Metode for bronkoskopi

For stive bronkoskopi brug metalrør af udstyr til mekanisk ventilation (ALV) og er udstyret med teleskoper fra forskellige vinkler, pincet for biopsinåle og katetre. Fibrobronchoscopy udføres ved hjælp af et fleksibelt bronchoskop med et optisk system og en biopsikanal for instrumenter. Egenskaber er det muligt fiberoptisk visning ordren bronkier IV, 86% V bronkier og ca. 56% bronkial VI rækkefølge.

Kliniske situationer, hvor man foretrækker stiv bronkoskopi:

• akut respiratorisk svigt som følge af bronchial obstruktion
• børns alder;
• intolerance over for patienter med lokalbedøvelse;
• patienten har epilepsi og andre kroniske CNS sygdomme;
• umulighed at etablere kontakt med patienten (døvdæmpende patienter);
• øget nervøs excitabilitet.

Inspektion er nødvendigt at starte med en sund bronkierne (eller det berørte i mindre grad) lys til at reducere risikoen for infektion. Bronkoskopi i trakeobronkial træet er bedst administreres gennem næsepassagen (ingen fare for at skære tænder fiberscope), når det er umuligt transnasal intubation (afveget septum, smal næsepassagen) fibrobronchoscopy indgives via munden hjælp af en speciel mundstykke.

30 minutter før lokalbedøvelsen injiceres 1 ml 0,1% opløsning af atropinsulfat subkutant (for at fjerne vagaleffekten). Patienter med glaukom undersøges uden forudgående atropinisering. Patienter med tendens til bronkospasme 15 minutter før undersøgelsen intravenøst 10 ml 2,4% opløsning af aminophyllin i 10 ml fysiologisk saltvand, og umiddelbart før lokalbedøvelse lov til at inhalere en aerosol dosis på 1-2, som anvendes af patienten.

Til anæstesi i det øvre luftveje og strubehovedet påføres en 10% opløsning af lidokain, der anbringes på slimhinden ved hjælp af en forstøvningsmiddel. Ved transnational indføring af endoskopet udføres anæstesen af den nedre nasale passage ved hjælp af ansøgningsmetoden. Anæstesi af vokalfoldene udføres under visuel kontrol gennem et kateter indsat gennem en biopsikanal under fibroklaroskopi. Anæstesi af carina, spordel og segmentale bronchi udføres med en 2% opløsning af lidokain i en mængde på 6-8 ml. Bedøvelse indgives under kontrol af synet gennem et langt kateter.

Bronchokonstriktion kan udføres i to positioner af patienten - sidder eller ligger ned. Hvis patienten har åndedrætssvigt, men der er ingen fare for komplikationer, er det bedre at udføre undersøgelsen i siddestilling. Medicinsk bronkoskopi er også bekvemt at udføre i patientens siddeposition, da det er lettere for patienten at hoste op i renseprocessen. Endoskopet kan administreres transnasalt og transoralt.

Det første anatomiske vartegn (når der udføres bronkoskopi med et fleksibelt endoskop) er epiglottis, som dækker indgangen til strubehovedet. Anæstesi af epiglottis udføres ikke. Endoskopets ende presser epiglottis til rod på tungen og undersøger strubehovedet. False voice folds ligner to vandret arrangeret faste folder med lyserød farve.

Det andet anatomiske vartegn er de sande vokalfoldninger, der ligger under de falske. De har udseende af strålende hvidlige bånd. På bagsiden af dem er forhøjninger dannet af arytenoid brusk. Rummet afgrænset af den indre kant af de sande vokalfoldninger og den indre overflade af arytenoidbruskene hedder stemmeforskellen.

Inden du holder enheden under vokalfoldene, skal du sørge for, at anæstesien udføres, er tilstrækkelig. For at gøre dette berører kateterets ende vokalfoldene. Deres immobilitet indikerer tilstrækkelig bedøvelse.

Det tredje anatomiske vartegn er kæden af tracheal bifurcation - carina. I kirtlen af bifurcation af luftrøret er der en kam, en forreste og en bageste trekant. Karina kan være skarp som et barberblad og også fladt, bredt, S-formet, sadeltformet. Karine bør gives særlig opmærksomhed, da her er forskellige patologiske processer ofte lokaliseret.

Slimhinden i de forreste og bageste trekanter er lys rød, og slimhinden af sidstnævnte er noget mørkere. Størrelsen på den forreste trekant er større end den bageste.

Inspektion begynder på siden af bronchetræet, hvor ændringer er mindre udtalte (som forudbestemt ved røntgendiffraktionsmønstre). Hvis ændringerne udtrykkes lige på begge sider, begynder undersøgelsen med halvdelen af bronkialtræet.

Den højre øvre lobe bronchus begynder fra den yderste overflade af hovedbronkusen og styres opad næsten vinkelret. Diameteren af dens lumen er 8-10 mm. Det er opdelt i tre segmentale bronchi.

Fra den nedre kant af munden af den øvre lobe bronchus begynder en mellemliggende bronchus, som slutter nær munden af mid-lobar bronchus. Dens længde er 2-3 cm, diameteren af lumen er 10-11 mm.

Den forholdsvis høje forekomst af isolerede læsioner i mellemproportionen både i barndommen og i de ældre har længe tiltrukket forskernes opmærksomhed og gjort det nødvendigt at søge årsagen til en sådan læsion.

Efter nøje at have studeret anatomi tracheobronchiale træet, G.Kopstein (1933) og R.Brok (1946) konkluderede, at den midterste lap bronkier, såvel som den gennemsnitlige andel, har en række anatomiske og funktionelle egenskaber, som gav den rigtige E.Zdansky (1946) betragtes srednedolevoy bronchus "sted med mindst modstand." Det viste sig, at den midterste lap Bronkie - den smalleste og længste af alle lobær bronkier. Dens diameter i området fra 0,5 til 0,7 cm, hvilket svarer til størrelsen af størstedelen af det segmentale bronkier, og dens længde -. 1.2 til 2,6 cm midterste lap bronkie strækker sig fra forvæggen af den mellemliggende bronchus under en spids (30 °) vinkel og er opdelt i to segmental bronchus - laterale og mediale. Midterste lap bronchus omgivet af et stort antal af lymfeknuder, der gennem kompression, penetration og perforering kan føre til okklusion af dens lumen. Dette er især observeret i barndom, hvor den dårligt udviklet støtte elastisk væv og bronkial væg er formbart, og lymfeknuder er særligt veludviklet. Endvidere blev det bevist, at den gennemsnitlige andel af lymfeknuder indsamlet fra lymfe ikke kun gennemsnit, men fra bunden og fra den øvre lap af segment III. Derfor blev årsagen til syndromet ses som srednedolevogo lymfeknuder som den ikke-specifikke karakter og ætiologi af tuberkulose.

Det blev også vist, at den gennemsnitlige andel er påvirket af blandet costophrenic type vejrtrækning og under rolige vejrtrækning forskydes fremad. Imidlertid er amplituden af ribbenets respiratoriske bevægelser på dette segment af brystet begrænset. Som for membranen, vejrtrækning bevægelse af dens forside, hovedsageligt sener sektioner, som støder den gennemsnitlige andel af meget væsentlig og n e er svagere trækkraft i sammenligning med bageste dele. Ifølge AAnthony et al. (1962) er mobiliteten og strækningen af lungesegmentet jo større jo længere den er placeret fra roden. Den gennemsnitlige andel er placeret i nærheden af lungrotten, og fra disse positioner er der ugunstige forhold. Således er betingelserne for dens ekspansion ved udånding utilstrækkelige i sammenligning med andre lunger i lungen. E. Stutz og H. Vieten (1955) viste dårlig inspiratorisk sugning midterste lap, og i denne forbindelse note sekretion udstrømningsobstruktion der bidrager til den hurtige overgang srednedolevoy akut kronisk lungebetændelse. Dette forklarer også den lave evne til at hoste op på den gennemsnitlige andel af fremmedlegemer, der er faldet ind i bronchi. Fra dette synspunkt kan man forklare tilbøjeligheden til det kroniske forløb af enhver patologisk proces i midterloben.

Et vigtigt skridt fremad i studiet af læsioner blev gjort srednedolevyh engelsk kirurg og anatom R. Brok (1946). I 1948 g. E. Graham, T. Burford og J. Mayer indført begrebet "srednedolevoy syndrom", defineret ved denne rynkning og atelektase af den midterste lap af den højre lunge bronkokonstriktion som følge af post-tuberkulose ætiologi grund anatomiske og topografiske træk ved den midterste lap. I atelektase forekommer zone kompenserende ekstravasation flydende segmental og lobær bronkier fyldt med slim, øget blodtilførsel og udvidelse af arterier, vener og kapillærer. Der er et billede af den såkaldte "obstruktiv pneumonitis." Efter 3-6 måneder, er collagenfibrene komprimeres omkring beholderne, der er en spredning af bindevæv, fasen af induration (carnification) atelektase. Atelektase er grundlaget for udviklingen af sekundær inflammation. I tilfælde, hvor årsagen til atelektase, opererer kortvarigt, reaeration mulig læsion af lungen.

Midt-højre bronchus tjener ofte som et sted til lokalisering af godartede tumorer, som kan omslutte bronchus. Årsagen til atelektasen af den midterste lobe kan også være fremmedlegemer.

Den mellemliggende bronchus efter afgang fra den af mid-loben passerer ind i den nedre lobe bronchus. Dens kuffert er meget kort og svært at bestemme. Fra den nedre overflade af den nedre lobe bronchus flyder den øvre segmentale bronchus, også kaldet Nelson's bronchus, lateralt og bagud, og VI-segmentet - toppen af Fauvler. Diameteren af dens lumen er 10 mm. Det er opdelt i tre subsegmentale bronchi. Efter afgang fra den nederste lobe modtager sidstnævnte navnet på den nederste zonal og er opdelt i fire basale bronchi.

Munden af venstre øvre og nedre lobarbronkier er næsten på samme niveau og adskilles af en tydelig sporvinkel. Den venstre øvre lobe bronchus afviger fra den forreste overflade af hovedbronkusen og styres opad og udad. Det er opdelt i fire segmentale bronchi. Den venstre nedre lobe bronchus afgår fra den bageste overflade af hovedbronkusen og er opdelt i fire segmentale bronchi.

For at lette orientering i tracheobronchialtræet under bronkokonstriktion, især for begyndelsen af endoskopier, udviklede vi følgende skema til undersøgelse af bronchi.

På bagsiden af patienten - 12 timer før han - 6 timer, er endoskopisten til venstre for patienten klokken 3.

Oprindeligt inspicere højre proksimal Bronkie, mundingen af som bestemmes i 9 timer, og segmentale grene og subsegmental. Munden af mid-lobar bronchus er klokken 6, mens mundingen af BIV er udenfor, og BV's mund er indeni. Lige under, modsat mundingen af den midterste lap Bronkie 12 timer mund defineret zadnezonalnogo bronchus (BVI), som er opdelt i to eller tre subsegmental bronchus. På den mediale væg af den nedre zone bronkie er munden mediobasal bronchus (BVII), og mundingen perednebazalnogo (BVIII), lateralnobazalnogo (BIX) og zadnebazalnogo (BX) bronchial anbragt til bag i urets retning.

Til venstre holder instrumentet afstand til rygsøjlen, og i modsætning til den højre halvdel af bronchialtræet begynder undersøgelsen med basal bronchi, som er anbragt fortil baglæns mod uret. Lidt over basal bronchi efter 2 timer bestemmes af mundingen af den bakre zonal bronchus. Lidt højere næsten på samme linje, fra den mediale væg hen imod den laterale, synlige forreste segmental bronchus munden og mundingen af det segmentale bronkier af den øvre zone, som hver er opdelt i to segmental bronkie.

Når de ses bronkier være opmærksom på formen og størrelsen af deres åbninger, formen og mobilitet alle synlige spurs bronkier, farver bronkialslimhinden og ændrer bruskagtige ringe af vaskulær mønster, slimkirtler munden størrelse, natur og mængden af sekretion.

Fortolkning af resultater

Tuberkulose i luftrøret og hovedbronkier er diagnosticeret hos højst 10-12% af patienterne. Specifik skade på slimhinderne i luftvejene registreres hyppigere hos patienter med primær, infiltrativ og fibrøs-cavernøs pulmonal tuberkulose. Hyppig bronkial involvering med primær tuberkulose (14-15%) er forbundet med patientens særlige reaktivitet og nærheden af læsionen (lymfeknuder) til bronchusvæggen. Hyppigheden af påvisning af bronchialt tuberkulose (11-12%) med en infiltrativ proces skyldes sværhedsgraden af ændringer i lungerne. De vigtigste bronkoskopiske former for tuberkulose i luftrøret og bronchi er infiltration, sår og lymfobronchial fistel. Infiltrative tuberkulose i luftrøret og bronchi er karakteriseret ved begrænset; infiltrater har uregelmæssig runde eller langstrakte form og er lokaliseret i munden af lobar og segmentale bronchi.

Lymfobrochiale fistler dannes, når nekrosefoci dannes i den berørte VGLU, som udøver mekanisk tryk på bronkierne. Dette medfører en indsnævring af lumen eller en lokal udbulning af bronchialvæggen. På toppen af udbulningen dannes der et hul, hvorfra der kan udledes selvstænkte eller massive masser af tryk. Fistulernes kanter dækkes normalt med granulering. Nogle gange er det muligt at finde broncholitter af forskellige størrelser og former for stenagtig konsistens, "født" fra fistelen.

Resultatet af tuberkulose i luftrøret eller bronchus afhænger af sygdommens form. Infiltrater i de fleste tilfælde hærdes uden udtalt restændringer, overfladiske sår er arret uden stenose eller med stenose af jeg grad. Fistiforme former for tuberkulose af bronchi fører i de fleste patienter til udvikling af grove fibre, herunder cicatricial stenoser.

Ikke-specifik endobronchitis er den ledende sammenhængende patologi hos patienter med tuberkulose. Ikke-specifik inflammation i de store bronchi fortsætter med involvering af kun de overfladiske lag i bronchialvæggen, derfor kaldes det sædvanligvis endobronchitis. Dybden af læsion af små bronchi er større end for store.

Hyppigheden af påvisning af uspecifik endobronchitis varierer fra 14-20% til 65-70%. Hos nyligt diagnosticerede patienter er uspecifik endobronchitis mest almindelig hos fibrous-cavernøs (61%) og formidlet (57%) lungetuberkulose.

Ikke-specifik endobronchitis er klassificeret ved:

• form for processen: catarrhal, purulent, hypertrofisk, atrofisk:
• intensitet af inflammation: I, II grad:
• lokalisering af processen og dens udbredelse: ensidig, tosidet, diffus, begrænset, dræning.

Formen af uspecifik endobronchitis skyldes i høj grad form af lungtubberkulose. Purulent endobronchitis diagnosticeres oftere med fibro-cavernous tuberkulose (23%), mindre ofte - med formidlede (14%) og infiltrative (8%) former. Oftere hos patienter med alle former for lungetuberkulose er der catarrale endobronchitis af forskellige længder. Hypertrofisk og atrofisk uspecifik endobronchitis med pulmonal tuberkulose detekteres sjældent. For catarrhal endobronchitis er præget af hyperæmi i slimhinden af forskellig grad af sværhedsgrad, har den bronkiale sekretion et slimt tegn. Purulent endobronchitis er karakteriseret ved hyperæmi, fortykkelse af slimhinden og dens langsgående foldning, den bronkiale sekretion har en purulent karakter. Ved en atrofisk uspecifik endobronchitis fortynder slimhinden, og interchirale huller er tydeligt synlige.

Post-tubercular cicatricial (fibrous) stenose af bronchi er afsløret hos 2-3% af patienterne. Signifikant mindre ofte er resultatet af bronchialt tuberkulose, især infiltrative, dannelsen af et pigmenteret plet med et ømt ært uden stenose. Posttuberculous cicatricial stenosis af bronchi er klassificeret:

• ved grad af indsnævring: Jeg grad - bronchus lumen lukket med 1/3, II grad - bronchus lumen lukket med 2/4 III grad - der er kun en smal slids eller lille åbning:
• i form: koncentrisk (regelmæssig, afrundet), excentrisk (uregelmæssigt formet, spaltformet, oval);
• af kompensationsgraden: kompenseret, subkompenseret, dekompenseret.

Endoskopisk billede i cikatricialstenoser af bronchi er karakteriseret ved et excentrisk arrangement af bronchus lumen med proliferation af tæt hvidt væv. Cikatricial stenose af bronchi er dannet enten ved selvhelbredelse af den aktive specifikke proces på de bronkiale måder eller ved dens dårlige detektion eller i den fremherskende karakter af tuberkulose læsion.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]