Biopsi-teknikker under bronkoskopi

Metoder til biopsi under bronkoskopi

En vigtig del af diagnostisk bronkoskopi er biopsi. Den udføres for at stille en diagnose og bestemme omfanget af processen i bronkierne.

Under bronkoskopi indsamles materiale til cytologisk og histologisk undersøgelse på flere måder, som hver har sine egne indikationer.

Materiale til bakteriologiske og cytologiske (for atypiske celler og tuberkulosemykobakterier) undersøgelser udtages ved hjælp af et kateter, der føres gennem endoskopets biopsikanal, ned i et sterilt reagensglas eller en glasflaske. Hvis bronkialindholdet er sparsomt, instilleres først 20 ml isotonisk natriumchloridopløsning, og derefter aspireres opløsningen blandet med bronkialindholdet.

Direkte biopsi.Dette er den mest almindelige metode til at udtage væv til cytologisk og histologisk undersøgelse. Direkte biopsi omfatter biopsi udført med både pincet og en børste-scarifier (børstebiopsi).

Der er følgende kontraindikationer for at udføre en biopsi:

• hæmofili;
• tumorer i luftrøret og bronkierne, hvis de er en kilde til aktiv blødning.

Efter undersøgelse af den patologiske formation indsættes biopsipincetter gennem endoskopkanalen og bringes tættere på biopsistedet under visuel kontrol, idet de placeres vinkelret på den formation, hvorfra materialet er taget. Pincetter åbnes, hviles mod den formation, hvorfra biopsien er taget, derefter lukkes grenene, og pincetter fjernes sammen med det udskårne stykke. De resulterende biopsifragmenter er 0,1-0,2 cm store. De bruges til at lave udstrygningsprøver til cytologisk undersøgelse, og biopsifragmentet nedsænkes i et hætteglas med en 10% formalinopløsning.

Skrabningsbiopsi (børstebiopsi).Denne metode blev første gang brugt af Hattori i 1964. Det mest bekvemme objekt til børstebiopsi er små bronkier, hvor børsten fylder hele lumen og skraber slimhinden langs hele omkredsen. Under visuel kontrol bringes scarifierbørsten til det patologiske område, presses mod det, og der udføres flere skrabende bevægelser langs dens overflade. Derefter bringes den tættere på den distale åbning af biopsikanalen og fjernes sammen med bronkoskopet. Der laves flere udstrygningsaftryk, derefter vaskes børsten, fjernes, og bronkoskopet behandles.

Kateterbiopsi. Friedel betragtes som grundlæggeren af denne metode, og han rapporterede om resultaterne af 9-12 kateterbiopsier på den internationale kongres i Berlin i 1953. Begrebet "kateterbiopsi" tilhører også ham. Denne metode bruges til at verificere diagnosen af perifere tumorer. Den udføres som følger. Under kontrol af et bronkofibroskop indsættes et kateter i munden af den tilsvarende segmentale bronkie, og derefter nedsænkes det under røntgenkontrol i det patologiske fokus. Ved hjælp af en sprøjte eller sugning skabes et vakuum i kateteret, og indholdet aspireres fra det patologiske fokus. Derefter fjernes kateteret, og dets indhold blæses ud på objektglas.

Målrettet biopsi og børstebiopsi af perifere formationer under radiologisk kontrol.Indledende, baseret på undersøgelse af røntgenbilleder af brystkassen, bestemmes lokaliseringen af den patologiske formation i lungen. Under visuel kontrol indsættes en biopsitang i mundingen af den tilsvarende subsegmentale bronkie. Under røntgenovervågning føres tangen ind i de perifere sektioner af bronkialtræet og placeres mod baggrunden af skygger i lungen. Tangens grene åbnes ved indånding og lukkes ved udånding, idet der gribes fat i et stykke væv. Et pålideligt tegn på, at tangen er på målet, er skyggens forskydning, når man forsøger at føre den åbne tang videre, og dens korrekte position i de direkte og laterale projektioner. Under røntgenovervågning forskyder trækkraften af den lukkede tang skyggen af den patologiske formation i den proximale retning. Mindst 2-3 stykker væv er nødvendige for at verificere diagnosen.

Transbronkial lungebiopsi.Denne metode blev første gang udført af Andersen et al. i 1965. Dens anvendelse er indiceret til diagnosticering af perifere infiltrater og diffuse læsioner i lungevævet. Kontraindikationer er polycystisk lungesygdom og alvorligt emfysem. Bilateral biopsi og biopsi i området omkring midterlappen og drøbelen, hvor den interlobære pleura let kan perforeres, bør ikke udføres.

Under visuel kontrol indsættes biopsitang i bronkierne i det mest berørte segment, indtil patienten mærker et lille stik. Dette indikerer, at tangen er i nærheden af pleura. Tangens position styres af en elektronoptisk fastgørelse (EOP). Tangen trækkes cirka 1 cm tilbage. Når det er sikret, at tangen er i den korrekte position, åbnes den, flyttes derefter en smule fremad under udånding og lukkes, hvorved der udføres en testtraktion. Hvis patienten klager over smerter, betyder det, at tangen har fanget den viscerale pleura. I dette tilfælde trækkes tangen 1 cm tilbage, åbnes, og hele undersøgelsen gentages, eller der tages en biopsi gennem en anden bronki. EOP styrer trækket i lungevævet og afrivningen af parenkymet.

Transtracheal, transbronkial punktering (aspirationsbiopsi). Metoden blev først udviklet i 1953 af Brouet et al. En af de første i vores land til at studere denne metode eksperimentelt og klinisk var Yu. L. Elyashevich (1962). Indikationer for aspirationsbiopsi er mediastinale tumorer af uklar genese, lokaliseret i umiddelbar nærhed af bronkierne, samt alle sygdomme ledsaget af en forøgelse af lymfeknuderne i mediastinum.

Under visuel kontrol føres nålen gennem biopsikanalen til punkteringsstedet. Aspiration af materialet udføres ved at skabe et vakuum i sprøjten, og nålen er nedsænket 0,5-1 cm i bronkialvæggen. Mens der fortsat skabes et vakuum i sprøjten, fjernes nålen langsomt, og indholdet blæses op på et objektglas. Punkteringen gentages flere gange.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]