Diagnostisk bronchoalveolær skylning

Tanken om at skylle bronchus til tømning af indholdet tilhører Klin og Winternitz (1915), som gennemførte BAL i forsøgslungebetændelse. I klinikken blev bronchoalveolar lavage først udført af Yale i 1922 som en terapeutisk manipulation, nemlig til behandling af fosgenforgiftning for at fjerne en rigelig sekretion. Vincente Garcia i 1929 blev brugt fra 500 ml til 2 liter væske med bronchiectasis, lungens gangre, fremmedlegemer i luftvejene. Galmay i 1958 påførte massiv lavage i postoperativ atelektase, aspiration af maveindhold og tilstedeværelse af blod i luftvejene. Broom i 1960 lavede en skylning af bronchi gennem intubationsrøret. Derefter begyndte dobbeltlumenrørene at blive brugt.

I 1961, QN Myrvik et al. I eksperimentet blev luftvejsspyling brugt til at opnå alveolære makrofager, hvilket kan betragtes som fødslen af en vigtig diagnostisk metode - bronchoalveolær skylning. For første gang blev undersøgelsen af skyllevæske opnået gennem et stift bronkoskop foretaget af RI Keimowitz (1964) til bestemmelse af immunoglobuliner. TN Finley et al. (1967) brugte et ballonkateter Metra til at opnå en hemmelighed og studere den hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom. I 1974 modtog HJ Reynolds og HH Newball først en væske til undersøgelse under en fibrobronchoscopy udført under lokalbedøvelse.

Bronchoalveolar lavage er en yderligere undersøgelse for at fastslå arten af lungesygdommen. Bytes ronhoalveolyarny lavage er en procedure, hvor den bronchoalveolære område i luftvejene blev vasket med isotonisk natriumchloridopløsning. Dette er en metode til at opnå celler og væske fra dybtliggende områder af lungevæv. Bronchoalveolær skylning er nødvendig for både grundforskning og kliniske formål.

I de senere år er hyppigheden af patologiske processer, hvis vigtigste symptom er den stigende åndenød, steget markant.

Diagnostisk bronchoalveolær skylning er indiceret hos patienter, der ved røntgenbilleder af brystorganer har uklare forandringer i lungerne såvel som diffuse ændringer. Diffuse interstitielle lungesygdomme udgør det største problem for klinikere, da deres ætiologi ofte ikke er kendt.

Indikationer for bronchoalveolær lavage er både interstitielle infiltrering (sarcoidose, allergisk alveolitis, idiopatisk fibrose, histiocytose X, pneumokoniose, collagen carcinomatøs lymphangitis) og alveolær infiltration (pneumoni, alveolær blødning, alveolær proteinosis, eosinofil pneumoni, bronchiolitis obliterans).

Uklare ændringer kan være infektiøse, ikke-infektiøse, ondartede ætiologier. Selv i tilfælde, hvor lavning ikke er diagnostisk, kan resultatet antages at være en diagnose, og så vil lægen være opmærksom på de nødvendige yderligere undersøgelser. For eksempel er der selv i normal skyllevæske en høj sandsynlighed for at detektere forskellige lidelser. Senere er bronchoalveolær skylning potentielt brugt til at bestemme graden af sygdomsaktivitet, for at bestemme prognosen og den nødvendige terapi.

Hvert år anvendes bronchoalveolær skylning i stigende grad til behandling af forskellige lungesygdomme, såsom cystisk fibrose, alveolær mikrolithiasis, alveolær proteinose og lipoid lungebetændelse.

Efter inspektion af alle bronchi injiceres bronchoskopet i segmentet eller subsegmental bronchus. Hvis processen er lokaliseret, vaskes de tilsvarende segmenter; til diffuse sygdomme sprøjtes væske ind i broncherne i midterloben eller ligulatsegmenterne. Det samlede antal celler, der opnås ved at vaske disse sektioner, er højere end med lavage af den nederste lob.

Fremgangsmåden er som følger. Bronchoskopet føres til mundingen af subsegmental bronchus. Som en skyllevæske anvendes en steril isotonisk natriumchloridopløsning, opvarmet til en temperatur på 36-37 ° C. Væsken indsættes gennem et kort kateter indsat gennem biopsikanalen i bronchoskopet og straks suges ind i en silikontank. Det anbefales ikke at bruge en almindelig glaskop, da alveolære makrofager klæber til dets vægge.

Normalt injiceres 20-60 ml væske gentagne gange kun 100-300 ml. Volumenet af den resulterende skylning er 70-80% af volumenet af den injicerede saltopløsning. Den resulterende bronchoalveolære skylning sendes straks til et laboratorium, hvor den centrifugeres ved 1500 omdr./min. I 10 minutter. Fra sedimentet tilberedes vatpind, der efter tørring er fikseret med methylalkohol eller en blanding af Nikiforov og derefter malet efter Romanovsky. I et lysmikroskop med anvendelse af olieteknologi tælles ikke mindre end 500-600 celler, der differentierer alveolære makrofager, lymfocytter, neutrofiler, eosinofiler og andre celler.

Bronchoalveolær udskylning taget fra kilden til nedbrydning er ikke egnet til undersøgelse af patogene mekanismer på sygdom, da den indeholder cellerester, store antal neutrofiler, intracellulære enzymer og andre komponenter af væv forfald. Derfor, for at studere den cellulære sammensætning af ALS, er det nødvendigt at tage en skylning ud af lungesegmenterne ved siden af ødelæggelsen.

Der er ingen analyse af ALS, der indeholder mere end 5% af det bronkiale epithelium og / eller 0,05 x 10 celler pr. Ml, eftersom ifølge studierne af W. Eschenbacher et al. (1992), er disse indikatorer karakteristiske for spoler afledt af bronchi, og ikke fra bronchoalveolært rum.

Bronchoalveolar lavage er et simpelt, ikke-invasivt og godt tolereret studie. Der var kun en rapport i pressen om en patient, der døde på baggrund af akut lungeødem og septisk shock på grund af bronchoalveolær skylning. Forfatterne antyder, at lette forringelse af denne patients tilstand er forbundet med en massiv frigivelse af inflammatoriske mediatorer, hvilket resulterede i lungeødem og multipel organsvigt.

De fleste af rapporterne om komplikationer af bronchoalveolær skylning er forbundet med komplikationer ved bronchoskopi eller afhænger af volumen og temperatur af det administrerede fluid. Komplikationer forbundet med BAL omfatter hoste under proceduren, forbigående feber et par timer efter testen. Den samlede procentdel af komplikationer af bronchoalveolær skylning overstiger ikke 3%, den stiger til 7%, når der udføres en transbronchial biopsi og når 13%, når der udføres åben lungbiopsi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]