bronkierne; under øsofagoskopi, under udånding, især ved belastning, kommer luftbobler ind i spiserøret.

I tilfælde af respirationsdysfunktion koaguleres disse formationer ved diatermi eller kauteriseres med kemikalier.

Andre årsager til trakeobronkiale fistler kan omfatte dybe kemiske forbrændinger af spiserøret, penetrerende fremmedlegemer, især hvis de opdages sent, tuberkuløse og syfilitiske granulomer, purulent øsofagitis osv. Spontane aeroesofageale fistler er blevet beskrevet, der opstår i den sene periode med inflammatoriske læsioner i væggene i spiserøret og luftrøret eller bronkie, som følge af deres ardannelse og udtynding. Sådanne fistler opstår normalt ved stærk belastning (forstoppelse, løft af betydelige vægte, pludselig nysen eller stærk hoste).

Ofte er emnet for diagnose og behandling af pulmonologer, fisiologer og thoraxkirurger bronkopleurale perforationer, postoperative bronkiale fistler, oftest forekommende ved partiel lobektomi, og trakeale fistler, der opstår som en komplikation af mediastinal flegmone.

Udviklingsforstyrrelser i luftrøret og bronkierne. Disse forstyrrelser kan forblive uopdagede i lang tid og opdages under rutinemæssig undersøgelse af de nedre luftveje.

Medfødte øsofagus-trakeale fistler er normalt små og brækker af bag en fold i spiserørets slimhinde, der fungerer som en beskyttelsesventil, hvilket forklarer de sparsomme symptomer på denne defekt (periodisk hoste med sputum).

Medfødt dilatation af luftrør og bronkier er en ekstremt sjælden misdannelse i de nedre luftveje; undertiden forårsaget af medfødt syfilis. Kliniske manifestationer omfatter hyppige forkølelser, trakeobronkitis, tendens til bronkiektasi og øget følsomhed over for luftvejsinfektioner.

Kartageners syndrom er et kompleks af autosomale recessive arvelige anomalier:

1. bronkiektasi med kronisk bronkitis, tilbagevendende lungebetændelse og bronkoré;
2. kronisk bihulebetændelse med næsepolypose og rhinoré;
3. situs viscerum inversus.

Radiologisk viser lungerne sackulære oplysningsområder, skygge af bihulerne, sammenvoksede ribben, halsribben, spina bifida, medfødte hjertefejl, infantilisme, plurigenital insufficiens, demens og klumpdannelser i fingrene.

Trakeale (accessoriske) bronkier: den accessoriske bronkier forgrener sig direkte fra luftrøret, over bifurkationen.

Anomalier i bronkial forgrening og distribution. Forekommer oftest i lungens nedre lap og forringer ikke åndedrætsfunktionen.

Fravær af halvdelen af de nedre luftveje, kombineret med fraværet af den tilsvarende lunge.

Trakeomalaci er et sjældent fænomen, der ligesom laryngomalaci består af udtynding og svaghed af trakealbrusken, som er kendetegnet ved betydelig eftergivenhed under trakeoskopi. Områder med trakeomalaci kan forekomme i carina-området, i området ved indgangene til bronkierne eller på enhver del af trakealvæggen. Som regel er trakeomalaci kombineret med den samme anomali i bronkiernes udvikling. Klinisk manifesterer denne defekt i de nedre luftveje sig ved konstant dyspnø, ofte med kriser af hypoksisk hypoxi, op til asfyksi med dødelig udgang.

Behandling af de ovenfor beskrevne anomalier i de nedre luftveje er udelukkende palliativ og symptomatisk, med undtagelse af medfødte øsofageal-trakeale fistler, som kan elimineres ved endoøsofageal mikrokirurgisk indgreb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]