Skader på luftrør og bronkier: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Luftrøret kan være beskadiget, forskudt eller komprimeret i de cervikale og thorakale områder. Skadelige faktorer kan omfatte skydevåben (kugler, granatsplinter osv.), stik- og skærevåben, slag med stumpe genstande, kompression, blå mærker fra fald fra en højde osv. Trakeale og bronkiale skader kan være åbne eller lukkede, direkte eller indirekte. Fremmedlegemer hører også til traumatiske skader på luftrør og bronkier.

Sår i den cervikale luftrør. Denne del af luftrøret er begrænset ovenfra af strubehovedets cricoidbrusk, nedenfra af jugularhakket, og forfra er den godt beskyttet af fedtvæv, landtangen og skjoldbruskkirtlen samt de forreste cervikale muskler.

Åbne sår i halsluftrøret opdeles, ligesom sår i strubehovedet, i skudsår, stiksår og bristninger forårsaget af slag fra hårde genstande, der trænger dybt ind i halsen.

Skudsår er de mest alvorlige, da de ikke er begrænset til skader på luftrøret, men forårsager betydelig skade på omgivende væv og organer, hvilket skyldes både den direkte påvirkning fra det sårende projektil og den hydrodynamiske chokbølge. Frontale penetrerende sår, især skudsår, beskadiger normalt den øvre del af spiserøret og kan trænge ind i kroppene på VI, VII halshvirvler og I brysthvirvler samt ind i rygmarvskanalen. Diagonale og laterale skudsår beskadiger vaskulærnervebundtet med dødelig blødning, når den fælles halspulsåre beskadiges.

De mest alvorlige er granatsplinterskudsår i luftrøret, som ofte er forbundet med sår på strubehovedet, skjoldbruskkirtlen, store kar og nerver. Sådanne sår på slagmarken ender som regel med offerets død. Kun i sjældne tilfælde, i mangel af sår på store arterier og vener, kan den såredes liv reddes ved akut vejrtrækning og hurtig evakuering af offeret til den kirurgiske afdeling på et feltmilitærhospital.

Stiksår opstår på grund af uforsigtig håndtering af piercinggenstande, oftest når man falder på dem (strikenål, saks), under fægtekonkurrencer (kårde, kårde) eller under nærkamp eller bajonetøvelser. Et stiksår i luftrøret kan være ekstremt lille, men dybt, hvilket forårsager subkutant emfysem og hæmatom. Hvis såret er forårsaget af et piercing- og skærevåben og er stort nok, frigives blodige luftbobler gennem det under udånding og hoste. Ved hoste frigives blodigt, skummende sputum i mundhulen, stemmen svækkes, og respirationsbevægelserne er overfladiske. Mange af disse sår heler spontant, hvis skjoldbruskkirtlen og store kar ikke er beskadiget, ved profylaktisk brug af antibiotika og ordination af hostestillende medicin. I andre tilfælde forekommer blødning med blod, der trænger ind i luftrøret, mediastinal emfysem, der komprimerer luftrøret, og som følge heraf hurtigt stigende obstruktiv asfyksi. I disse tilfælde er akut kirurgisk indgreb med sårkorrektion indiceret, hvilket sikrer vejrtrækning, stopper blødningen og dræner sårhulen. I nødstilfælde indsættes en trakeotomikanyle i trakealsåret, hvorefter patienten overføres til vejrtrækning gennem en almindelig trakeostomi, og trakealsåret sys sammen.

I langt de fleste tilfælde påføres snitsår med kniv eller barbermaskine. Ved tværgående sår beskadiges som regel de øverste dele af luftrøret, og de samme fænomener forekommer, men kun i en mere udtalt form, som ved stiksår. Ved snitsår kan en eller begge tilbagevendende nerver beskadiges, hvilket fører til en tilsvarende lammelse af de bageste cricoarytenoidmuskler. Store kar beskadiges normalt ikke, men blødningen fra mindre kar kan være ret kraftig, hvilket fører til betydeligt blodtab. Normalt skal sådanne ofre ydes kvalificeret lægehjælp på ulykkesstedet, som bør bestå af respirationsrehabilitering, midlertidig blødningsstop og først derefter evakuering til en specialiseret kirurgisk afdeling (operationsstue). Ved et sådant sår, når sternocleidomastoideus og andre muskler krydses, virker såret omfattende, offerets hoved kastes tilbage, uafhængig bøjning af halshvirvelsøjlen er umulig. Ved hver udånding sprøjter blodigt skum ud af såret, ved indånding suges blod og skummende sputum ind i luftrøret. Offeret er ubevægeligt, tavst, og rædslen er præget i øjnene. Under sådanne forhold bør offeret lægges på siden, sårets kanter spredes, og man bør forsøge at indsætte en kanyle eller et endotrakealt rør i luftrøret, de blødende arterier afklemmes og ligeres, såret tætnes med tamponer mod "bihulebetændelse", og der lægges en bandage. Hvis der ikke er tegn på traumatisk chok, er det nødvendigt at begrænse administrationen af beroligende midler, diphenhydramin og atropin, og i denne form og tilstand bør patienten evakueres til nærmeste specialiserede kirurgiske afdeling.

Lukkede skader på den cervikale luftrør forekommer oftest som følge af et kraftigt slag med en stump genstand påført halsens forflade, ved ophængning ved hjælp af "afføringsspringsmetoden" eller ved at kaste en lassoløkke rundt om halsen efterfulgt af et kraftigt ryk. I disse tilfælde kan der forekomme en ruptur, fraktur eller kompression af luftrøret. Meget sjældent kan en ruptur af luftrøret forekomme spontant med et kraftigt hostestød, der kraftigt øger trykket i det subglottiske rum, eller en pludselig skarp udvidelse af halshvirvelsøjlen med spænding af luftrøret.

Trakeal kontusion maskeres oftest af manifestationer af en kontusion af blødt væv på halsens forreste overflade, medmindre det manifesterer sig ved frigivelse af blodig opspyt. Normalt sker heling hurtigt ved immobilisering af halsen og fysisk hvile. Men ofte kombineres en sådan skade med en kontusion af strubehovedet, hvilket ses ved skarpt smertesyndrom, afoni, larynxødem og stridorvejrtrækning. En sådan kombination udgør en risiko for akut kvælning, især hvis der er brud på larynxbrusken.

Trakealfrakturer kan opstå som følge af et blåt mærke eller en pludselig kraftig indånding, hvilket kraftigt øger det intratrakeale lufttryk. I det første tilfælde opstår der langsgående frakturer af flere brusktyper langs midterlinjen af deres buer; i det andet tilfælde brister det interannulære ligament. Hæmatom og emfysem i mediastinum udvikler sig hurtigt, og asfyksi forekommer ofte. Akutbehandling i sådanne tilfælde består af trakeal intubation eller nedre trakeotomi.

Indre skader på luftrøret bør også omfatte fastklemte fremmedlegemer, som med deres skarpe kanter kan beskadige slimhinden og forårsage sekundær inflammation ved at inficere såret. Normalt sker helingen hurtigt efter fjernelse af et sådant fremmedlegeme.

Skader på thorax-luftrøret og bronkierne opstår som følge af alvorlig kontusion eller knusning af brystkassen (fald fra en højde ned på en fremspringende hård genstand, overkørslen af et hjul, påkørslen af et rat under en frontal kollision med biler osv.). Ofte ledsages skader på thorax-luftrøret af tilsvarende skader på hovedbronkierne, fra knusning og brud til deres fuldstændige bristning. Som regel er lungevævet også udsat for traumatisk påvirkning med bristninger i parenkymet, de små bronkier og alveolerne. I dette tilfælde forekommer hæmato- og pneumothorax samt atelektase i den tilsvarende del af lungen.

Ved sådanne skader er patienten fra starten i choktilstand med en udtalt refleksforstyrrelse af respirations- og hjerteaktivitet. Ved samtidig kontusion eller kompression af hjertet, især ved en bristning af perikardiet, opstår hjertestop med øjeblikkelig død. En bristning af aorta fører også til samme udfald.

Udfaldet af skader på thoraxluftrøret og bronkierne afhænger af skadens sværhedsgrad, som ofte er uforenelig med liv, og aktualiteten af at yde livreddende behandling (anti-chokterapi, hjertestimulation, ilt og hæmostatisk terapi). En fuldstændig ruptur af luftrøret fører til døden på ulykkesstedet. I tilfælde af kompression og brud på trakealringene udføres akut torakotomi, hvis genoprettelse af vejrtrækning ved hjælp af ikke-kirurgiske midler er ineffektiv. Behandling af sådanne ofre er inden for en genoplivningsterapeuts og en thoraxkirurgs kompetence.