Metoder til biopsi under bronkoskopi

Metoder til biopsi under bronkoskopi

En vigtig del af diagnostisk bronkoskopi er biopsi. Det udføres for at etablere diagnosen og bestemme forekomsten af bronchialprocessen.

Under bronchoskopi udføres opsamlingen af materiale til cytologiske og histologiske undersøgelser på flere måder, som hver især har sine egne indikationer.

Materialet til bakteriologiske og cytologiske undersøgelser (for atypiske celler og mycobacterium tuberculosis) er taget under anvendelse af et kateter udført gennem en biopsikanal i endoskopet i et sterilt rør eller glasflaske. Hvis indholdet af bronkierne er ringe, skal du først installere 20 ml isotonisk natriumchloridopløsning og derefter aspirere opløsningen blandet med bronchiale indhold.

Direkte biopsi. Dette er den mest almindelige metode til at opnå væv til cytologiske og histologiske undersøgelser. Biopsien, der udføres ved hjælp af både tang og børste-scriber (børstebiopsi), refererer til den lige linje.

Følgende kontraindikationer til biopsien:

• hæmofili;
• tumorer i luftrøret og bronchi, hvis de er en kilde til aktiv blødning.

Efter undersøgelse af den patologiske formation indsættes biopsitænger gennem endoskopkanalen og under visuel kontrol bringer de dem tættere på biopsiområdet, vinkelret på formationen, hvorfra materialet er taget. Tangene åbner, hviler mod dannelsen, hvorfra der tages en biopsi, så er branchen lukket, og tangene trækkes ud sammen med skåret stykke. De opnåede biopsyfragmenter har en størrelse på 0,1-0,2 cm. De fremstilles med fingeraftryk til cytologisk undersøgelse, og biopsifragmentet nedsænkes i et hætteglas med en 10% formalinopløsning.

Biopsi-skrabning (børstebiopsi). Denne metode blev først brugt af Hattori i 1964. Det mest hensigtsmæssige objekt til en penselbiopsi er små bronchi, når penslen fylder hele lumen og skraber slimhinden langs hele omkredsen. Under øjnets kontrol bringes scarifier penslen til det patologiske sted, presses imod det og flere skrabebevægelser er lavet på overfladen. Derefter næres det til den distale åbning af biopsikanalen og fjernes sammen med bronchoskopet. Lav et par smears-udskrifter, vask derefter børsten, fjern og behandl bronchoskopet.

Kateterbiopsi. Grundlæggeren af denne metode er Friedel, der i 1953 rapporterede på en international kongres i Berlin om resultaterne af 9 1 2 kateterbiopsier. Udtrykket "kateterbiopsi" tilhører også ham. Denne metode bruges til at verificere diagnosen af perifere tumorer. Det udføres som følger. Under styringen af bronchofobroskopet indsættes kateteret i mundingen af den tilsvarende segmentale bronchus, og under den radiografiske kontrol nedsænkes den i et patologisk fokus. En sprøjte eller sugning i kateteret skaber et vakuum og aspirerer indholdet af det patologiske fokus. Kateteret fjernes derefter og dets indhold blæser på glider.

Målrettet biopsi og børstebiopsi af perifere formationer under røntgenkontrol. Preliminært, baseret på undersøgelsen af brystets røntgenbilleder, bestemmes lokalisering af patologisk dannelse i lungen. Under kontrol af syn i munden af den tilsvarende subgentale bronchus injiceres biopsitænger. Under røntgen fjernsynskontrol placeres tænger i de perifere dele af bronchialtræet og indstilles mod en baggrund af skygge i lungen. Branchi pincet åbner ved indånding og lukker udånding og tager et stykke væv. En pålidelig indikation på, at tangen er på målet er skyggens skift, når man forsøger at holde de åbne tænger yderligere og deres korrekte position i de lige og laterale fremspring. Ved røntgenundersøgelsen skifter trækkraftens trækkraft skyggen af patologisk formation i den proximale retning. For at kontrollere diagnosen kræves mindst 2 til 3 stykker væv.

Transbronchial lungebiopsi. Denne metode blev først udført af Andersen et al. I 1965. Dens anvendelse er vist til diagnosticering af perifere infiltrater og diffuse læsioner af lungevæv. Kontraindikationer er polycystisk lungesygdom og svær emfysem. Udfør ikke bi-biopsi og en biopsi i midterloben og tungen, hvor du nemt kan perforere det interlobulære pleura.

Under tilsyn af synet udføres biopsitænger i bronkierne i det mest berørte segment, indtil patienten føler en lille injektion. Dette indikerer, at tangen er i pleura. Tangenes position styres af en elektron-optisk vedhæftning (EOP). Tængerne ekstraheres ca. 1 cm. Efter at have kontrolleret den korrekte position af tangen, åbnes de, så når de udåndes, er de lidt fremskredne og lukkede, idet der udføres en testtraktion. Hvis patienten klager over smerte, betyder det, at den viscerale pleura er fanget af pincet. I dette tilfælde ekstraheres tangen med 1 cm, åben og gentag hele studiet, eller tag en biopsi gennem en anden bronchus. Stramning af lungevæv og adskillelse af parenchymen styr billedrøret.

Trans-tracheal, transbronchial punktering (aspiration) biopsi. Fremgangsmåden blev først udviklet i 1953 af Brouet et al. En af de første i dette land til at studere denne teknik i et forsøg og klinik studerede Yu.L. Elyashevich (1962). Indikationer for aspirationsbiopsi er mediastinale tumorer af ukendt oprindelse lokaliseret i umiddelbar nærhed af bronkierne samt alle sygdomme ledsaget af en stigning i mediastinumens lymfeknuder.

Under synsstyring føres nålen gennem biopsikanalen til stedet for punkteringen. Aspiration af materialet udføres ved at skabe et vakuum i en sprøjte og en nål, som nedsænkes 0,5-1 cm i bronchusvæggen. Fortsætter med at skabe et vakuum i sprøjten, bliver nålen langsomt ekstraheret og blæst i glideren. Punktet gentages flere gange.

[1], [2], [3], [4], [5]