Bronkoskopi

Inden den moderne stat er nået, har endoskopi gået en lang udvikling, der er relateret til forbedringen af endoskopisk udstyr og tilhørende endoskopiske instrumenter.

Fødslen af klinisk bronchologi går tilbage til slutningen af XIX århundrede og er forbundet med fremkomsten af en ny diagnostisk og terapeutisk metode - bronkoskopi. Forekomst bronkoskopi forud OPFINDELSEN A. Desormeaux (1853), A. Kussmaul (1868), J.Mikulicz (1881) stiv gastroskop og særlige endoskopiske instrumenter til ham. I 1897, den tyske ENT fra Freiburg G.Killan produceret verdens første bronkoskopi og fjernes med et endoskop J. Mikulicz fremmedlegeme fra højre hovedbronchus. Udtrykket "bronkoskopi" blev også foreslået af G. Killan.

C. Jackson (1903) konstruerede et bronchoskop med proximal belysning, understregede brugen af en biopsi, anbefalede bronkoskopi gennem et bronchoskop. Han ejer også verdens første monografi på bronkoskopi.

Den studerende G. Killan W. Brunings konstruerede i 1908 et bronchoskop med distal belysning, som er blevet anvendt til nutiden.

I 50 år er bronchoskopi blevet brugt i praksis af otorhinolaryngologer, hovedsagelig for at fjerne fremmedlegemer. Anvendelsen af moderne bedøvelse (Adams, 1945, Bars, 1955) bidrog til den yderligere forbedring af bronkoskopi. Fremskridt i thoraxkirurgi, phthisiology og pulmonology har skabt forudsætningerne for den hurtige udvikling af bronchiale metoder. I 1956 konstruerede H. Friedel et stift åndedrætsbronkoskop, som gjorde det muligt at udføre undersøgelser under anæstesi med kunstig ventilation.

I Rusland blev den første bronkoskopi udført af KM. Schmidt i 1903. En stor rolle i dannelsen og udviklingen af bronkoskopi blev spillet af indfødte forskere NA. Schneider (1909), V.I. Voyachek (1911), V.L. Trutnev (1927), G.I. Lukomsky (1963), L.C. Ioffe (1969), E.V. Klimanskaya (1972), A.A. Ovchinnikov (1980) og andre.

Opfindelsen i 1968 S. Ikeda et al. Fibrobronhoscope øgede værdien af både diagnostisk og medicinsk bronkoskopi og udvide anvendelsesområdet for dets anvendelse. Eftergivende mulig bronkoskopi udvidet var muligt at se alle kendelsen bronkier IV, 86% V bronkier og ca. 56% bronkial VI ordre (GI Lukomskii et al., 1973).

Ulempen ved fibroendoskoper er, at stærk kompression af enheden, for eksempel med tænder, fører til glasfibers død, udseendet af sorte prikker i synsfeltet og forringelsen af billedet. Denne ulempe er berøvet et videoendoskop.

I 1984 blev de første videoendoskoper EVF-F, EVD-XL, EVC-M oprettet i USA. I moderne video endoskoplinserne ved brug af meget nøjagtige systemer og digital signalbehandling ved hjælp af megapixel CCD kan opnå en høj kvalitet klart billede forstørret cirka 100 gange, og farvegengivelsen er ikke forringet.

Videoendoskoper er mere pålidelige i drift, da de kan bøjes i alle vinkler og endda bundet med en knude uden frygt for at skade endoskopet. Betydeligt reduceret belastningen på øjnene af en endoskopist. Takket være brugen af videoendoskoper er det muligt at registrere små ændringer i slimhinden i luftrøret og bronkierne, hvilket gør det muligt at diagnosticere kræft i disse organer i et tidligt udviklingsstadium.

Bronchoskopi stammer fra direkte laryngoskopi ved at forbedre og rekonstruere biblioteket. Først bronkoskopi blev lavet i 1897 af den tyske otorhinolaryngologist G. Killian, der suppleres laryngoskopet (direktoskop) Kirshtein (1895) af metalrøret, via hvilken den fjernede knogle af de berørte bronkier. Senere G. Killian sammen med sin elev B. Bryuningsom (W.Vrunings) skabte bronkoskopisk sæt bestående af illuminator-elektroskop, værktøjer til biopsi og fremmedlegeme hentning sæt endoskopiske rør af forskellige længder og diametre.

Alle parametre i bronchoskopdelene blev omhyggeligt udviklet med passende antropometriske undersøgelser. I fremtiden blev dette bronchoskop perfektioneret af V. Brunings og er praktisk taget brugt som beregnet i vores tid. I sæt af bronchodiagnoskoper Brunings er der rør af forskellige strukturer (dobbelt glidende, indsat i den anden). Senere blev andre modifikationer af Killian bronchoskopet udviklet. Moderne indenlandske og udenlandske bronchoskoper er skabt på basis af fiberoptik eller teleskoper med overførsel af billeder til fjernsynsskærmen. Disse bronchoskoper er udstyret med udstyr til injektionsventilation, forskellige anordninger til skylning og biopsier, sputum evakuering, mikrooperationer, fjernelse af små fremmedlegemer mv.

Skelne mellem øvre og nedre bronchoskopi. Øverste bronkoskopi udføres ved at indsætte bronchoskopet gennem munden, den nedre gennem laryngophyssuraen eller trakeostomi. For øvre bronkoskopi er der følgende indikationer: fremmedlegemer i luftrøret og bronkierne; diagnosticering af forskellige sygdomme (cicatricial stenose, bronchiectatic sygdom, tuberkulose, neoplasmer, afslørede radiografiske ændringer i bronchi og lunger); udfører nogle diagnostiske og medicinske procedurer (biopsi, skylning af bronkierne og sugende hemmelighed fra dem under svære astmatiske tilstande, hæmostase med bronchopulmonal blødning osv.).

Bronkoskopi udføres i specialudviklede bronkoskopierum. Oftest sker dette ved hjælp af en fleksibel bronkoskop, hvis anvendelse kun kræver lokalbedøvelse. Teknikken er relativt enkel: emnet er normalt i en siddestilling; i den udsatte stilling udføres undersøgelsen kun hos alvorligt syge patienter. Endoskopet styres gennem næse eller mund. Moderne fiberscope består af et fleksibelt rør pakket med fiberoptik i det, håndtag med kontrollerne, et okular med et særligt sæt af linser. Fiberscope forsynet med anordninger, gør det muligt at bøje den distale ende af røret for en mere detaljeret inspektion af svært tilgængelige områder, for at ændre brændvidden og forstørrer billedet, sende billedet til en videoskærm, til at bære video og fotografi billeder via den supplerende kanal til at bære udskylning bronkial aspirat dens indhold, til at udføre fleksible værktøjer til biopsi, fjernelse af fremmedlegeme, koagulering, administration af medicin osv.

På grund af elasticiteten, lille diameter og stor manøvredygtighed af den distale ende af røret bronchofiberscope sammenlignet med en stiv bronkoskop har en meget bredere diagnostiske og manipulation kapaciteter. Imidlertid er anvendelsen af dette og har sin sparsom tool kontraindikationer: kraftig blødning, svær astmatisk status intolerance ansøgning anæstesi, anoksi, hyperkapni manifesteret ved hvilket partialtrykket (tryk) af carbondioxid i blodet er over 50 mm Hg. Art.

Bronkoskopi anvendelse stiv bronchoscope udføres under anæstesi i positionen af emnet liggende. Moderne stiv bronkoskop er et metalrør længde på 43 cm, udstyret med et belysningssystem tilvejebragt en fleksibel optisk bølgeleder fra en enkelt lyskilde adapter til fastgørelse af ventilatorsystem, kanalen til indførelse af forskellige instrumenter og et okular optisk system til fjerninspektion. Til indgivelse bronkoskopisk rør vigtigste bronkier bør forkaste patientens hoved og torso i modsat retning undersøgt bronkierne, hvorved glatning divergensvinklen af bronkie fra luftrøret. Kontraindikationer for "hårde" bronkoskopi er de samme som for en bronkoskopi med fiberscope samt beskadigelse af halshvirvelsøjlen, underkæbe, kontraktur TMJ, stivkrampe og uhensigtsmæssigt på grund af risikoen for generel anæstesi. Hvis "hårde" bronkoskopi kan være komplikationer såsom perforering af såret og bronkier intern pneumothorax, blødning, hævelse podskladochnogo plads, især hos børn under 3 år.

Ved den øvre bronchoskopi svarer den første fase af proceduren til proceduren til metoden for laryngoskopi. Et bronkoskopisk rør indsættes i rygradsrummet gennem den bageste del af glottis under inspiration. Når man fører et bronchoskop i luftrøret, ses pulsations- og respiratoriske bevægelser af sine vægge. Den første (mekaniske) skyldes overførslen af trykpulsbølge, der bevæger sig gennem hosliggende arterier (til højre - anonym, til venstre - karoten og aortabuen). Luftvejens respiratoriske bevægelser (refleks) er forbundet med udvidelsen af luftrøret under inspiration. Disse bevægelser er særligt mærkbare hos børn. Tracheaens kølle svinges lidt til højre, det fremstår som en bue, der er konkave i luftrummets lumen. Normalt er slimhinden, der dækker kølen, mere lysere end slimhinden i de store bronchi og adskiller sig i en lyserød farve; hun udfører spontane bevægelser, synkrone med inspiration og udløb - henholdsvis fremad og nedad. Enhver afvigelse fra kølen fra normen kræver en grundig røntgenundersøgelse af lungerne og mediastinum. Efter undersøgelse af luftrøret og kølen bør proceduren for den sekventielle indsættelse af røret i hovedbronkierne og undersøgelsen af bronchi i venstre og højre lunger foretages.

Behandling af fleksible endoskoper

Alle fleksible endoskoper kontakter intakt slimhinde og klassificeres som halvkritisk. De bør ikke indeholde mikroorganismer, men kan indeholde sporer af visse bakterier. Ifølge statistikker transmitteres oftest med bronkoskopi, gram-negative bakterier og mykobakterier.

Desinfektion og sterilisering af endoskoper

Indikationer og kontraindikationer til bronchoskopi

Bronchoscopy er en af de mest informative instrumentelle metoder til at studere tracheobronchialtræet.

Indikationerne for bronkoskopi: en mistanke af det centrale eller perifere godartede eller ondartede tumorer i lungen, bronkokonstriktion og atelektase af ukendt ætiologi, kronisk inflammatorisk og suppurativ lungesygdom, hæmoptyse, og pulmonal blødning, fremmedlegemer tracheobronkiale stenose af luftrøret, dissemineret lungesygdom, tuberkulose, lungehindebetændelse uklar ætiologi mediastinal tumor, bronchial fistel.

Indikationer og kontraindikationer til bronchoskopi

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Metode for bronkoskopi

30 minutter før lokalbedøvelsen injiceres 1 ml 0,1% opløsning af atropinsulfat subkutant (for at fjerne vagaleffekten). Patienter med glaukom undersøges uden forudgående atropinisering. Patienter med tendens til bronkospasme 15 minutter før undersøgelsen intravenøst 10 ml 2,4% opløsning af aminophyllin i 10 ml fysiologisk saltvand, og umiddelbart før lokalbedøvelse lov til at inhalere en aerosol dosis på 1-2, som anvendes af patienten.

Metode for bronkoskopi

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Metoder til biopsi under bronkoskopi

En vigtig del af diagnostisk bronkoskopi er biopsi. Det udføres for at etablere diagnosen og bestemme forekomsten af bronchialprocessen.

Under bronchoskopi udføres opsamlingen af materiale til cytologiske og histologiske undersøgelser på flere måder, som hver især har sine egne indikationer.

Metoder til biopsi under bronkoskopi

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostisk bronchoalveolær lavage (BAL)

Tanken om at skylle bronchus til tømning af indholdet tilhører Klin og Winternitz (1915), som gennemførte BAL i forsøgslungebetændelse. I klinikken blev bronchoalveolar lavage først udført af Yale i 1922 som en terapeutisk manipulation, nemlig til behandling af fosgenforgiftning for at fjerne en rigelig sekretion. Vincente Garcia i 1929 blev brugt fra 500 ml til 2 liter væske med bronchiectasis, lungens gangre, fremmedlegemer i luftvejene. Galmay i 1958 påførte massiv lavage i postoperativ atelektase, aspiration af maveindhold og tilstedeværelse af blod i luftvejene. Broom i 1960 lavede en skylning af bronchi gennem intubationsrøret. Derefter begyndte dobbeltlumenrørene at blive brugt.

Diagnostisk bronchoalveolær skylning

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandling af bronchoalveolær væske

BAL's hovedopgave er produktion af celler, ekstracellulære proteiner og lipider, der er til stede på epitelfladen af alveolerne og de terminale sektioner i luftvejene. De opnåede celler kan evalueres under anvendelse af den cytologiske metode såvel som i biokemiske, immunhistokemiske, mikrobiologiske og elektronmikroskopiske undersøgelser. Den rutinemæssige procedure involverer analysen af det samlede antal og hver celle tæller individuelt og om muligt detektion af lymfocytter ved farvning med monoklonale antistoffer.

Behandling af bronchoalveolær væske

Komplikationer af bronkoskopi og foranstaltninger til forebyggelse heraf

Ifølge de fleste forfattere repræsenterer bronkoskopi en minimal risiko for patienten. Den største sammenfattende statistik, der generaliserer 24 521 bronkoskopi, indikerer et lille antal komplikationer. Alle komplikationer blev opdelt i tre grupper: lunger - 68 tilfælde (0,2%), svære tilfælde - 22 tilfælde (0,08%), der kræver genoplivning og dødelig - 3 tilfælde (0,01%).

Komplikationer af bronkoskopi og foranstaltninger til forebyggelse heraf

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Diagnostiske manipulationer anvendt i bronkoskopi

Købet af et diagnostisk materiale og dets undersøgelse (mikrobiologisk, cytologisk og histologisk) er obligatoriske komponenter i bronkoskopi.

Udslip fra bronkierne er vigtige for diagnosen tumorer. Ved uspecifik endobronchitis kan cytologisk undersøgelse af udstødninger anbefales som en af metoderne til bestemmelse af arten af inflammation.

Spyling fra bronkiernes vægge er af stor betydning for påvisning af mykobakteri tuberkulose, uspecifik mikroflora, svampe. For at opnå skylning gennem fibroblochoskopets arbejdskanal injiceres 10-20 ml steril isotonisk natriumchloridopløsning, som derefter aspireres i et sterilt hætteglas.

Bronchoalveolar lavage (BAL) udføres under fibrobronchoscopy. Udført under lokalbedøvelse eller under kombineret RBS. Fibrobronhoscope er installeret i subsegmental bronchus, 40-100 ml af en varm steril isotonisk natriumchloridopløsning injiceres gennem arbejdskanalen under tryk (20 ml hver). Skyllevæsken suges straks ind i en steril beholder, dens biokemiske og immunologiske parametre såvel som dens cellulære sammensætning undersøges. Dette er vigtigt for den forskellige diagnose af tuberkulose.

En direkte biopsi udføres ved hjælp af specielle tang. Indikationer for gingivalbiopsi:

• aktiv tuberkulose i luftrøret eller bronchus, især når komplicering af granuleringen heraf
• uspecifik endobronchitis;
• Uspecificeret ætiologi af processen (mistænkt neoplasma, sarcoidose, etc.).

Med stigende lymfeknuder udføres en punkteringsbiopsi gennem væggen i luftrøret eller bronkierne. De fleste forfattere foretrækker at undersøge bifurcation lymfeknuder, punktering af indersiden af munden af højre hovedbronkus (på højre side af luftrørets spids). Punktet på dette websted er mest sikkert: sandsynligheden for at få en nål i et stort blodkar er meget lille. Resultaterne af en cytologisk undersøgelse af rygsøjler fra spidsen til højre øvre lobe bronchus har høj diagnostisk betydning.

Kateteriserings- og børstebiopsier er meget tæt på betydning og kapacitet. Hovedindikationen til forskning - ændringer i lungerne af en uklar genetik (perifere afrundede formationer, formidlede processer, kavitetsændringer).

Under fibrobronchoscopy eller kombineret bronkoskopi placeres fibrobronchoskopet i den passende segmentbronkus, og en speciel børste indsat i kateteret indsættes gennem arbejdskanalen. Børsten fjernes fra kateteret og fremføres yderligere ind i bronchus indre, flere lette translationsbevægelser fremstilles og trækkes tilbage i kateteret, som fjernes fra fibroblochoskopet. Børster er lavet med børste på objektglas. På lignende måde indsættes et kateter i den tilsvarende bronchus gennem fibrobronchoskopets arbejdskanal. Gennem det aspirerer en sprøjte indholdet af bronchus, som derefter fjernes på et dias.

Transbronchial lungebiopsi (TBBL) anvendes hovedsageligt til spredte lungelæsioner. For vellykkede transbronkial lunge biopsi er nødvendig højt kvalificeret læge endoskopisk diagnose, evnen yde nødhjælp i tilfælde af komplikationer (blødning eller pneumothorax), tilgængeligheden af moderne X-ray maskine, som gør det muligt at overvåge manipulationer på skærmen. Erfarne læger af endoskopisk diagnostik kan udføre en transbronchiel lungebiotik uden røntgenkontrol.

Biopsi med fibrobronchoscopy udføres kun under lokalbedøvelse på den ene side (for at udelukke udviklingen af bilateral pneumothorax). Fibroskopet bringes til mundingen af den segmentale eller subsegmentale bronchus, biopsitængerne presses gennem fibroblochoskopets arbejdskanal. Tangen bevæger sig under røntgenkontrol (eller blindt) indtil en følelse af svag modstand og en lille prikken i patientens bryst. Derefter trækker de sig tilbage 1-2 cm. De åbner kæberne og skubber forsigtigt pincet fremad ved inspiration, forsigtigt lukker dem og fjerner dem fra fibroblochoskopkanalen. Biopsien er anbragt i et hætteglas af formalin, og undertiden fremstilles fingeraftryk på det på diaset.

[30], [31], [32], [33], [34]