Desinfektion og sterilisering af endoskoper

Bearbejdning af fleksible endoskoper

Alle fleksible endoskoper kommer i kontakt med intakte slimhinder og klassificeres som semikritiske. De bør ikke indeholde mikroorganismer, men kan indeholde sporer fra visse bakterier. Ifølge statistikker overføres gramnegative bakterier og mykobakterier oftest under bronkoskopi.

For at forhindre spredning af infektion under bronkoskopi skal apparaterne gennemgå en grundig desinficering, hvis regler og procedurer er strengt reguleret i dokumentet "Forebyggelse af infektionssygdomme under endoskopiske manipulationer".

Fleksible endoskoper har et komplekst design, så deres desinficering omfatter følgende trin:

1. Forrensning.
2. Kontrol for lækager.
3. Rensning.
4. Skylning.
5. Desinfektion på højt niveau.
6. Skylning.
7. Skyl med alkohol og tør.
8. Opbevaring.

Forrensning omfatter en række foranstaltninger, der har til formål at fjerne organiske forurenende stoffer (protein og fedt), biologiske film og rester af lægemidler, der blev brugt under undersøgelsen, fra enhedens arbejdsdel. Forrensning udføres umiddelbart efter, at proceduren er afsluttet, og enheden er fjernet fra bronkialtræet. For at fjerne synlige spor af kontaminering, uden at afbryde endoskopet fra lyskilden, tørres den indsatte del af enheden af med en serviet dyppet i en rengøringsopløsning. Pumpning af rengøringsmiddel gennem biopsikanalen og skylning af luft- og vandforsyningskanalerne renser dem for deres indhold. Kanalerne skylles, indtil vandet er rent, og blæses derefter med luft. Kun rengøringsmidler udviklet specielt til fleksible endoskoper anvendes til forrensning.

Kontrol for lækager er næste trin i desinficeringen af endoskopet. En lækage i enhedens ydre eller indre dele forstyrrer dens integritet og vandmodstand og skaber også yderligere betingelser for mikrobiel kontaminering og beskadigelse af instrumentet.

For at udføre en lækagetest frakobles endoskopet fra lyskilden, vandtætte hætter placeres på de elektriske stik, og en lækagedetektor monteres. Selvom lækagetesten udføres i henhold til producentens anvisninger, er der generelle regler, der skal følges, når den udføres.

Før endoskopet nedsænkes i vand, er det nødvendigt at:

• Undersøg visuelt hele instrumentet for større skader.
• Skab overtryk inde i instrumentet, som styres af gummikappen på dets distale del ved hjælp af øjet eller palpation.

Derefter nedsænkes endoskopet fuldstændigt i vand, og frigivelsen af luftbobler overvåges langs hele enhedens længde. Hvis der ikke er lækager, tages instrumentet op af vandet, lækagedetektoren fjernes, og trykket frigives.

Mekanisk rengøring er det vigtigste trin i desinficeringen, hvis kvalitet bestemmer effektiviteten af endoskopdesinfektionen. Mekanisk rengøring er processen med at fjerne alle fremmedlegemer fra endoskopet. Som regel udføres det manuelt ved hjælp af vand, børster, applikatorer og rengøringsmidler, der indeholder enzymatiske præparater. Alle aftagelige elementer frakobles og nedsænkes i en rengøringsopløsning sammen med enheden. De aftagelige dele og de indre overflader af biopsiventilåbningerne, luft/vand-sugeventilerne og biopsiporten rengøres med en børste. Hver gang børsten kommer ud af instrumentets distale ende eller lyslederforbindelsen, fjernes indholdet af dens børstehår mekanisk eller vaskes af. Proceduren gentages, indtil "børstehårene er rene". Efter tilslutning af adapterne til rengøring og forsegling af biopsiporten nedsænkes enheden fuldstændigt i en rengøringsopløsning, som også fylder alle dens kanaler. Iblødsætningstiden afhænger af rengøringsmidlet og overstiger normalt ikke 5 minutter.

Forskning viser, at korrekt udført mekanisk rengøring med enzymatiske rengøringsmidler fjerner 99,99 % af mikroorganismerne fra endoskopet.

Efter rengøring skylles bronkoskopet, dets kanaler og aftagelige dele grundigt og vaskes med vand. Kanalerne blæses derefter tørre med luft, og instrumentets ydre overflader tørres af med servietter. Disse foranstaltninger fjerner rester af rengøringsopløsning og forhindrer fortynding af det kemiske desinfektionsmiddel.

Højniveaudesinfektion er en proces, der ødelægger alle vegetative bakterier, vira og svampe, med undtagelse af nogle bakteriesporer. Følgende anvendes til dette formål:

• Glutaraldehyd.
• Pereddikesyre.
• Brintoverilte.
• Orthophthalisk aldehyd.

Desinfektion kan udføres manuelt eller automatisk i en vaske- og desinfektionsmaskine. Ved manuel desinfektion nedsænkes endoskopet og dets aftagelige dele i en desinfektionsopløsning, og alle instrumentkanalerne fyldes med den. Iblødsætningstiden afhænger af den anvendte type præparat. Ved automatisk desinfektion indsættes enheden i maskinen, og forbindelsesslanger til tilførsel af desinfektionsmiddel tilsluttes alle kanaler. Maskinens driftstid indstilles i overensstemmelse med det anvendte præparat.

Efter at have afsluttet denne desinfektionsfase, skylles instrumentet, alle dets aftagelige dele og kanaler og vaskes med rigeligt rent vand for at fjerne eventuel resterende desinfektionsopløsning.

Skylning med alkohol og tørring er det sidste trin i desinficeringen af endoskopet, hvor dets kanaler skylles med en 70% opløsning af ethyl- eller isopropylalkohol og tørres med tvungen luftblæsning. Instrumentets ydre overflader tørres af med et rent håndklæde lavet af blødt stof.

For at forhindre kontaminering opbevares det værktøj, der er forberedt til arbejde, lodret ophængt i et specielt skab.

Yderligere instrumenter, der anvendes under endoskopisk undersøgelse (tang, løkker, injektionsnåle, katetre osv.), desinficeres/steriliseres i overensstemmelse med producentens anbefalinger. Varmebestandigt endoskopisk udstyr kan autoklaveres efter vask og mekanisk rengøring. Varmelabilt tilbehør steriliseres/desinficeres ved nedsænkning i et desinfektionsmiddel.

Overholdelse af reglerne for hygiejnisk behandling af apparater og yderligere instrumenter eliminerer således næsten fuldstændigt risikoen for infektion og garanterer sikkerheden ved endoskopisk undersøgelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]