Anomalier i udviklingen af luftrøret og bronkierne: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Erhvervede afvigelser fra luftrøret og bronchi fortsætter uden væsentlige ændringer i deres lumen. Oftest forekommer bronchiale afvigelser på grund af eksternt tryk i tumoren eller cysten, der er placeret i lungeparenchymen. Trachealafvigelser er normalt forårsaget af tryk fra volumetriske formationer eller ved trækkraft af ar med oprindelse i den øvre mediastinum. Afvigelser kan være midlertidige og permanente.

Midlertidige afvigelser i luftrøret og bronkier skyldes forskellen i tryk i mediastinum, der opstår på begge sider af organet, for eksempel med partiel eller total atelektase af en af lungerne. Når radiografi bestemmes forskydning af luftrør og bronkier til siden af atelektase, og radiologisk Holtsknehta observerede fænomen - Jacobson, som består i vibrationerne af trachea og bronkier til rytmen af vejrtrækningsbevægelser. Endoskopisk manifesteres dette fænomen ved atypiske udflugter af luftrørets køl, der forskydes under inspiration mod den berørte lunge med utilstrækkelig luftfyldning (Mounier-Kuhn-symptom). Med en hurtig påfyldning af pleurale hulrum med effusion eller luft, skifter mediastinumen i første omgang til en sund side, der bærer luftrøret og bronkierne med sig. Disse tegn er mindre udtalte i mediastinale tumorer.

Hvis disse faktorer forårsager en sekundær forskydning af luftrøret og bronkierne hurtigt, passerer de mediastinale organer deres normale position.

Konstante eller kroniske afvigelser i luftrøret og bronchi manifesteres af de samme ydre tegn som tidsmæssige afvigelser, de adskiller sig kun i et forlænget forløb og i tilfælde af sekundære inflammatoriske reaktioner. Normalt opstår kroniske afvigelser i luftrøret og bronchi som følge af cicatricial processer i pleuralhulen, lungevæv og mediastinum forårsaget af tilsvarende purulent-inflammatoriske banale eller specifikke sygdomme. Det vigtigste symptom ved sådanne afvigelser er manglen på åndedrætsfunktion under fysisk anstrengelse. Diagnosen er let etableret ved hjælp af fluoroskopi eller radiografi med kontrast.

Forsnævring af lumen i luftrøret og bronkier, som følge af deres ydre kompression, uanset dens årsag, forårsager en krænkelse af luftcirkulation og kroniske virkninger af hypoxisk hypoxi. Indledende tegn på disse fænomener opstår, når området af lumen i luftrøret aftager med 3/4 og gradvist stiger med yderligere indsnævring af dets lumen. Indsnævring af lumen i bronchus bestemmer åndedrætsfunktionen afhængigt af kaliberens brunkul.

Fra mediastinum tumorer, som forårsager kompression af trachea, kan i første omgang nævnes sådanne, som vokser i luftrøret og dens lumen indsnævrer dets volumen. Kompression af bronkier har deres oprindelse i det første adenopathy, tumorer og pulmonal atelektase, herunder kunstigt fremkaldt collapsotherapy metode. Fra adenopati, som ofte forårsager kompression af trachea og bronkier, -. Er hverdagskost mikrobiel adenopati, metastatisk adenopati, adenopati med klamydia osv impaction midterste del af luftrøret kan skyldes læsion af skjoldbruskkirtlen, giperplazirovainymi lymfeknuder, embryonale tumorer, diverticulitis og fremmedlegemer spiserør, aorta aneurisme, lungehindebetændelse, pleurale tumorer og lunge bylder og phlegmons mediastinum et al.

De vigtigste symptomer er stigende i intensitet og varighed af hoste og dyspnø. Når det er involveret i processen med den tilbagevendende nerve - en krænkelse af stemmeformation, der manifesteres af en bitonal stemme lyd. Patientens generelle tilstand afhænger af årsagen, der forårsagede luftvejskomprimeringen og på graden af åndedrætssvigt.

Diagnose er etableret ved røntgenundersøgelse. Tracheobronchoscopy med et stift instrument er kontraindiceret.

Tracheobronchiale fistler. Tracheobronchiale fistel - en hulrum stillinger luftrør og bronkier med omgivende organer og væv, som forårsages af en række destruktive processer, både i de nedre luftveje, og videre.

Fistler af lymfeknuder. I det overvældende flertal af tilfælde udvikler disse fistler på grund af tuberkuløse læsioner af lymfeknuderne umiddelbart tilstødende til luftrøret eller bronchus. Med dette arrangement lymfeknuder flyder deri caseoes nekrotiske fortsætter processen til væggen af luftrøret eller bronchus, ødelægger det, hvorved der dannes en tracheobronchiale-lymfe fistel. Dannelsen af en sådan fistel kan forekomme i to former - akut og langvarig.

Den akutte form er kendetegnet ved pludselige og massive gennembrud osteagtig masser i luftrøret eller hovedbronchus, forårsager hurtigt voksende astma: patienten kommer i en tilstand af stor angst, bliver det bleg, så cyanotiske, mister bevidstheden, og kun akut trakealintubation eller tracheotomi sugning zakuporevshego luftvejene detritus og purulent masserne kunne redde ham fra døden.

Den langvarige form er karakteriseret ved mindre turbulent klinisk udvikling af obstruktion af luftrøret og bronkierne, hvilket afhænger af graden af evakuering af de tilfældeøse masser, der trænger ind i luftrummets lumen. Med denne form er gentaget tracheobronchoskopi med fjernelse af purulent sputum, vaske hulrummet i luftrøret og bronchi, og indførelsen af komplekse antibiotika er effektive.

Smeltende lymfeknude, en fistel, og dens afløb gennem fistlen ardannelse eller det med efterfølgende kalcinering fører til heling af fistler med den mulige dannelse af stenose af luftrøret eller bronkier påvirket.

Tracheofistinale fistler forekommer oftere end beskrevet ovenfor og er hovedsageligt forårsaget af spiserørskader. Oftest opstår disse fistler ved kontaktpunkterne mellem luftrøret og venstre hovedbronkus med spiserøret, hvilket letter overgangen til den inflammatoriske destruktive proces fra et organ til et andet. Det er også muligt at indirekte overføre den patologiske proces gennem den berørte lymfeknude.

Blandt årsagerne til dannelsen af trakeøsofageale fistler er kræft og purulent inflammation i lymfeknude i første omgang. Med endokopi af luftrøret eller bronchus er denne fistel et granulom eller en roset dannet ud fra et granulationsvæv, der delvis overlapper luftrumsformens lumen. Når vandet sluges i luftrøret eller bronchus, kan vand lække; Når esophagoskopi under udånding, især med spænding, kommer luftbobler ind i spiserøret.

Hvis åndedrætsfunktionen forstyrres, koagulerer disse formationer med diatermi eller cauteriseres med kemikalier.

Blandt andre årsager tracheobronchiale fistel kan være dyb kemisk esophageal brænder gennemtrængende fremmedlegemer, især når de er senere anerkendelse, tuberkulose og syfilis granulom, septisk esophagitis og m. P. Beskriver spontane aeroezofagalnye fistler opstår i senere inflammatoriske læsioner esophageal væg og luftrøret eller bronkier, som følge af degeneration af vommen og udtynding. Typisk opstår disse fistler når stærk belastende (forstoppelse, hæve betydelige vægte, skarp hosten eller nysen).

Ofte genstand for diagnose og behandling af Chest Physicians og phthisiologists thorax kirurger er bronchopleurale perforering, postoperative bronchiale fistler forekommer sædvanligvis ved delvis lobeketomii, fistler luftrør forekommer som komplikation flegmone mediastinum.

Anomalier i udviklingen af luftrøret og bronkierne. Disse uregelmæssigheder kan længe forblive uigenkendte og kan detekteres ved rutinemæssig undersøgelse af det nedre luftveje.

Medfødt esophageal-tracheal fistel, som regel lille, afstødning af folden af esophageal slimhinde, som spiller rollen som sikkerhedsventilen, hvilket forklarer de knappe symptomer på denne plet (periodisk hoste).

Medfødt dilatation af luftrøret og bronchi er en yderst sjælden misdannelse af de nedre respiratoriske stænger; undertiden på grund af medfødt syfilis. Kliniske manifestationer udtrykkes i hyppig catarrhal tracheobronchitis, tilbøjelighed til bronchoectations, overfølsomhed over for respiratoriske infektioner.

Kartagener syndrom er et kompleks af autosomale recessive arvelige anomalier:

1. bronchiectasis med kronisk bronkitis, relapsing lungebetændelse og bronchorrhea;
2. kronisk bihulebetændelse med nasal polyposis og rhinoré;
3. visceral sted på hovedet.

Lungerne radiografisk bestemte sacciform feltbelysning, skygge af de paranasale sinuser, kondenserede kanter, cervikal ribben, spina bifida, medfødt hjertesygdom, infantilisme plyuriglandulyarnaya svækkelse, demens, fingre som underlår.

Tracheal (tilbehør) bronchi: Den ekstra bronchus afgår direkte fra luftrøret, over bifurcationen.

Anomalier af forgreninger og distributioner af bronchi. Oftest forekommer i lungens nedre lobe, ikke forstyrrer åndedrætsfunktionen.

Fravær af halvdelen af det nedre luftveje, kombineret med fravær af en passende lunge.

Tracheomalacia er et sjældent fænomen, som laryngomalacia, i udtørring og svaghed i bruskene i luftrøret, som kendetegnes ved betydelig overholdelse af tracheoskopi. Områder med tracheomalacia kan forekomme i kølens område, i nærheden af indgangen til bronchi eller på nogen del af trakealvæggen. Tracheomalacia kombineres som regel med samme anomali af bronchial udvikling. Klinisk manifesterer denne defekt i det nedre luftveje sig i en konstant dyspnø, ofte med kriser af hypoxisk hypoxi, op til asfyxi med dødelig udgang.

Behandling af misdannelser af de nedre luftveje af ovenstående udelukkende palliative og symptomatisk, med undtagelse af medfødt pishevodno-tracheal fistel, som kunne elimineres endoezofagalnym mikrokirurgisk intervention.

[1], [2], [3], [4], [5]