Indikationer og kontraindikationer for bronkoskopi

Bronkoskopi er en af de mest informative instrumentelle metoder til undersøgelse af trakeobronkiale træer.

Mål

Bronkoskopi indtager en førende plads blandt instrumentelle undersøgelsesmetoder ved tuberkulose. Undersøgelse af luftrør og bronkier samt indsamling af diagnostisk materiale er af afgørende betydning i diagnosen af tuberkulose i luftvejene, i påvisning af samtidig uspecifik endobronkitis og i diagnosen og behandlingen af komplikationer ved tuberkulose. En bred vifte af opgaver, der løses ved bronkoskopi, omfatter forskellige endobronkiale og transbronkiale interventioner, hvilket gør det muligt at skelne mellem diagnostiske og terapeutiske undersøgelser, der ofte supplerer hinanden.

Både rigid bronkoskopi (RBS), udført under intravenøs anæstesi med muskelafslappende midler, og fibrobronkoskopi (FBS) under lokalbedøvelse anvendes.

Indikationer

Det tilrådes at udføre diagnostisk bronkoskopi på alle patienter med tuberkulose i luftvejene (både nydiagnosticerede og kroniske former) for at vurdere bronkialtræets tilstand og identificere samtidig eller komplicerende bronkial patologi.

Obligatoriske indikationer:

• Kliniske symptomer på tuberkulose i luftrøret og bronkierne:
• kliniske symptomer på uspecifik inflammation i trakeobronkialtræet;
• uklar kilde til bakteriel udskillelse;
• hæmoptyse eller blødning;
• tilstedeværelsen af "oppustede" eller "tilstoppede" hulrum, især med et væskeniveau;
• kommende kirurgisk indgreb eller oprettelse af terapeutisk pneumothorax;
• revision af bronkialstumpens levedygtighed efter operation;
• uklar diagnose af sygdommen;
• dynamisk overvågning af tidligere diagnosticerede sygdomme (tuberkulose i luftrøret eller bronkierne, uspecifik endobronkitis);
• postoperativ atelektase;
• fremmedlegemer i luftrøret og bronkierne.

Indikationer for terapeutisk bronkoskopi hos patienter med tuberkulose i luftvejene:

• tuberkulose i luftrøret eller store bronkier, især i nærvær af lymfobronkiale fistler (for at fjerne granuleringer og bronkolitter);
• atelektase eller hypoventilation af lungen i den postoperative periode;
• sanering af trakeobronkiale træer efter lungeblødning;
• sanering af det trakeobronkiale træ ved purulent uspecifik endobronkitis;
• introduktion af anti-tuberkulose eller andre lægemidler i bronkialtræet;
• svigt af bronkialstumpen efter operation (til fjernelse af ligaturer eller tantalklammer og administration af medicin).

Kontraindikationer

Absolut:

• hjerte-kar-sygdomme: aortaaneurisme, hjertefejl i dekompensationsstadiet, akut myokardieinfarkt;
• pulmonal insufficiens i stadium III, der ikke er forårsaget af obstruktion af det trakeobronkiale træ;
• uræmi, shock, trombose i hjernens eller lungernes kar. Relativ:
• aktiv tuberkulose i de øvre luftveje;
• interkurrente sygdomme:
• menstruation;
• hypertension i stadium II-III;
• patientens generelle alvorlige tilstand (feber, åndenød, pneumothorax, tilstedeværelse af ødem, ascites osv.).

Patientens forberedelse til bronkoskopi begynder med en klinisk undersøgelse: røntgenbillede af thorax i direkte og laterale projektioner, blod- og urinprøver, blodtype og Rh-faktor, blodprøver for HIV-infektion og viral hepatitis, EKG, spirografi. Ved alvorlig angst ordineres patienten et beroligende middel (10 mg elenium, 5-10 mg seduxen) aftenen før undersøgelsen.

Bronkoskopisk undersøgelse kan udføres både indlagt og ambulant.

Før en planlagt bronkoskopi er det nødvendigt at foretage en fuldstændig klinisk og radiologisk undersøgelse af patienten. Den endoskopisk diagnostiske læge skal undersøge patienten på forhånd og gøre sig bekendt med hans sygehistorie. Den behandlende læge og den endoskopisk diagnostiske læge skal nødvendigvis gennemføre en psykoprofylaktisk samtale med patienten. Der skal lægges særlig vægt på børn; den behandlende læges tilstedeværelse er ønskelig under bronkoskopien.

For at udføre en bronkoskopi er tilstrækkelig anæstesi nødvendig. De diagnostiske og terapeutiske egenskaber ved fibrobronkoskopi med lokalbedøvelse og stiv bronkoskopi med generel anæstesi er de samme. Ved udførelse af en bronkoskopi under generel anæstesi undersøger anæstesiologen patienten dagen før undersøgelsen og ordinerer om nødvendigt præmedicinering.

Før undersøgelsen planlægges og på dagen for dens gennemførelse (før brug af anæstesi) undersøges de øvre luftveje og mundhulen. Oplysninger om muligheden for at udvikle allergiske reaktioner på medicin præciseres, og der lægges særlig vægt på patientens tolerance over for lokalbedøvelse. Umiddelbart før undersøgelsen fjernes aftagelige tandproteser, og remmene, der strammer patientens bryst og mave, løsnes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]