Diagnostisk bronkoalveolær skylning

Ideen om at vaske bronkierne for at tømme deres indhold stammer fra Klin og Winternitz (1915), som udførte BAL ved eksperimentel lungebetændelse. I klinikken blev bronkoalveolær lavage først udført af Yale i 1922 som en terapeutisk manipulation, nemlig til behandling af fosgenforgiftning for at fjerne rigelige sekreter. Vincente Garcia anvendte i 1929 fra 500 ml til 2 liter væske til bronkiektasi, lungegangræn, fremmedlegemer i luftvejene. Galmay anvendte i 1958 massiv lavage til postoperativ atelektase, aspiration af maveindhold og tilstedeværelsen af blod i luftvejene. Broom udførte i 1960 bronkial lavage gennem et endotrakealt rør. Derefter begyndte man at bruge dobbeltlumenrør.

I 1961 anvendte QN Myrvik et al. luftvejsskylning i et eksperiment for at opnå alveolære makrofager, hvilket kan betragtes som fødslen af en vigtig diagnostisk metode - bronkoalveolær skylning. Den første undersøgelse af skyllevæske opnået gennem et stift bronkoskop blev udført af RI Keimowitz (1964) for at bestemme immunoglobuliner. TN Finley et al. (1967) brugte et Meter-ballonkateter til at opnå sekreter og studere dem hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom. I 1974 var HJ Reynolds og HH Newball de første til at opnå væske til undersøgelse under fibrobronkoskopi udført under lokalbedøvelse.

Bronkoalveolær lavage er en yderligere test for at fastslå lungesygdommens art. Bronkoalveolær lavage er en procedure, hvor den bronkoalveolære region af luftvejene vaskes med en isotonisk natriumchloridopløsning. Det er en metode til at udvinde celler og væske fra dybt inde i lungevævet. Bronkoalveolær lavage er nødvendig for både grundforskning og kliniske formål.

I de senere år er hyppigheden af patologiske processer, hvis hovedsymptom er stigende åndenød, steget betydeligt.

Diagnostisk bronkoalveolær lavage er indiceret hos patienter med uklare eller diffuse lungeforandringer på røntgenbillede af thorax. Diffuse interstitielle lungesygdomme udgør den største udfordring for klinikere, fordi deres ætiologi ofte er ukendt.

Indikationer for bronkoalveolær lavage er både interstitielle infiltrationer (sarkoidose, allergisk alveolitis, idiopatisk fibrose, histiocytose X, pneumokoniose, kollagenose, carcinomatøs lymfangitis) og alveolære infiltrationer (pneumoni, alveolær blødning, alveolær proteinose, eosinofil pulmonitis, oblitererende bronkiolitis).

Uklare ændringer kan være af infektiøs, ikke-infektiøs eller ondartet ætiologi. Selv i tilfælde, hvor lavage ikke er diagnostisk, kan resultaterne pege på en diagnose, og derefter vil lægens opmærksomhed være rettet mod de nødvendige yderligere undersøgelser. For eksempel er der selv i normal lavagevæske en høj sandsynlighed for at opdage forskellige lidelser. I fremtiden kan bronkoalveolær lavage potentielt bruges til at fastslå graden af sygdomsaktivitet, til at bestemme prognosen og den nødvendige behandling.

Hvert år anvendes bronkoalveolær lavage i stigende grad til behandling af forskellige lungesygdomme, såsom cystisk fibrose, alveolær mikrolithiasis, alveolær proteinose og lipoid lungebetændelse.

Efter undersøgelse af alle bronkier indsættes bronkoskopet i en segmental eller subsegmental bronkie. Hvis processen er lokaliseret, vaskes de tilsvarende segmenter; ved diffuse sygdomme indføres væsken i bronkierne i den midterste lap eller de linguale segmenter. Det samlede antal celler, der opnås under vask af disse sektioner, er højere end under udskylning af den nedre lap.

Proceduren udføres som følger. Bronkoskopet bringes til mundingen af den subsegmentale bronkie. Steril isotonisk natriumkloridopløsning, opvarmet til en temperatur på 36-37°C, anvendes som skyllevæske. Væsken instilleres gennem et kort kateter, der indsættes gennem bronkoskopets biopsikanal, og suges straks op i en silikoniseret beholder. Det anbefales ikke at bruge en almindelig glaskop, da alveolære makrofager klæber til dens vægge.

Normalt administreres 20-60 ml væske gentagne gange, i alt 100-300 ml. Volumen af den resulterende vask er 70-80 % af volumenet af den administrerede fysiologiske opløsning. Den resulterende bronkoalveolære lavage sendes straks til laboratoriet, hvor den centrifugeres ved 1500 o/min i 10 minutter. Udstrygninger fremstilles fra sedimentet, som efter tørring fikseres med methylalkohol eller Nikiforovs blanding og derefter farves ifølge Romanovsky. Mindst 500-600 celler tælles under et lysmikroskop ved hjælp af olieteknologi, hvorved alveolære makrofager, lymfocytter, neutrofiler, eosinofiler og andre celler differentieres.

Bronkoalveolær lavage taget fra ødelæggelsesstedet er ikke egnet til at studere sygdommens patogenetiske mekanismer, da den indeholder cellulære rester, et stort antal neutrofiler, intracellulære enzymer og andre elementer af vævsforfald. For at studere den cellulære sammensætning af BAL er det derfor nødvendigt at tage en vask fra lungesegmenterne ved siden af ødelæggelsen.

BAS indeholdende mere end 5% bronkialt epitel og/eller 0,05 x 10 celler pr. 1 ml analyseres ikke, da disse indikatorer ifølge studierne af W. Eschenbacher et al. (1992) er karakteristiske for udvaskninger opnået fra bronkierne og ikke fra det bronkoalveolære rum.

Bronkoalveolær lavage er en simpel, ikke-invasiv og veltolereret test. Der er kun én offentliggjort rapport om en patient, der døde med akut lungeødem og septisk shock efter bronkoalveolær lavage. Forfatterne spekulerer i, at den hurtige forværring af denne patients tilstand skyldtes en massiv frigivelse af inflammatoriske mediatorer, hvilket resulterede i lungeødem og multiorgansvigt.

De fleste rapporter om komplikationer ved bronkoalveolær lavage er relateret til komplikationer under bronkoskopi eller afhænger af volumen og temperaturen af den injicerede væske. Komplikationer forbundet med BAL omfatter hoste under proceduren, forbigående feber et par timer efter undersøgelsen. Den samlede komplikationsrate ved bronkoalveolær lavage overstiger ikke 3%, stiger til 7%, når der udføres transbronkial biopsi, og når 13%, når der udføres åben lungebiopsi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]