Sygdomme i luftrøret og bronchi: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Sygdomme i luftrøret og bronkierne, kan afhængigt af arten være i kompetence praktiserende læge, praktiserende læge, pulmonologist, allergist, endoscopist, thorax kirurg, og selv de læge-genetik. For at otorhinolaryngology disse sygdomme har nogen direkte sammenhæng, men der er tidspunkter, hvor det er rettet til patienter med klager, der kan forårsages som et nederlag af strubehovedet og luftrøret. I disse tilfælde bør ENT specialist i besiddelse af grundlæggende oplysninger om sygdomme i luftrør og bronkier, at være i stand til at skelne de vigtigste nosologiske danner i forhold til sygdomme som strubehovedet og luftrøret og bronkier, til at yde førstehjælp i disse sygdomme, og til at lede patienten til en specialist for rådgivning. For grundlæggende oplysninger om sygdomme i luftrøret og bronkier er de vigtigste tegn på lavere respiratoriske funktioner, som omfatter overtrædelse af luften vejledning, motor og sekretoriske funktioner.

Den vigtigste funktionelle forstyrrelse for forskellige patologiske tilstande af luftrøret og bronkierne, som forårsager forekomsten af forhindringer i luftstrømmen, er dyspnø. Ved dette koncept er modifikationer af åndedrætsfunktionen underforstået, manifesteret i ændringer i frekvensen, rytmen og dybden af vejrtrækningen.

Dispnoe forekommer i de tilfælde, hvor det nedre luftveje på grund af visse patologiske tilstande ikke kan give fuldstændig iltning af kroppen og fjernelse af kuldioxid fra den. Akkumuleringen af kuldioxid i blodet styres af respiratoriske og vasomotoriske centre. Forøgelse i koncentrationen forårsager en forøgelse og uddybning af luftvejsbevægelser, en stigning i hjertefrekvensen. Disse fænomener øger andningsluftens hastighed, der passerer gennem alveolar systemet, og øger koncentrationen af ilt i blodet. En vigtig rolle i reguleringen af åndedrætsfunktionen og hjerteaktiviteten afspilles af vaskulære interoceptorer, især carotidglomeruli. Alle disse mekanismer arbejder ved fuld nok frie veje for luft jet, men på deres obstruktion iltoptagelse n derudfra at udlede kuldioxid ikke er tilstrækkelige, og forekommer således fænomener asfyksi, hypoxi forårsaget af faktor.

Klinisk skelne forskellige former (typer) hypoxi: hypoksisk hypoxi (iltmangel i indåndingsluften (såsom klatring til højden), inhalations hypoxi (med lungerne og luftvejssygdomme), blod- hypoksi (for blodsygdomme, især i anæmi, blødning og nogle forgiftning, såsom carbonmonoxid forgiftning, nitrater, kredsløbssygdomme hypoxi (kredsløbslidelser), væv eller celle anoxi (i strid med væv respiration, såsom cyanidforgiftning, Når nogle metaboliske sygdomme. Mest hypoxi er blandet.

Hypoxic Hypoxi vises i de tilfælde, hvor hæmoglobinmolekylet utilstrækkeligt mættet med oxygen, som kan forårsages af forskellige årsager og ofte - patologiske betingelser for ekstern respiration (respiratorisk lammelse, myasthenia gravis, blokerer funktionen af de respiratoriske muskler, luftvejsobstruktion indre og ydre tumor og edematous -vospalitelnymi processer, trauma n al.). Hypoxic Hypoxi kan forekomme under anæstesi, exudativ pleuritis, emfysem mediastinale og pneumothorax eller reducere respiratorisk alveolære overflade (lungebetændelse, atelektase, lungefibrose, lungeemfysem. Ofte hypoxisk hypoxi kombineres med andre former for hypoxi som bestemt ved de passende patologiske ændringer i CNS væv kroppen, kardiovaskulær virkning, blodtab, og så videre. N.

Forstyrrelse af luftvejsfunktionen i luftrøret og bronchi kan skyldes mekaniske, inflammatoriske traumatiske og neurogene faktorer.

Mekaniske eller obstruktive faktorer kan være forårsaget af fremmedlegemer luftrør og bronkier, det indre volumen processer (smitsomme granulomer, tumorer), eksterne volumen processer (cancer, emfysem, flegmone mediastinum), og andre. En fuldstændig stenose af luftrøret, vigtigste og primære bronkier forekommer meget sjældent, men opstår ofte mere komplet stenose af små bronkier, som resulterede i luften i flere timer fra den respektive skiver lunge resorberet og erstattet transsudat, efter resorption som en atelektase sker på den del af lungen.

Del bronkial stenose kan forekomme i nærvær eller fravær af en ventilmekanisme, hvor den eksisterende ventil "driver" kun i én retning, luft passerer, eller kun på inhalation eller kun ved udånding. Hvis ventilen forhindrer indføring af luft i den underliggende bronchi (inspirationsventil), fører resorptionen af luft i dem til atelektase af den tilsvarende del af lungen; en udåndingsventil forårsager overløb af underliggende bronchi og lungevæv med luft (emfysem). Ventilmekanismen kan være forårsaget af mobile tumorer, deres fragmenter, mobile fremmedlegemer osv. Med udåndingsventilen på grund af overløb af lungevæv med luft kan det bryde sammen med dannelsen af airbags. Med en delvis ventilmekanisme observeret fænomen hypoventilation, som kan finde sted, men den inspiratoriske eller eksspiratorisk type og er ledsaget af sammenbruddet af lungevæv eller emfysem.

Tracheal stenose i kliniske manifestationer ligner stenose i strubehovedet, bortset fra at i stenose af larynx observeres også udtrykt Athos, medens stenose af luftrøret stemme er klangfuld, men svækket. Fuld akut stenose i luftrøret fører til øjeblikkelig kvælning og død af patienten i 5-7 minutter. Ufuldstændig stenose bestemmer udviklingen af hypoxisk hypoxi, tilpasningen afhænger af graden af stenose og udviklingsgraden.

Obstruerende faktorer, der forårsager hypoxi, omfatter edematøse og infiltrative processer, der udvikler sig med banal og specifik inflammation. Dette bør omfatte og obstruktiv fænomener forårsaget af bronchospasme under astmatiske tilstande såvel som allergisk ødem i slimhinden og det submukosale lag i tracheobronchialtræet.

For traumatiske faktorer, der forårsager dyspnø indbefatter mekaniske, termiske og kemiske stoffer, der forårsager ødelæggelse af slimhinden og submucosa lag af luftrøret og bronkier varierende sværhedsgrad (både prævalens og dybde). Ved mekaniske faktorer omfatter fremmedlegeme luftrør og bronkier, skudsår, blodudtrædninger og brystkassen, på hvilket der er tårer og afdelinger af disse organer, knusning lungevævet, organskade og mediastinum rygsøjlen. De samme faktorer bør klassificeres og iatrogen skade som følge af traheo- og bronkoskopi ved fjernelse fremmedlegemer etc. Mekanismen af kemiske og fysiske tracheale og bronchiale læsioner identisk med den, der forekommer, når læsioner i strubehovedet og disse faktorer uvægerligt ledsager den.

I patogenesen af dyspnø kan være vigtige neurologiske sygdomme, hvor der er visse læsioner af perifere nerver, der innerverer luftrør og bronkier, eller centrale strukturer, der regulerer muskeltonus af disse organer. Disse lidelser, relateret til motoriske nerver, forårsager motoriske lidelser - vegetative nerver - trofiske lidelser og frem for alt sekretorisk funktion. Den sidst optagede i de kvantitative og kvalitative ændringer i produktionen af nedre luftveje slimkirtler, og motorisk funktion af ciliarepithel varierer betydeligt, som krænker udskillelse, t. E. Evakuering funktion.

Hypersekretion er en defensiv reaktion til tilbagelevering af inflammatoriske proces, der giver udvaskning katabolitter, døde hvide blodlegemer og mikrobielle celler imidlertid den voldsomme ophobning af slim reducerer aktiviteten af afføring bortskaffelse funktion af cilierede epitel og slim sig i stort tal kommer ind volumen faktor, styrkelse fænomenet hypoxisk hypoxi. Derudover fremmer den resulterende drivhuseffekt multiplikation af mikrobiota og øget sekundær infektion. Således fører hypersekretion til oprettelsen af en ond cirkel, som forværrer den patologiske tilstand af dette organ.

Hypoekretion forekommer med atrofiske processer i slimhinden og dens elementer (ozona, sklerom, silikose og andre erhvervsdysrofier i luftvejene). Hyposekretion er resultatet af underernæring morfologiske elementer, ikke kun slimhinder i luftvejene og til bruskagtige skelet elementer i disse og andre organer (glat muskulatur, neurale og limfoadenoidnogo apparat).

Underliggende lidelser udskillelse er hypofunktion af mucociliær clearance, fuldstændig forsvinden skyldes suppurativ inflammatoriske eller neoplastiske processer, hvilket fører til bronkopulmonær stasis - den vigtigste årsag til inflammationen i de nedre luftveje.

Tracheobronchiale syndromer. Tracheobronchiale syndromer er i vid udstrækning bestemt af forholdet topografoanatomicheskim organer med hals og mediastinum, som kan påvirke væsentligt tilstanden af lumen af trachea og bronkier på forekomst i disse organer af forskellige sygdomme. Trachea gør på grund af sin anatomiske position udflugter i både lateral og vertikal retning; hun får bevægelser af lungerne, aorta, spiserøret, rygsøjlen. Et sådant aktivt indvirkning på tilgrænsende organer luftrøret og bronkier ofte er betydeligt ændrer funktionen af sidstnævnte og vanskelige differentialdiagnose mellem sygdomme i brystet. Således, patologiske tilstande observeret i den øverste del af luftrøret, kan simulere eller associeret med larynx sygdomstilstande lignende sygdomme i luftrøret i de nedre regioner, især på området for forgreningen, ofte tage aspekt bronkopulmonale sygdomme og læsioner i de midterste dele af luftrøret kan tages for sygdommen til tilgrænsende organer, placeret på dette niveau, især spiserøret. Lignende aspekter af vanskelighederne med differentiel diagnose af sygdomme i tracheobronchialsystemet vedrører fuldt ud bronkier. Betydelig hjælp i dette problem er tilvejebragt af kendskabet til tegn på trakeal og bronchiale syndromer.

Tracheal syndrom er opdelt i høj, mellem og lavere.

Høje trakeal syndromer er præget af surning og sved i strubehovedet og øvre luftrør. Patienten tager en tvungen position med hovedet skråt fremad, slapper af i luftrøret og øger dets elasticitet og overholdelse. Denne position skal skelnes fra den tvungne stilling, der opstår i dyspnø-laryngeal oprindelse, hvor patienten afviger fra hoved til ryg for at lette brystets vejrtrækning. I sygdomme i den øverste del af luftrøret forstyrres fonationen kun, når de nedre laryngeale (tilbagevendende) nerver er involveret i den patologiske proces.

Det gennemsnitlige trakeal syndrom karakteriseres kun ved tegn på trakealskader. Det mest karakteristiske symptom er en host på grund af irritation for luftens følsomme nerver. Det er paroxysmalt, undertiden ukueligt tegn og kan være tegn på både akutte banale inflammatoriske sygdomme og specifikke og neoplastiske processer. I trivielle processer ved sygdomsbegyndelsen er en "tør" hoste særligt smertefuld, og ved udstødning af sputum formindsker intensiteten af nedsænkning, smerte og forfølgelse. Dyspnø med dette syndrom opstår, når den patologiske proces er karakteriseret ved et tegn på obstruktion af luftrøret og et fald i dets luftvejsfunktion. Åndenød og tegn på hypoxisk hypoxi i disse tilfælde ved sygdommens begyndelse kan kun fremstå med fysisk stress, men efter disse fænomener varer ikke længe på grund af den latente nuværende mangel på ilt i kroppen. Med en stigning i den patologiske proces (ødem, infiltration, kompression voksende tumor esophagus, mediastinal emfysem etc.). Phenomenon påløber dyspnø og blive konstant, selv i den tilstand af fysisk hvile.

Med anterior tracheal syndrom øges dyspnøen om natten og ledsages af støjende vejrtrækning. Patienten pludselig vågner op under et angreb af kvælning med et udtryk for skræmme, et cyanotisk ansigt, vejrtrækning og puls er hurtigere. Disse natlige overskud simulerer ofte astma. Trakeal dyspnø ledsages af snorken, men i modsætning til laryngeal dyspnø, hvor snorken kun forekommer ved inspiration, med trakeal dyspnø, forekommer det ved indånding og udånding. Inddragelse i processen med tilbagevendende nerver kan manifesteres ved tonal stemmeforstyrrelse, hvis karakteristiske træk er en ufrivillig overgang af den sædvanlige tone til en falsetto (bitonal stemme).

Direkte kontakt af luftrøret med spiserør forårsager ofte leddskade under nogle patologiske forhold, og så kommer symptomer på spiserørskade frem. I dette tilfælde taler de om et tracheo-esophagal syndrom, som er karakteriseret ved tegn på obstruktion af spiserøret og luftvejsobstruktion i luftrøret.

Nogle patologiske tilstande den gennemsnitlige afdeling luftrøret ledsaget af smerte, som adskiller sig fra rawness og ømme at de kan udstråle til den opstrøms og nedstrøms, samt rygsøjlen. Typisk er sådanne træk er karakteristiske for de destruktive processer (cancere, smitsomme granulomer kilet IT), og under sådanne betingelser er observeret tracheal vejrtrækning lyde - fra "hvid" til piben tone.

-Tracheal øsofageale fistler forårsage de mest smertefulde fænomener forårsaget ramt og flydende fødevarer masse i trachea: skarpe respiratorisk obstruktion, uhæmmet hoste, især hvis et fremmedlegeme når carina.

Lavt trakeal syndrom karakteriseres af tegn tæt på manifestationer af bronchiale læsioner. I de fleste tilfælde er dette syndrom kendetegnet ved en brystet i brystet i xiphoidprocessen, udseendet af en "dyb" hoste, især ukuelig og smertefuld under udbredelsen af den patologiske proces på kæden af luftrøret.

Diagnose af de ovennævnte syndromer suppleres med metoder til røntgen- og tracheobronchoskopi.

Sidstnævnte anvendes til langvarige syndromiske tegn uden specifik for banale inflammation ledsaget af usædvanlig smertesyndrom, alarmerende røde ændringer blod, blodig opspyt eller hæmoragisk et al.

Bronchial syndrom. Manifestationerne af dette syndrom omfatter nedsat bronkial patency, sekretoriske funktion af deres glandular apparat og sensoriske lidelser, der fremkalder følgende symptomer.

Hoste er det tidligste og permanente symptom på en bronchial læsion. Det er en refleks handling, som spiller en stor rolle i selvrensning af luftvejene som et fremmedlegeme, og de dannede produkter fra endogent forskellige patologiske processer (slim, blod, pus, lungevæv henfald produkter). Denne refleks er forårsaget af irritationen af vagus nerveens følsomme nerveender, hvorfra den overføres til hostens center placeret i medulla oblongata. Cortical indflydelse på hosterefleksen at reducere muligheden for dens manifestationer i mild irritation af perifere sensoriske receptorer, men med ukuelig og stærk hoste disse virkninger er ikke tilstrækkelige til fuldstændig undertrykkelse af sidstnævnte. Hoste kan være tør, fugtig, krampagtig, bitonal, oprindelse - allergisk, hjerte, sygdomme i svælg, strube, luftrør og bronkier, refleks - efter stimulering af vagus nerveender forskellige (ikke vejrtrækning) organer. Et eksempel på sidstnævnte er en "øre" hoste, der opstår, når øret af vagusnerven er irriteret, "gastrisk" og "intestinal" hoste. Den såkaldte nervøse hoste er oftest en vane, der forbliver til livets ende.

Sputum er en patologisk hemmelighed, udskilt med hoste fra luftvejene.

Mængden af sputum givet til en dag er fra 2-3 spitler (til akut bronkitis, i den første fase af lungebetændelse) til 1-2 liter (med bronchiektasis, lungeødem, etc.).

Normalt spyt er lugtfri, men i løbet af stagnation og kommer ind i hendes spyt forrådnelsesbakterier bliver ildelugtende (rådden bronkitis, bronchiectasis, koldbrand, kræft med forfald).

Farve, gennemsigtighed og konsekvens sputum afhængig af dens sammensætning eller tilfældige urenheder fødevarer eller inhalerede midler (kulstøv, støvpartikler og blæk. P.). Spyt kan være våde og gennemsigtige, tyktflydende og glasagtig, mudret gul-grøn, grå, stribede eller blodpropper, homogent farvede blod og m. P. En særlig tyktflydende spyt sker med lobær lungebetændelse under bronkial astma angreb på et tidligt tidspunkt banale inflammatoriske processer i luftvejene.

Lamination af sputum bestemmes ved dets opsamling i tilstrækkelige mængder i en glas gennemsigtig beholder. Ved nogle sygdomme, ledsaget af frigivelse af store mængder slim (rådden bronkitis, bronkiektasi, koldbrand, kræft med sammenbruddet, undertiden tilstedeværelsen af lungetuberkulose huler) ved henstand sputum er opdelt i 3 lag. Det øverste lag - uigennemsigtigt, hvidligt eller grønt, nogle gange skumagtigt - består af purulente fraktioner, en masse slim og små luftbobler. Mellemlaget er gråagtigt, mere transparent væske. Det nederste lag er grønlig-gul, løs, flaky, der består af detritus og purulente legemer.

[1], [2], [3], [4], [5]