Behandling af bronkoalveolær væske

Det primære formål med bronkoalveolær lavage er at udvinde celler, ekstracellulære proteiner og lipider, der findes på epiteloverfladen af alveolerne og de terminale luftveje. De udvundne celler kan evalueres cytologisk såvel som biokemisk, immunhistokemisk, mikrobiologisk og elektronmikroskopisk. Rutinemæssige procedurer omfatter total- og celletællinger og, hvis muligt, detektion af lymfocytter ved monoklonal antistoffarvning.

Normal bronkoalveolær lavagevæske fra ikke-rygere indeholder 80-90% alveolære makrofager, 5-15% lymfocytter, 1-3% polymorfonukleære neutrofiler, mindre end 1% eosinofiler og mindre end 1% mastceller, samt bronkiale og pladeepitelceller. Forholdet mellem T-lymfocyt-subpopulationer CD4/CD8 = 2:2.

Analyse af cytogrammet for bronkoalveolær lavage ved interstitielle lungesygdomme afslører den dominerende cellepopulation, som ved at bestemme alveolitis' natur med en vis sandsynlighed tillader at tale for diagnosen "sarkoidose, eksogen allergisk alveolitis" osv. Kvantitativ vurdering af den cellulære sammensætning af bronkoalveolær lavage bør ikke så meget baseres på det absolutte antal celler, men på at bestemme procentforholdene mellem cellepopulationer hos patienten og sammenligne dem med lignende indikatorer for raske donorer.

Afhængigt af den cellulære sammensætning af bronkoalveolær lavage kan alveolitis klassificeres i to typer: type 1 - en stigning i lymfocytter (karakteristisk for sarkoidose, overfølsomhedspneumonitis, tuberkulose, beryliose, svampeinfektioner), type 2 - en stigning i neutrofiler (karakteristisk for idiopatisk lungefibrose, asbestose, pneumokoniose, kronisk obstruktiv lungesygdom).

Cytologisk undersøgelse af bronkoalveolær lavage spiller en vigtig rolle i diagnosticeringen af inflammatoriske forandringer i små bronkier og bronkioler. For ALS ved kronisk bronkitis er en stigning i cytogrammet af andelen af neutrofile leukocytter og et fald i makrofager karakteristisk. OM Grobova et al. (1989) undersøgte cytogrammet af bronkoalveolær lavage ved kronisk bronkitis og muligheden for at bruge det til at afklare graden af inflammationsaktivitet i bronkialtræet. Tre grader af aktivitet af den inflammatoriske proces i det bronkoalveolære miljø blev identificeret.

• I den første fase af den inflammatoriske procesaktivitet viser cytogrammet en signifikant stigning i neutrofilindholdet (p < 0,001). Antallet af cylindriske, integumentære og pladeepitelceller, som ikke er til stede i bronkoalveolær lavage hos raske mennesker, stiger kraftigt.
• For den anden grad af aktivitet i den inflammatoriske proces er en kraftig stigning i det relative antal neutrofiler karakteristisk (p < 0,001), antallet af søjleformede epitelceller er signifikant reduceret.
• Ved den tredje aktivitetsgrad af den inflammatoriske proces øges antallet af celler i bronkoalveolær lavage (p < 0,01). Antallet af neutrofiler stiger signifikant (p < 0,01), mens antallet af lymfocytter ikke ændrer sig. Antallet af alle typer epitelceller og ødelagte celler falder.

Ud over at bestemme typen af cellulære elementer, anvendes materialet opnået ved hjælp af diagnostisk bronkoalveolær lavage til at undersøge den funktionelle aktivitet af alveolære makrofager og andre immunologiske, biokemiske og mikrobiologiske undersøgelser.

Under bronkoskopi ser det trakeobronkiale træ normalt således ud. Glottis har en regelmæssig form. Stemmebåndene er fuldt mobile. Det subglottiske rum er frit. Luftrøret er frit, carina er skarpt og mobilt. Åbningerne i fjerdeordens bronkier er frie, runde eller ovale, deres udløbere er skarpe og mobile. Slimhinden i alle synlige bronkier er lyserød med et fint vaskulært mønster. Åbningerne i slimkirtlerne er præcise. Sekretet er slimet, flydende i små mængder.